全子宮切除術后性功能障礙的檢測及治療效果研究*

1.安徽醫科大學北京大學深圳醫院臨床學院 (廣東 深圳 518036)

2.北京大學深圳醫院婦產科、深圳市女性重大疾病早期診斷技術重點實驗室 (廣東 深圳 518036)

王 康1 李 環1,2 胡 艷2 杜 輝2 張巍潁2 王蘇梅2 史軍彩2 吳瑞芳2

·腹部疾病·

全子宮切除術后性功能障礙的檢測及治療效果研究*

1.安徽醫科大學北京大學深圳醫院臨床學院 (廣東 深圳 518036)

2.北京大學深圳醫院婦產科、深圳市女性重大疾病早期診斷技術重點實驗室 (廣東 深圳 518036)

王 康1李 環1,2胡 艷2杜 輝2張巍潁2王蘇梅2史軍彩2吳瑞芳2

目的通過多種不同的方法對全子宮切除術后性功能狀態進行檢測，并通過電刺激治療后再次檢測，評估電刺激治療對性功能障礙的療效。方法選取2016年2月至2017年2月在北京大學深圳醫院婦科行陰式全子宮切除的患者61例，將其隨機分為干預組(31例)、對照組(30例)。術后三月均行性功能檢測。干預組在術后三月給予電刺激聯合生物反饋治療，對照組常規護理，治療一個療程后對兩組病人再次進行以上檢測。比較兩組患者的檢測結果。結果①干預組患者治療前陰蒂棉簽試驗陽性13例(41.9%)，對照組陽性16例（53.3%)，兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。②干預組患者治療前性功能檢測中，平均初始肌電位為(7.68±4.28)uV，對照組為(7.77±3.14)uV。兩組之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。③干預組患者治療前性反應圖形建立試驗中平均峰高為(74.03±14.37)。對照組患者為(73.60±9.19)。兩組之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。④干預組患者電刺激治療后陰蒂棉簽試驗陽性27例(87.1%)，對照組陽性為19例(63.3%)，兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。⑤干預組患者治療后性功能檢測中初始肌電位平均值為(11.97±6.71)uV。對照組患者為(7.90±3.74)uV。兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。⑥干預組患者治療后性反應圖形建立試驗中峰高平均值為(83.65±5.65)。對照組患者為(71.23±8.21)。兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論電刺激聯合生物反饋治療可顯著改善全子宮切除術后患者的盆底肌力，減少性功能障礙的發生。

性功能障礙；性功能檢測；電刺激；全子宮切除

女性性功能障礙指女性個體不能參與她所期望的性行為，其在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括四種主要類型：性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、疼痛性性障礙[1]。在臨床工作中，我們發現手術后組織結構的損傷導致的生理改變可能也是術后性功能障礙的主要病因。并且一些新的研究已表明，全子宮切除手術的確對女性生活質量及性功能有不同程度影響，同時有一些其它的影響因素[2-3]。資料表明電刺激聯合生物反饋對治療性功能障礙有相應療效[4]，但對手術后尤其是全子宮切除后性功能障礙的治療資料尚少。我們希望通過電刺激聯合生物反饋干預治療后療效分析，為臨床治療性功能障礙提供新的理論依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者來源選取2016年2月至2017年2月在北京大學深圳醫院婦科因子宮脫垂行陰式全子宮切除術的患者61例作為研究對象。

1.1.2 入組條件：(1)因子宮脫垂行陰式全子宮切除術；(2)年齡＜60歲；(3)丈夫健在，夫妻和睦，有性生活者；(4)無其它婦產科疾病者；(5)無電刺激治療的禁忌癥。

1.2 研究方法

1.2.1 隨機分組：將研究對象隨機分為兩組，干預組(31人)采用電刺激聯合生物反饋治療，對照組(30人)術后常規護理。

1.2.2 性功能檢測：采用法國PHENIX USB 8神經肌肉刺激治療儀進行檢測：①測量初始肌電位：囑患者放松腹部，用力收縮陰道，用力收縮三次后測得的肌電位即為陰道的初始肌電位。②棉簽實驗：醫師用大棉簽輕柔刺激患者陰蒂，陰道電極肌電位瞬間值數值變化大于2為棉簽實驗陽性。③性反應圖形建立：囑患者按程序設定的性反射圖形收縮和放松，記錄患者收縮的峰值高度。

1.2.3 神經肌肉電刺激治療采用法國PHENIX USB 8神經肌肉刺激治療儀，于術后3個月開始治療，每周兩次，每次20-25分鐘。共計治療15次。具體治療程序：第1-3次，學習會陰收縮。第4-5次主要作用為II類肌纖維的初級訓練。第6-12次，為盆底肌肉整體的增強訓練。第13次，鍛煉盆底肌肉的整體收縮能力。第14次，增加陰道的協調能力。第15次，為場景反射。

1.3 數據分析

1.3.1 具體內容：(1)分別比較對照組、干預組患者在治療前、治療后性功能檢查結果，評價治療的效果。

1.3.2 統計學分析：運用SPSS22.0軟件，數據采用均數、標準差、頻數表示。采用t檢驗、χ2檢驗進行分析。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1研究對象的一般情況干預組平均年齡(42.54±11.23)歲，對照組平均年齡(44.53±11.29)歲，各組在年齡、身高、體重、BMI的比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2干預組、對照組患者在治療前后各項檢測的指標分析。

2.2.1 采用χ2檢驗分別比較干預前后兩組患者棉簽試驗陽性率差異，見表1。

2.2.2 采用t檢驗比較兩組患者初始肌電位、峰高結果差異，見表2。

3 討 論

表1 比較干預組、對照組棉簽試驗陽性率差異

表2 比較兩組患者初始肌電位、峰高檢測結果差異

女性的性反應周期與盆底肌關系密切，第一階段為性興奮期，通常是由身體上或者精神上的與性有關的刺激引起，盆底恥骨陰道肌等深層肌肉收縮，陰道內壓力和張力開始增加，并出現生殖器充血，陰道濕潤等變化。第二階段為性持續期，特點是心率的增加和陰道更加的濕潤，盆底深層肌肉持續收縮，陰道內壓力張力持續增加，淺層肌肉持續收縮，使陰道口緊縮。高潮階段由于盆底深層肌肉I類纖維持續收縮和II類纖維的節律收縮，會出現子宮和陰道的規律收縮，身體和精神會覺得愉悅。接下來身體會通過降低血壓，放松盆底肌來降低興奮[5]。因此通過電刺激治療改善盆底肌的狀態可以改善患者性功能。而且電刺激聯合生物反饋治療已廣泛應用于盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁，產后術后尿潴留等盆底功能障礙性疾病的治療[6-7]。近些年的一些研究表明，其在產后性功能障礙的治療中也有一定的作用[8]。Lúcio等人[9]的研究也表明女性性功能和盆底功能關系密切，電刺激鍛煉盆底肌可以改善性功能。電刺激聯合生物反饋通過控制生物電流刺激盆底肌肉或神經，提高神經肌肉興奮性，促進神經細胞功能修復，喚醒本體感覺，誘導盆底肌肉的收縮，同時增加血流灌注，改善血液供應[10-11]。并通過及時反饋，使患者能夠識別特定肌群的收縮，學會正確的收縮盆底肌肉的方法，能在性交的過程中主動收縮相應的肌群，提升性生活質量[12]。本實驗通過電刺激聯合生物反饋對全子宮切除術后的患者進行15次治療，干預組和對照組相比，性功能檢測有明顯差異，說明電刺激治療可以改善患者的盆底肌狀態，提升患者性功能，與之前的研究結果相符。同時，電刺激治療無需服用藥物，治療過程方便并且無不適感，無明顯副作用，患者易于接受，和其他治療方法相比，優勢十分明顯。

由于本研究樣本量容量較小，接受治療例數僅為31人，統計數據不具有普遍代表性，容易出現試驗誤差。實驗未考慮卵巢功能衰退對性功能的影響，術后未進行卵巢功能的評估，可能會對實驗結果造成一定影響。僅對15次治療后的短期療效進行評價，未進一步評價遠期療效。研究存在一定的局限性。但是卻提出了一種對性功能障礙進行治療的具體方法和理念。接下來可進一步大樣本實驗，完善研究內容，研究中可增加其他評估患者性功能的指標，通過比較分析，明確性功能檢測在評估患者性功能中的作用。而且可以延長隨訪時間，明確電刺激治療的長期功效

本試驗為電刺激聯合生物反饋治療性功能障礙提供了新的理論依據，證明電刺激聯合生物反饋治療可顯著改善全子宮切除術后患者的盆底肌力，減少性功能障礙的發生。可以應用于性功能障礙患者的治療。

[1] Basson R, Berman J, Burnett A, et al. REPORT OF THE INTERNATIONAL CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE ON FEMALE SEXUAL DYSFUNCTION: DEFINITIONS AND CLASSIFICATIONS[J]. Journal of Sex & Marital Therapy, 2001, 163(2):888-893.

[2] 蔡麗坤, 周麗梅, 魏翠英. 全子宮切除術后女性性生活質量及性功能指數分析[J]. 廣東醫學, 2015(5):775-777.

[3] 高小峰, 楊年. 全子宮切除術后女性性生活質量及性功能指數的調查分析[J]. 中國性科學, 2016, 25(9):32-34.

[4] Rivalta M, Sighinolfi M C, De S S, et al. Biofeedback, electrical stimulation, pelvic floor muscle exercises, and vaginal cones: a combined rehabilitative approach for sexual dysfunction associated with urinary incontinence.[J]. Journal of Sexual Medicine, 2010, 6(6):1674-1677.

[5] Houman J, Feng T, Eilber K S, et al. Female Sexual Dysfunction: Is It a Treatable Disease?[J]. Current Urology Reports, 2016, 17(4):28.

[6] 李玉梅, 李環, 肖愛民,等. 低頻電刺激預防宮頸癌術后尿潴留32例臨床分析[J]. 罕少疾病雜志, 2010, 17(2):25-27.

[7] 祁鋒, 李環, 張巍穎,等. 產后盆底康復治療最佳時機研究現狀[J]. 罕少疾病雜志, 2011, 18(2):46-49.

[8] 孫智晶, 朱蘭, 郎景和,等. 產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J]. 中華婦產科雜志, 2015(6):420-427.

[9] Lúcio A, D'Ancona C, Lopes M, et al. The effect of pelvic floor muscle training alone or in combination with electrostimulation in the treatment of sexual dysfunction in women with multiple sclerosis.[J]. Multiple Sclerosis, 2014, 20(13):1761-8.

[10]胡艷, 光曉燕, 李環,等. 仿生物電刺激改善薄型子宮內膜厚度及血流灌注的研究[J]. 罕少疾病雜志, 2013, 20(6):17-19.

[11]宋婧, 李環, 楊將,等. 改善人工流產術后生育力的研究概況[J]. 罕少疾病雜志, 2016, 23(1):62-64.

[12]Lowenstein L, Gruenwald I, Gartman I, et al. Can stronger pelvic muscle floor improve sexual function?[J]. International Urogynecology Journal, 2010, 21(5):553-556.

Detection and Treatment of Sexual Dysfunction after Total Hysterectomy*

WANG Kang, LI Huan, HU Yan, et al., Clinical College of Peking University Shenzhen Hospital, Anhui Medical University, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveThe sexual function status of the patients after total hysterectomy was examined by a variety of differentMethods, examined again after electrical stimulation treatment ,to evaluate the efficacy of electrical stimulation therapy for sexual dysfunction.MethodsA total of 61 women after hysterectomy admitted to gynecology of Peking University Shenzhen Hospital from February 2016 to February 2017 were selected, and randomly divided into two groups. All patients were tested at three months postoperatively. Three months after surgery, 31 patients in intervention group accepted electrical stimulation combined with biofeedback therapy and 30 patients in control group accepted routine care. After the therapy, tested all patients. TheResultsof two groups of patients were compared.Results①In the intervention group, 13 cases (41.9%) were positive for the test of the cotton swab test before treatment, 16 cases (53.3%) were positive in the control group. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).②Before treatment, the averageInitial electromyography in intervention group were (7.68±4.28)uV and in control group were (7.77±3.14)uV. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).③Before treatment,the averagescore of Sexual response pattern establishment test in intervention group were 74.03±14.37 and in control group were (73.60±9.19). There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).④After treatment,27 cases (87.1%) were positive for the test of the cotton swab test in the intervention group, 19 cases (63.3%) were positive in the control group. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).⑤After treatment, the averageInitial electromyography in intervention group were (11.97±6.71) uV and in control group were (7.90±3.74)uV. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).⑥After treatment,the averagescore of Sexual response pattern establishment test in intervention group were (83.65±5.65) and in control group were (71.23±8.21). There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionElectrical stimulation combined with biofeedback therapy can significantly improve the pelvic floor muscle strength of patients after total hysterectomy, reducing the occurrence of sexual dysfunction.

Sexual Dysfunction; Sexual Function Testing; Electrical Stimulation; Total Hysterectomy

R713.4+2

A

中國醫促會關愛女性生殖健康多中心科研協作項目YCHFR2007-001;深圳市科技計劃項目GCZX2015043016200372

2017-04-07

王 康，男，婦產科專業，在讀研究生，主要研究方向：婦科盆底學

李 環

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.018