古箏音樂治療在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中的實(shí)踐

摘 要：本文根據(jù)孤獨(dú)癥兒童生理、心理特點(diǎn)，古箏音樂美學(xué)和彈奏特征，探索了一系列利用古箏音樂和彈奏特征安撫、喚起孤獨(dú)癥兒童積極情緒，誘動他們進(jìn)行積極言語、行為探索，建立患兒自身神秘世界和周圍現(xiàn)實(shí)世界鏈接，幫助他們走出封閉內(nèi)心世界，積極探索生活世界，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的實(shí)踐策略：（1）創(chuàng)設(shè)安適的古箏音樂治療環(huán)境；（2）建立平和的古箏音樂治療醫(yī)患關(guān)系；（3）通過鼓勵孤獨(dú)癥兒童傾聽進(jìn)行接受式古箏音樂治療；鼓勵孤獨(dú)癥兒童獨(dú)自或與他人合作操弄、彈奏古箏進(jìn)行主動式古箏音樂治療，輔助其他康復(fù)治療增強(qiáng)康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥兒童 音樂治療 古箏 康復(fù)訓(xùn)練

“兒童孤獨(dú)癥又做兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病”。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的孤獨(dú)癥兒童都能對樂音產(chǎn)生反應(yīng)，并通常被公眾認(rèn)為具有音樂天賦。但一般來說，除了少數(shù)孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出驚人的音樂感知和技藝能力外，大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童并不比普通兒童更具樂感。音樂用于孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練，主要是將音樂作為一種積極的刺激，幫助孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生各種體驗(yàn)，進(jìn)而影響他們的身心和情緒狀態(tài)，引起他們在認(rèn)知和行為方面的變化。原因之一是因?yàn)樗c語言有密切的聯(lián)系，并能超越語言，更容易與孤獨(dú)癥兒童建立聯(lián)系。而語言正是大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童遇到的障礙。同時(shí)，本民族音樂與母語關(guān)系密切，一個民族的器樂反映了該民族語言的韻律。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，漢民族的音樂“口語文本的曲線和相關(guān)音樂旋律之間有密切的對應(yīng)關(guān)系”。因此，對于中國漢族孤獨(dú)癥兒童來說，中國漢民族傳統(tǒng)音樂必然更能起到積極的作用。

古箏是中國漢民族原生的極具中國傳統(tǒng)音樂特色的多聲弦樂器，其五音和諧的音階排列方式，既可以通過左手的按顫滑揉產(chǎn)出婉轉(zhuǎn)、綿延與漢語語言音韻特征相似的音聲特色，也可以通過左右手同時(shí)彈奏形成各種和聲效果，甚至可以通過扣擊古箏弦面、面板、側(cè)板和底板等部位形成多種打擊樂效果，使古箏具有豐富的音樂表現(xiàn)力和感染力。在筆者長達(dá)三年在長春市南湖小學(xué)（長春市朝陽區(qū)特殊教育學(xué)校）對部分孤獨(dú)癥兒童的古箏音樂治療實(shí)踐中，取得了一些很有特色的實(shí)踐成果，并對如何利用古箏這一獨(dú)特的中國傳統(tǒng)樂器，輔助孤獨(dú)癥兒童的進(jìn)行康復(fù)治療有一些體會。

一、古箏音樂治療應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的可行性

幾乎所有的孤獨(dú)癥兒童都有具體的認(rèn)知缺陷，包括語言和知覺障礙，并因認(rèn)知上的病理性，而無法融入所處的環(huán)境，與外界在情緒和社交上溝通困難，甚至躲避與他人的接觸，被稱為“星星的孩子”。很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童對于觸摸到的事物比看到的事物更易理解，對于聽到的事物也一樣。“因此至少最初的指導(dǎo)方法，包括物體和活動，可能比單純強(qiáng)調(diào)圖畫等視覺刺激或者適用于常態(tài)兒童不適于孤獨(dú)癥兒童的口語指令更為有用。”因此，音樂可以成為輔助孤獨(dú)癥兒童治療的一種特殊手段。國內(nèi)外很多學(xué)者進(jìn)行了積極的嘗試并卓有成效。英國著名的孤獨(dú)癥音樂治療師，經(jīng)過多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，“音樂可以作為一種整合力，促使孩子們參與一項(xiàng)包羅了心理的、感情的、身體的甚至是具有社會因素的活動，使他在自身智力和感情耐受上受到影響。”kim等人研究也發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行即興演奏音樂治療，能更好地促進(jìn)患兒情緒的表達(dá)，在治療中更多地表現(xiàn)出“歡樂”的情緒等。

古箏可以作為輔助孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的輔助工具，主要基于以下幾點(diǎn)因素：第一，古箏是漢民族特有的民族樂器，常見的古箏形制是21弦鋼絲尼龍纏弦箏，有4個音區(qū)，并可進(jìn)行調(diào)式轉(zhuǎn)換，五聲音階排列，和諧、悅耳。通過按弦或移動箏碼、調(diào)節(jié)旋軸形成七聲音階，適合于漢民族大多數(shù)樂曲表達(dá)的需要。第二，通過按揉滑顫等技法、散音、泛音的結(jié)合和多種音樂表現(xiàn)技法，模擬自然界的各種聲響，如風(fēng)聲、水聲、雷鳴、鳥叫……，幫助孤獨(dú)癥兒童形成各種音樂意象和情緒體驗(yàn)。更為有趣的是，古箏可以模擬漢語語言音調(diào)的很多特征，形成“象說話一樣”、“象唱歌一樣”的音聲效果。古箏音樂治療師可以利用古箏音色對人聲語言音調(diào)的模擬，與孤獨(dú)癥兒童的內(nèi)心世界進(jìn)行溝通，彌補(bǔ)具體口頭語言對某些孤獨(dú)癥兒童影響的不足。同時(shí)，古箏學(xué)彈容易，孤獨(dú)癥兒童在操弄、彈奏古箏時(shí)，滿足他們對非言語自我表達(dá)的需要。第三，古箏音樂所表達(dá)的情緒和音樂意象、音樂意境可以安撫孤獨(dú)癥兒童的情緒，促進(jìn)他們對語言和行為的喚起，誘動他們走出封閉的自我，探尋外部的生活世界。

二、古箏音樂治療在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中的實(shí)踐

必須明確的是，古箏音樂治療的目的是幫助孤獨(dú)癥兒童建立他們自身的神秘世界和他周圍現(xiàn)實(shí)環(huán)境的聯(lián)系，促進(jìn)他們探尋外部的世界，而不僅僅是安撫孤獨(dú)癥兒童的情緒，特別要防止患兒沉浸在自身音樂世界的想象中無法自拔，形成“著魔性”反應(yīng)。因此，在利用古箏音樂進(jìn)行音樂治療時(shí)，要注意環(huán)境的營造，治療師與患兒關(guān)系的建立，古箏音樂和技法的選擇、利用等方面的問題。

古箏音樂治療主要包括接受式治療和主動式治療兩類。接受式治療主要是聽到和傾聽；主動式治療主要是操弄和彈奏。

1.創(chuàng)設(shè)安適的古箏音樂治療環(huán)境。由于孤獨(dú)癥兒童特殊的生理、心理特點(diǎn)，他們更易受到周圍環(huán)境的影響。我們在南湖小學(xué)開辟了專門的音樂室，教室內(nèi)裝飾簡單，光線柔和，色調(diào)和諧，大小適中，適合于患兒自由活動。地板上鋪上坐墊、還有可以任意移動的躺椅、柔軟的沙發(fā)、低矮的躺椅、靠背椅、坐墩、凳子，患兒可以在音樂室任意的位置、用自己喜歡的方式傾聽古箏音樂。古箏可以隨患兒的需要擺放在任意位置。值得注意的是，對于某些有刻板傾向和癡迷于同一性的患兒，任何陳設(shè)的變動都可能引起他們的恐慌、退縮甚至激惹。所以，一開始給這類患兒進(jìn)行古箏音樂治療時(shí)要注意古箏和其他物品擺放的位置。而隨著治療進(jìn)程的深入，可以每次稍作細(xì)微改動。例如，患兒可以在哪里看到、找到古箏，是放在箏架上、地上，還是樂器盒子里。這些改變可以幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，主動建立和古箏的積極聯(lián)系，進(jìn)而主動探索。

2.建立平和的古箏音樂治療醫(yī)患關(guān)系。任何一種治療方法，治療師和患兒治療關(guān)系的建立都非常重要。古箏音樂治療，要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的生理、心理特點(diǎn)，按照他們自己的意愿進(jìn)行，即可以播放古箏音樂，也可以讓患兒傾聽古箏音樂治療師彈奏。很多孤獨(dú)癥兒童更喜歡治療師向他們現(xiàn)場彈奏，喜歡既聽又看。因此，這種治療關(guān)系是平和的，以孤獨(dú)癥兒童為中心的。治療師應(yīng)根據(jù)患兒初次進(jìn)入音樂室的反應(yīng)，結(jié)合患兒的具體癥狀判斷采用何種方式進(jìn)行治療。如果患兒情緒體驗(yàn)弱，與外界建立聯(lián)系慢，走入音樂室更喜歡縮在角落安靜地待著，可以通過播放古箏音樂的方式進(jìn)行治療。如果患兒情緒外放，與外界溝通積極，走入音樂室直接關(guān)注古箏，并愿意與治療師接觸，則可以通過現(xiàn)場彈奏的方式治療，甚至可以鼓勵患兒探究、操弄古箏。對于容易激惹、情緒激動的兒童，如果他們愿意在音樂室呆著，則可以進(jìn)行多種嘗試，通過患兒的反應(yīng)，決定如何進(jìn)行治療。

3.古箏作為促動孤獨(dú)癥兒童積極反應(yīng)的媒介。古箏音樂治療中，古箏是促動孤獨(dú)癥兒童走出封閉自我，關(guān)注生活世界，進(jìn)行積極反應(yīng)的媒介。因此，古箏音樂治療樂曲的選擇和孤獨(dú)癥兒童情緒、行為反應(yīng)關(guān)系密切。當(dāng)需要安撫患兒情緒時(shí)，宜播放、彈奏中正、平和的樂曲，如《梅花三弄》、《高山流水》等；當(dāng)需要喚起患兒愉悅的情感體驗(yàn)時(shí)，宜播放、彈奏歡快的樂曲，如《出水蓮》、《豐收鑼鼓》等。在本課題實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)一些非常值得關(guān)注的現(xiàn)象。參與本課題研究的患兒都是在長春市出生并成長的兒童，他們易受到具有東北音樂風(fēng)格作品的影響，并喜歡積極參與其中。當(dāng)彈奏筆者根據(jù)東北民歌《搖籃曲》改編的古箏曲時(shí)，他們很快被“月兒明，風(fēng)兒靜，樹葉兒遮窗欞啊。……琴聲那個輕啊調(diào)兒動聽，搖籃輕擺動”的旋律安撫，靜靜地躺靠在沙發(fā)、躺椅上，或坐在地上傾聽，有的兒童還自發(fā)地哼哼或歌唱。這種反應(yīng)是積極、健康，有創(chuàng)造力的。當(dāng)彈奏趙登山先生根據(jù)東北民歌《東北風(fēng)》旋律元素創(chuàng)作的古箏曲《春來早》時(shí)，患兒紛紛受到歡快明朗的樂曲的影響，快樂地手舞足蹈，一些輕度孤獨(dú)癥的患兒甚至能在教師的示范下扭東北秧歌。因此，古箏音樂的選擇不能脫離孤獨(dú)癥兒童可以理解的生活世界，并積極與患兒已有的生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，用與患兒母語最接近的旋律喚起孤獨(dú)癥兒童的感知和情緒、行為體驗(yàn)。

4.古箏音樂幫助孤獨(dú)癥兒童探索外部的生活世界。引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童關(guān)注、探尋外部世界是治療孤獨(dú)癥兒童的重要方面。古箏豐富的音樂表現(xiàn)力可以誘動患兒對周圍生活世界的認(rèn)識。南湖小學(xué)的生活教育是按照季節(jié)、時(shí)令調(diào)節(jié)教學(xué)計(jì)劃的。我們在春天，給孤獨(dú)癥兒童播放、彈奏古箏曲《春來早》，利用樂曲引子部分對冰雪融化、布谷鳥鳴的聲響模擬，幫助患兒感悟春天并在真實(shí)的生活世界探尋春的元素；利用樂曲主題展開部分對農(nóng)民春耕場景的描繪和歡快的旋律，誘發(fā)患兒歡樂的情緒體驗(yàn)和積極的行動力；利用樂曲高潮部分模擬鑼鼓等打擊樂器聲響的旋律，引導(dǎo)患兒肢體參與并與真正的鑼鼓打擊樂聲音進(jìn)行比較，提高對聲音的感知力。在夏天，播放和彈奏《戰(zhàn)臺風(fēng)》、《出水蓮》、《漁舟唱晚》等樂曲，幫助認(rèn)識風(fēng)聲、雨聲、等自然現(xiàn)象，了解勞動、劃船等活動的行為方式等等。

5.孤獨(dú)癥兒童在操弄、彈奏古箏的活動中發(fā)展。孤獨(dú)癥兒童操弄、彈奏古箏并不是讓他們象正常兒童一樣演奏古箏曲，而是給他們提供一種感知自己與世界的方式。患兒通過自己的肌肉運(yùn)動，感知箏弦對指尖的觸壓，獲得不同的聽覺、觸覺和動作體驗(yàn)，在安靜、自由的環(huán)境中自由地制造音聲（包括和諧的樂音和不和諧的噪音），這是一種主動式的音樂治療。

首先，古箏是一種具有親和力的樂器。不需要任何彈奏技巧，只用手指輕輕地連續(xù)劃動琴弦，就可以產(chǎn)生五音和諧、悅耳的聲音。且古箏的低音沉厚、中音堅(jiān)實(shí)、高音清透，極易喚起孤獨(dú)癥兒童的注意，并主動操弄。當(dāng)他們劃動琴弦時(shí)，就可以聽到流水的聲音，并體會到琴弦對手指的摩擦力，產(chǎn)生愉悅的生理、心理體驗(yàn)。

第二，在按壓古箏琴弦后，還可以產(chǎn)生婉轉(zhuǎn)、波動性的“運(yùn)動的樂音”，這是中國傳統(tǒng)音樂的特色，并與漢語方言語音關(guān)系密切。引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童主動探索古箏時(shí)，治療師可以用古箏模擬他的名字，如：用上滑音和下滑音組合彈奏“”模擬“明明”；點(diǎn)音和散音的組合“”模擬“豆豆”；散音和顫音組合“”模擬“伊伊”等等，喚起他們的關(guān)注，并主動操弄。當(dāng)他們開始按壓琴弦時(shí)，可以體會到琴弦張力對手指的形體抗力。要引導(dǎo)他們覺察這種形體抗力，并產(chǎn)生掌握和支持的感覺。需要指出的是，引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童操弄、彈奏古箏時(shí)，不要佩戴古箏義甲，只用手指操弄。利用指尖和琴弦的碰觸、按壓，刺激患兒的指尖末梢神經(jīng)，建立積極的神經(jīng)聯(lián)系與反饋。使孤獨(dú)癥兒童即能體會到操弄古箏的樂趣，又能實(shí)現(xiàn)按摩指尖神經(jīng)的效果。通過彈奏具有“聲腔性”特征的旋律，建立與他們內(nèi)心言語的鏈接，引起他們哼哼和表達(dá)的欲望。如用古箏彈奏《小燕子》的旋律：

通過上滑、下滑、上滑顫、下滑顫、顫等技法的組合，依語音聲韻進(jìn)行彈奏，模擬人聲演唱，可以極大地引起患兒的興趣，并進(jìn)行探究。一些輕度孤獨(dú)癥兒童還可以隨著音樂哼哼、演唱、進(jìn)行肢體運(yùn)動和舞蹈。即使是患兒跟著音樂念歌詞也是一種積極的言語影響，促動患兒的表達(dá)與溝通。

第三，古箏還可以通過拍擊、扣擊箏面、箏側(cè)板、底板等部分發(fā)出聲音，通過演奏中柱音、掃、泛音、搖、花音、刮奏等多種技法模擬自然界的音響和各種節(jié)奏。這可以極大地激發(fā)孤獨(dú)癥兒童探究的興趣，并進(jìn)行多種嘗試。當(dāng)然需要注意的是，孤獨(dú)癥兒童常常重復(fù)某一種動作程序，獲得重復(fù)的體驗(yàn)，這是學(xué)習(xí)過程的一部分，以探索某一記憶和體驗(yàn)作為樂趣。但是要注意避免一些危險(xiǎn)性刻板活動的發(fā)生，比如，極其用力地按壓和拉扯箏弦。從實(shí)際的研究來看，患兒極少主動地破壞古箏。

第四，將古箏音樂旋律與繪畫活動結(jié)合起來，是幫助孤獨(dú)癥兒童認(rèn)識樂音和旋律的積極方法。例如，引導(dǎo)患兒根據(jù)古箏音色進(jìn)行劃線，來覺察樂音運(yùn)動的軌跡。上滑音“”、下滑音“”、顫音“”、揉音“”等等。還可以根據(jù)音樂發(fā)展的旋律劃線，劃線的長度與樂音時(shí)長、高低、強(qiáng)度聯(lián)系起來，感知節(jié)奏、速度、力度、音高變化。將聽覺與視覺、身體動覺聯(lián)系起來，提高患兒的感覺統(tǒng)合能力和認(rèn)知能力的發(fā)展。

第五，鼓勵孤獨(dú)癥兒童與其他伙伴、親密的熟人、教師、治療師等人進(jìn)行音樂合作。在兒童能夠較為熟練地操弄、彈奏古箏后，可以讓他們按照自己喜歡的方式操弄，并與其他人的音樂行為相聯(lián)系，比如與打擊樂合奏等等。這是患兒通過音樂進(jìn)行社會性交往的嘗試。這些音樂合作過程往往是即興的，顯示著他們潛意識活動的歷程，我們可以通過觀察兒童的動作反應(yīng)，感知他們內(nèi)心世界。而且，當(dāng)患兒能夠與其他人進(jìn)行合奏時(shí)，就是他們開始與其他人建立積極聯(lián)系的探索，對孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)起到積極的作用。

三、古箏音樂治療在其他康復(fù)治療中的輔助

古箏音樂治療不僅僅可以單獨(dú)使用，還可以和其他康復(fù)治療結(jié)合起來，例如：古箏音樂治療可以與繪畫治療、沙盤游戲治療結(jié)合起來，引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童根據(jù)音樂構(gòu)建的音樂意象和意境進(jìn)行繪畫創(chuàng)作，激發(fā)他們的想象力；或者在進(jìn)行繪畫治療、沙盤游戲治療時(shí)，將柔和、舒緩的古箏音樂作為背景，患兒的焦慮、煩躁情緒。古箏音樂治療還可以與動作康復(fù)訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，甚至語言訓(xùn)練結(jié)合起來，讓患兒跟隨音樂的節(jié)律、旋律進(jìn)行動作和表達(dá)，讓兒童在放松、穩(wěn)定、愉悅的音樂中自由反應(yīng)和自在地活動。

總之，古箏可以作為音樂治療樂器家族中的一員，成為孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療中可以聆聽、操弄、彈奏的一種常規(guī)樂器，促進(jìn)患兒情緒的調(diào)節(jié)、認(rèn)知、語言和行為能力的康復(fù)和發(fā)展。

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作者簡介：曹華（1976—），長春師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，心理學(xué)副教授，碩士生導(dǎo)師，社會醫(yī)學(xué)在讀博士，教育學(xué)、音樂學(xué)雙碩士，二級心理咨詢師，婚姻家庭咨詢師，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“山東古箏樂”主要傳承人、吉林省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“趙家傳統(tǒng)古箏技藝”代表性傳承人。研究方向，行為與心理健康，心理咨詢與心理健康教育，音樂心理學(xué)。任偉（1972—），長春市南關(guān)區(qū)南湖小學(xué)校（長春市朝陽區(qū)特殊教育學(xué)校）校長，碩士生導(dǎo)師，教育管理學(xué)本科。研究方向，特殊教育。

※基金項(xiàng)目：本文系吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“基于‘醫(yī)教結(jié)合’的智障兒童個別化音樂教育實(shí)驗(yàn)研究”（課題編號：GH12233）；長春市教育質(zhì)量提升工程“孤獨(dú)癥兒童實(shí)驗(yàn)的研究”階段性研究成果.