縣域醫(yī)共體下農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀及對(duì)策研究

摘 要：本文以潛山縣水吼鎮(zhèn)下基層醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，分析實(shí)行縣域醫(yī)共體政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀，將水吼鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀與現(xiàn)有政策要求進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)醫(yī)共體政策下農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題，進(jìn)而探究影響農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)建設(shè)的主要原因，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外成功的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步完善農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍提出對(duì)策以及可行性的建議，為制定相應(yīng)政策提供相應(yīng)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生 隊(duì)伍建設(shè)

一、引言

農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員是農(nóng)村地區(qū)健康的“守護(hù)天使”，肩負(fù)著著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重大責(zé)任，縣域醫(yī)共體的實(shí)行，給農(nóng)村居民提供了更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的質(zhì)量關(guān)系到縣域醫(yī)共體實(shí)行的效果，同時(shí)也關(guān)系到農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員是農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)開展的有效保障，同時(shí)也是基層最重要的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的質(zhì)量直接關(guān)系到公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、公平性等，縣域醫(yī)共體政策的實(shí)行，一方面構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診治機(jī)制讓居民享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，另一方面提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力。在縣域醫(yī)共體下，分析基層人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀及存在的問題，有針對(duì)性地提出對(duì)策建議，一方面可以加快新農(nóng)村建設(shè)的步伐，提高基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的技術(shù)能力和素質(zhì)，另一方面緩解農(nóng)村老百姓看病難的問題。

二、縣域醫(yī)共體下農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查分析

1.調(diào)研設(shè)計(jì)。

1.1資料來源。以潛山縣水吼鎮(zhèn)的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查了解該地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，共收回有效問卷113份。

1.2分析方法。對(duì)調(diào)研所得數(shù)據(jù)，采用SPSS分析法加以分析。

2.縣域醫(yī)共體下農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀。

2.1調(diào)查對(duì)象總體情況。本次調(diào)查的113名基層醫(yī)務(wù)人員中，占比最多的要屬于臨床醫(yī)生（43.36%），其次就是從事護(hù)理工作的護(hù)理人員（18.58%）。而在這些基層醫(yī)務(wù)人員中，還有5.31%的工作者，同時(shí)肩負(fù)著意愿的管理與診治工作。

2.2學(xué)歷職稱情況。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職稱直接決定著醫(yī)院的醫(yī)療水平。從下表2可以看出，水吼鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平不高，46.02%的醫(yī)務(wù)人員并非是醫(yī)學(xué)學(xué)歷，有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的34.51%的學(xué)歷水平都在中專及以下，能達(dá)到本科及以上的僅僅占比2.65%。而技術(shù)職稱能夠直觀的體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)高低，從表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，水吼鎮(zhèn)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱級(jí)別普遍偏低，67.26%的人都只有技術(shù)員級(jí)別，而擁有副高級(jí)、中級(jí)級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員分別只有1.77%、9.73%。

三、縣域醫(yī)共體下農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)存在的問題

1.農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。從上面的調(diào)查結(jié)果可知，水吼鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷、技術(shù)職稱都比較低，專業(yè)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)不充足很難滿足當(dāng)?shù)鼐用窨床〉男枨蟆＾r(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的教育背景主要是中學(xué)，調(diào)研結(jié)果顯示，近40%的人是非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，雖然有些人是中高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員，但大多數(shù)都是老年人，致使人才補(bǔ)給在短時(shí)間內(nèi)難以得到滿足，嚴(yán)重的還會(huì)造成人才斷層。

2.培養(yǎng)制度不健全。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，而且水吼鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員本身整體素質(zhì)就較低，要整體提升當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，助力于縣域醫(yī)共體，那么完善的培養(yǎng)制度是非常必要的。但是以水吼鎮(zhèn)為代表的農(nóng)村地區(qū)，目前對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)制度還不夠健全，繼續(xù)教育效果不明顯。一方面，因?yàn)榻逃?jīng)費(fèi)短缺，導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育制度基本無法得到落實(shí)。受制于繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的不足，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育都是一切從簡(jiǎn)，具體如何執(zhí)行都是受命于上級(jí)衛(wèi)生主管的指示，然后依照指示由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時(shí)安排，但是那些有培訓(xùn)需求的醫(yī)務(wù)人員，卻往往無法得到培訓(xùn)機(jī)會(huì)。比如水吼鎮(zhèn)到目前為止該都沒有實(shí)現(xiàn)規(guī)范的培訓(xùn)制度。另一方面，繼續(xù)教育課程設(shè)置不科學(xué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員大都以中專學(xué)歷為主，服務(wù)對(duì)象以農(nóng)村患者為主，非差異化的課程設(shè)置難以適應(yīng)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的接受水平和廣大農(nóng)村患者的需求。

3.農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)和隊(duì)伍穩(wěn)定面臨困境。從對(duì)水吼鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查得出，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員面臨著新醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)難、老醫(yī)務(wù)人員留住難的雙重困境。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展失衡，農(nóng)村基層衛(wèi)生院，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，比如所調(diào)查的水吼鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職其醫(yī)療條件、工資收入水平、工作條件與城市地區(qū)的醫(yī)院相比較而言差別甚大，那些高學(xué)歷、高技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員不愿意在此就職，導(dǎo)致新醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)難。第二，農(nóng)村基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在職稱評(píng)定上所受的限制較多，要想獲得更好的職業(yè)發(fā)展空間基本是空想，無法為子女就學(xué)、提升家庭生活質(zhì)量提供有力保障，導(dǎo)致老醫(yī)務(wù)人員留住難。

四、縣域醫(yī)共體下農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策

1.切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)相關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，注重農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)工作的有效開展，加大資金投入，通過改善農(nóng)村衛(wèi)生人才的工作環(huán)境和生活質(zhì)量，實(shí)施穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的相關(guān)政策。同時(shí)，定向醫(yī)學(xué)院校應(yīng)立足于農(nóng)村基本衛(wèi)生需求的發(fā)展，明確培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)目標(biāo)，建立創(chuàng)新課程，拓寬普通醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)，突出綜合學(xué)科特色，培養(yǎng)高層次的農(nóng)村實(shí)用醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。

2.規(guī)范農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)制度。農(nóng)村基層衛(wèi)生院要很好的響應(yīng)縣域醫(yī)共體的號(hào)召，必須要對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)制度加以規(guī)范。首先，要進(jìn)行培訓(xùn)需求分析。通過做培訓(xùn)需求分析，能夠切實(shí)了解各醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際業(yè)務(wù)能力與要?jiǎng)偃纹渌诘膷徫恢g所存在的差距，進(jìn)而制定出具有實(shí)用性的培訓(xùn)內(nèi)容、合理的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)需求分析可分為工作分析與人員分析：工作分析就是結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員所遇到常見工作與其工作特征：難度不大、大多都是常見比病例，那么就要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些常見病情有扎實(shí)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于一些常見的突發(fā)病能高效率的處理控制，并在確保安全的基礎(chǔ)上盡快將其轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院。那么培訓(xùn)方案的制定，就需要滿足擴(kuò)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生知識(shí)面、專業(yè)化程度不高等需求，并且在培訓(xùn)內(nèi)容與手段上做一些調(diào)整，以確保培訓(xùn)的內(nèi)容能被培訓(xùn)者學(xué)以致用。人員分析就是要對(duì)每個(gè)在職醫(yī)務(wù)人員所在的崗位需求，其自身的知識(shí)水平、專業(yè)能力進(jìn)行客觀的分析，根據(jù)崗位需求制定出有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，調(diào)動(dòng)參訓(xùn)人員主觀能動(dòng)性。其次，要加大對(duì)培訓(xùn)費(fèi)用的補(bǔ)貼力度。針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)所需要支付的培訓(xùn)費(fèi)，可視具體情況給予不同比例的補(bǔ)貼。比如，針對(duì)學(xué)歷教育可以給予年度補(bǔ)貼，而對(duì)于短期培訓(xùn)，為調(diào)動(dòng)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)的熱情，盡量給予他們免費(fèi)培訓(xùn)的優(yōu)惠。

3.建立激勵(lì)機(jī)制，引進(jìn)和留住人才。基層醫(yī)務(wù)人員是公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行者。因此，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，達(dá)到引進(jìn)和留住人才。（1）優(yōu)化醫(yī)院的薪酬和獎(jiǎng)懲機(jī)制，切實(shí)提升基層醫(yī)務(wù)人員的收入水平，改善其生活質(zhì)量，通過物質(zhì)的滿足吸引人才；（2）給每個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，開拓眼界，通過深造學(xué)習(xí)提升其醫(yī)療水平，增強(qiáng)其工作成就感；（3）通過政策給予農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定一定的優(yōu)惠。結(jié)合農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作的實(shí)際情況，單獨(dú)設(shè)計(jì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員職稱考評(píng)系統(tǒng)，在理論研究、科研、英語這些方面放款限制，并給予他們相應(yīng)的職稱，以減少他們的職業(yè)落差。

五、結(jié)語

本文以實(shí)行醫(yī)共體的潛山縣水吼鎮(zhèn)下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員為研究對(duì)象，收集整理相關(guān)信息，開展有效的調(diào)查訪談等，在縣域醫(yī)共體政策背景下分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀，探究其存在的主要問題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果以及實(shí)際情況，提出可行性政策建議，從而進(jìn)一步發(fā)展壯大農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力及綜合素質(zhì)，更有效地解決農(nóng)村老百姓“看病難，看病貴”的問題，給農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建光.周口市農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析[J].人力資源管理.2016，（6）：196-197.

[2]齊慧穎，李瑞鋒.我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì).2015，（6）：33-35.

[3]陳鐳. 基層醫(yī)改下安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

作者簡(jiǎn)介：余何俊（1996.10—）男。民族：漢。浙江中醫(yī)藥大學(xué)公共事業(yè)管理。研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：吳美珍，女。浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院副教授。