關于建立長期護理保險制度的幾點思考

摘 要：我國人口老齡化日益加重，失能半失能老人數量持續上升，長期照料問題日益突出，因此2016年全國開始試點長期護理保險制度。本文以試點經驗為例從保障范圍、參保范圍、資金籌集、待遇支付講述我國長期護理保險現狀和問題，由此提出進一步建立健全長期護理保險制度的建議與意見。

關鍵詞：長期護理保險 失能半失能 養老護理人才

一、我國長期護理保險制度實施必要性分析

2016年底全國60歲以上老年人口2.3億，同年，全國老齡辦、民政部和財政部在京發布第4次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果，結果顯示，我國失能、半失能老年人約4063萬人，占老年人口18.3%，也就是約兩成。而這一數字在2010年是3300萬，老年人口數量趨于深度老齡化的同時，失能、半失能老年人口數量也在持續上升，長期照料就成為一個現實問題。也是基于此，2016年7月，人力資源社會保障部辦公廳《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發〔2016〕80號）頒布實施，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。同時要求力爭在“十三五”期間，基本形成適應我國社會主義市場經濟體制的長期護理保險制度政策框架。

二、基于試點經驗的我國長期護理保險制度發展現狀與問題分析

1.我國護理保險制度發展現狀。本文根據2011年國家統計局劃分辦法，以東北、東部、中部和西部4大經濟區域為標準，選取吉林省長春市、上海市、安徽省安慶市和四川省成都市4個試點城市，來看我國目前試點現狀。

1.1保障范圍。試點意見里面要求保障對象為長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用。在試點實際操作中，吉林省長春市2017年3月頒布了《進一步推進長期護理保險制度向社會征求意見》，其中照護范圍與試點意見保持一致，但是強調了對短期失能人員的臨時性生活照料和醫療護理所需費用，長期護理保險基金不予支付，探索通過逐步擴大基本醫療保險保障范圍予以解決。上海市2017年1月1日頒布實施《上海市長期護理保險試點辦法》，照護范圍主要分為社區居家照護、養老機構照護和住院醫療護理。安慶市2017年1月頒布實施《關于安慶市城鎮職工長期護理保險試點的實施意見》，保障范圍主要是參保人員接受協議服務機構的長期護理服務，發生的符合規定的床位費、護理服務費、護理設備使用費納入長護保險支付范圍，成都市2017年7月1日正式實施長期照護保險制度，照護內容包括接受照護服務機構提供的清潔照料、飲食照料、排泄照料等基本照護服務，所發生的與基本照護服務相關的服務費、耗材費、設備使用費等費用。4個試點城市的共同特點是屬于基本醫療保險、工傷保險、生育保險以及應由第三人依法承擔的醫療、康復及護理費用，長護保險基金不予支付。

1.2參保范圍。試點意見要求長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）參保人群。在實際過程中，長春市主要是城鎮職工、居民基本醫療保險的參保人，上海市是參加城市職工基本醫療保險（“第一類人”）的人員和參加城鄉居民基本醫療保險（“第二類人”）的60周歲及以上的人員，安慶市是參加城鎮職工基本醫療保險的人員，成都市首先將城鎮職工基本醫療保險參保人員納入參保范圍，逐步擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人員。可以看出，各地試點基本都保證了城鎮職工基本醫療保險人員，而城鄉居民基本醫療保險參保人參保因各地實際情況和經濟實力不同有所不同。

1.3資金籌集。試點意見提出在試點階段，可通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金。試點城市中，長春市籌資渠道主要是一是職工醫療照護保險基金：個人賬戶劃轉0.2%+ 統籌基金劃轉0.3%（住院統籌醫療從統籌基金劃撥0.5%）；二是居民醫療照護保險基金：每人每年30元。上海市第一類人員，用人單位本單位職工醫保繳費基數之和*1%+在職職工個人按照其本人職工醫保費基數*0.1%，試點階段個人部分暫予減免。退休人員個人不繳費。第二類人員，籌資水平低于第一類人，個人繳費部分占總籌資額*15%左右。其余部分，由市、區財政按照1：1比例分擔。安慶市籌資標準暫定為每人30元/年，其中醫保統籌基金結余中劃入20元，參保人員個人繳費10元。成都市一次性從城鎮職工基本醫療保險基金累計結余中安排5000萬元資金作為長期照護保險啟動資金，同時單位繳費部分是城鎮職工基本醫療保險繳費*0.2%按月劃撥，個人繳費分為未退休和退休2種，其中，未退休人員個人繳費城鎮職工基本醫療保險繳費基數*0.1%或0.2%，退休人員城鎮職工基本醫療保險個人賬戶劃入基數*0.3%。

1.4待遇支付。在試點過程中，4個試點城市中，均采用了根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。可以分為居家照護、養老機構照護、醫療機構照護等不同級別，各地在實行政策略有不同。

2.試點先行下的問題分析。

2.1參保范圍不夠大。目前國際上來講，長期護理保險主要有三種模式，政府津貼模式，社會保險模式和商業保險模式，我們國家現在試點屬于社會保險模式，目前試點范圍目前還集中在城鎮職工醫療保險，有些試點擴大了城鄉居民醫療保險參保人，但是農村的參保者還沒有涉及，但是對于農村失能半失能老年人來說，長期護理保險顯得更為重要，特別是部分農村失能老人長期躺臥在床，被視為是“等死”，晚境實顯凄慘。

2.2籌資方式單一化。試點籌資模式主要采用單位、個人籌資、醫療保險基金劃轉，還有一部分是福彩公益金劃轉。并且有些采用的是定額籌資如安慶市，有些是比例籌資如成都市，有些是定額籌資與比例籌資相結合如長春市，但是隨著人口老齡化日益加重，建立多種籌資方式還是勢在必行。

2.3養老護理人才短缺。長期護理保險要推行順暢，無論是社區居家照護、住院醫療照護、養老機構照護服務，都需要專業的養老護理人才，但是目前我國養老護理人才短缺且人才流失嚴重，不能滿足長期護理保險制度現實需要。

三、完善我國長期護理保險制度的幾點思考

1.逐步擴大參保范圍。目前參保對象主要集中在城鎮職工，然而事實是每個人到晚年，接收長期照顧的可能性是非常高的，就目前來講，可以首先將農村老人納入其中，慢慢擴大到全體民眾，同時重點解決失能老人醫療照護服務費用，但是如急病突發性照顧、臨終關懷等還不在范圍之內，由此需要隨經濟社會的發展逐步擴大保障范圍，促使長期護理保險成為名副其實的“第六大險種”。

2.建立多樣化籌資方式。發達國家的經驗也告訴我們，長期護理保險僅僅依靠政府是無法持續的，因此要強調各方義務，特別是個人繳費義務，目前我國企業社會保險總體費率在世界上已經算比較高的，企業負擔比較重，因此筆者認為可以將現在企業繳納醫療保險的一部分劃撥到長期護理保險統籌基金內，個人按時繳費，同時還可以將試點地市通過社會公益金等方式且提倡發展商業長期護理保險相結合。

3.多措并舉培養養老護理人才。長期護理保險制度實施的好壞，除了制度設計之外，“軟件”支持也必須到位，政府要通過免學費或者高額獎學金鼓勵學生報考養老服務專業，同時要對現有養老護理服務人員進行培訓，提高技能水平，高校要不斷適應市場要求，加強校企合作，進一步深化產學一體化。

四、結語

2016 年長期護理保險制度開展試點，北至松嫩平原，南至珠江三角洲，東至吳越，西至瀚海，分布在東、中、西部和東北四大區域，各有代表性，但都面臨著失能老人護理問題的嚴峻現實。經過一年的試點，當地失能老人護理保障得到了改善，因此，在扎實試點的基礎上，進一步全面建立長期護理保險制度，將成為社會保障制度建設體系中的又一重要內容。

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