定點醫院醫療收費管理的難點及對策

摘 要：醫療收費指的是醫療機構通過提供醫療服務后依據規定收取支出補償費用的行為。但隨著我國社會進步與醫療衛生事業發展，醫療收費管理問題愈發突出，嚴重時直接威脅到社會穩定，已得到社會各界的廣泛關注。本文中以定點醫院為切入點，詳細分析醫療收費管理現狀及存在的難點問題，給出切實可行的解決措施，進一步規范醫療收費行為。

關鍵詞：定點醫院 醫療收費 管理難點 對策分析

現階段我國不斷深入醫保制度改革，強化醫保基金的監管。在這種新形勢下，定點醫院中存在的諸多不合理收費問題逐漸顯現出來，這也成為醫保拒付與醫院管理的難點所在，如何有效解決這些問題已成為當下醫院管理工作的主要內容。接下來文章中主要分析目前定點醫院醫療收費管理難點問題，給出相應解決措施，本文就此展開論述。

一、定點醫院醫療收費現狀

在我國大部分公立醫院都屬于定點醫院，而公立醫院最大特征就是非盈利性，經營過程中秉承著為人民服務及人道主義精神不得以盈利為目的，但其只有保證充足資金才能實現可持續發展。醫改前我國公立醫院補償機制存在問題，主要表現為醫療收費補償與政府財政補貼不足。新醫改后，醫療服務收費與政府補助取代原有的醫療服務收費、藥品加成收入及政府補助，因此醫療收費與政府補償力度逐漸加大，體現為兩點。

新醫改前公立醫院與私立醫院競爭時，本身既要加大醫療設備投入，還要提高醫務人員收入與優化就醫環境，同時承擔著一定的社會責任。造成自身負擔過重，難以維持。新醫改后打破這種以藥養醫的模式，提高財政補助比例，如圖1所示謂一家三甲公益醫院的財政補助與收入支出的比例表。

由圖1可以看出，該醫院2013-2015年財政補貼逐年梯橫，但比例僅為醫院收支的2%-3%，根本無法維持醫院的正常運轉。去年公立醫院補償模式調整后，財政補助已經提升至4%。新醫改后醫療收費價格合理調整，加大財政補助力度，有效調動醫院工作人員工作積極性，維持正常運轉。

此外新醫改后醫療價格制定綜合考慮醫務人員工作難度、風險及耗時等因素，尊重醫務人員勞務價值。降低各類檢查費用標準，優化醫療服務價格與醫療服務成本之間的關系。

二、定點醫院醫療收費管理難點分析

定點醫院醫療收費管理難點問題較多，我將其中主要問題總結歸納如下：

1.未能全面掌握物價政策。醫療服務價格政策中涉及很多收費項目，這些收費項目名稱眾多且內容復雜，每個收費項目都包含諸多內容，也有相應政策指導。但政策較為復雜且專業性較強，很容易出現理解偏差。加上醫務人員普遍缺乏物價意識，沒有意識到規范醫療收費的重要性，很少自覺學習物價管理政策，造成出現違規收費現象，也就是該收的未收、不該收的違規收取。

2.價格政策存在的滯后性。醫療衛生事業中不斷出現新的技術、材料及設備，價格政策變動卻很少，這造成價格政策滯后與臨床醫療技術不相符，存在嚴重的滯后性。一些項目長期得不到物價部門的審批，部分項目雖然得到審批卻得不到醫保收納。價格政策的滯后性影響醫院收費工作，進而造成定點醫院出現收費不合理情況。如常見的達芬奇機器人等新技術，雖然臨床效果良好，但遲遲未得到審批。

3.依舊存在成本價格倒掛。很長一段時間內我國政府都嚴格管制醫療服務價格，但醫療服務價格定價與調整機制不是很完善，造成部分醫療項目作價方式不合理、不科學等，并不能將醫療服務成本真實反映出來，有時出現服務成本高于收費標準的價格倒掛現象，出現醫院補償不合理的情況。如價格政策中不允許外科拆線收費，其中涉及到的一次性材料也不允許收費，醫院為了保本科室經常記錄其他收費項目，出現違規現象。

三、定點醫院醫療收費管理問題的解決措施

針對定點醫院醫療收費管理中存在的問題，聯系實際給出具體解決措施。

1.構建完善的培訓制度。定點醫院合理收費問題直接關系到醫院、保險及患者三方面的利益，也關系到醫保基金支出是否合理的問題。因此醫院管理者要高度重視醫療收費管理問題，并將其作為醫院管理的重要內容，建立醫療服務價格培訓的長效機制，不斷完善醫院物價管理體系，強化全部人員管理意識。此外還需要加強醫務人員對國家及省、市物價政策、醫保政策及法律知識的學習培訓，幫助醫務人員正確認識與了解掌握價格政策。強化醫院行風建設與醫德醫風建設，樹立正確的價值觀與利益觀，了解規范醫療收費的重要性，提高風險防范與責任意識，杜絕不合理收費情況的出現。

2.引入技術完善信息系統。定點醫院合理收費的基礎就是完善的信息系統。醫院應該強化建設信息系統的力度，確保物價管理水平的提升，價格信息網絡化管理平臺的主要功能為政策提示及規范限制。構建完善的醫療服務項目與收費管理，方便醫務人員了解與掌握價格政策，避免違規收費情況的出現，同時預防控制的方法杜絕違規收費。借助信息技術全程監控醫療收費各環節，如存在嚴重收費問題的一次性醫用材料，避免少用多記、串記或不記的情況，實現整個收費的透明與堅實，提高收費準確率。

3.強化交流解決政策問題。定點醫院不能閉門造成，需要強化與物價部門及醫保部門的溝通交流，及時咨詢日常收費工作中存在的疑問及爭議的收費問題，進一步明確政策規定與收費標準。將日常收費工作中存在的難點與問題及時反饋給相關部門，為制定政策提供支持。物價與醫保管理部門需要進行實地了解，深入各醫院了解情況，以相互尊重與理解為溝通基礎，全面了解醫療服務收費中存在的問題與困擾，站在促進醫療衛生事業長遠發展的角度，創新政策制定，解決新技術與項目的收費問題，不斷完善服務價格政策。

4.結合實際不斷完善制度。醫院應根據國家物價政策及省、市各級物價政策結合醫院具體情況，制定完善的醫療服務收費管理制度、監督檢查及獎懲制度，強化監督約束責任追究機制，使醫院物價管理工作走向規范化、制度化管理軌道。改進績效分配措施，本著公平體現工作量與勞動強度的原則，構建公平、合理、完善的績效分配管理制度，遏制逐利行為。建立醫療收費質量評價體系，將規范收費納入科室綜合目標考核和護理質量考核內容，采取日常檢查、隨機抽查和專項檢查等方式，對科室醫療收費實施全面監控與評價，對檢查中存在的錯誤收費問題依據醫院處罰措施給予嚴肅處理，限期整改，跟蹤復查。

四、結語

綜上所述，定點醫院存在的不合理收費不但加重患者經濟負擔，還直接阻礙醫療事業的發展進步，直接對和諧社會建設產生影響。本文中將定點醫院醫療收費管理作為研究對象，詳細分析收費管理的難點所在及形成原因，結合國家政策法規給出具體解決方案。希望通過本文論述，能為同類問題提供經驗借鑒與參考，促進我國醫療衛生事業的健康發展。

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