前言
——重視老年營養支持治療

吳劍卿

·專題論壇·

前言
——重視老年營養支持治療

吳劍卿

吳劍卿 教授

自20世紀60年代,Dudrick和 Wilmore 倡導用靜脈置管輸注靜脈營養以來,臨床營養支持不斷發展,取得了明顯的效果。臨床營養支持的有關定義、概念也逐步修訂,“臨床營養支持”已發展為“臨床營養治療”。美國腸外與腸內營養學會的指南標題已采用“營養支持治療”,凸顯了臨床營養的重要性。

大量研究數據表明營養不良是老年人的一個普遍問題[1]。老化引起的生理、病理生理改變,如吞咽困難、胃食管反流、胃腸活動不良、便秘、胃腸道吸收功能改變等老化及老化相關因素導致老年人容易發生營養不良[2-3]。老年人尤其是高齡老年人組織器官功能減退和代謝能力下降,表現為胃腸蠕動能力減退、消化液分泌減少、食欲下降、蛋白質合成減少;同時老年人常伴隨多種慢性疾病,易發生抑郁，影響食欲。除生物-心理因素外,社會因素,如獨居生活、缺乏照顧等,使老年人易發生營養不良或存在營養不良風險[4]。社會因素對老年群體營養狀況有重要影響,尤其是對于低教育水平的獨居老人。抑郁被認為是老年人無意識下體質量減輕和營養不良的常見原因[5]。

無論是居家老年人、住院老年病人或護理院等照護機構中的老年人，與其他年齡組相比,均易出現營養不良或營養風險。老年人營養不良與常見老年綜合征往往是“難兄難弟”,互為因果或是“雪上加霜”,營養不良嚴重危害老年人健康,增加疾病和醫療負擔。實驗研究及臨床實踐提示,實施營養支持治療能改善老年人生活質量,改善臨床預后。

營養不良篩查是處理營養問題的第一步,美國營養與飲食/腸外與腸內營養學會專家共識認為出現以下≥2點即符合營養不良標準:(1) 能量攝入不足;(2) 體質量減輕;(3) 肌肉量減少;(4) 皮下脂肪減少;(5) 局部或整體的液體量增加而掩蓋體質量下降;(6) 握力下降[6]。白蛋白常被作為營養評估的常規實驗室檢查指標,前白蛋白也常被用來評估營養狀態。然而,在發生炎癥和腫瘤時,白蛋白及前白蛋白營養評估均存在局限性。其他的指標還有血紅蛋白、膽固醇水平、胰島素樣生長因子、淋巴細胞總數等[1]。老年人營養不良與多種因素相關,迄今缺乏理想的客觀指標或“金標準”。一系列針對老年人的營養篩查工具不斷涌現,如DETERMINE Checklist、Mini Nutrition Assessment(MNA)、Mini Nutrition Assessment-Short Form(MNA-SF)、Geriatric Nutrition Risk Index(GNRI),此外還有Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)、Nutrition Risk Screening 2002(NRS-2002)等。

如何規范實施臨床營養支持治療,近20年來,在國內許多專家學者推動引領下,我國臨床營養支持治療取得了可喜的快速發展。隨著循證醫學研究有長足進步,各種指南(共識)應運而生。相對于一些領先學科,老年醫學營養支持治療的發展起步較晚,為此,中華醫學會老年醫學分會、中國健康促進基金會和中國老年醫學中心聯盟等正致力于老年營養治療的多中心研究及規范化基地建設。本期老年營養專題作者均是長期工作在老年醫學臨床一線的資深專家,從老年醫學專家視角,結合臨床營養支持治療實踐,評述營養支持治療在老年病人中的應用現狀,并展望未來的臨床和實驗研究方向。

隨著人口老齡化日益加劇,老年醫學面臨極大挑戰,同時也面臨發展機遇,重視老年營養問題,加強老年營養臨床和基礎研究,是老年醫學學科發展不可或缺的基石。

[1] Agarwal E, Miller M, Yaxley A, et al. Malnutrition in the elderly: a narrative review[J]. Maturitas,2013,76(4):296-302.

[2] Lowsky DJ, Olshansky SJ, Bhattacharya J, et al. Heterogeneity in healthy aging[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(6):640-649.

[3] Barkoukis H. Nutrition recommendations in elderly and aging[J]. Med Clin North Am,2016,100(6):1237-1250.

[4] Wei J, Chen W, Zhu M, et al. Guidelines for parenteral and enteral nutrition support in geriatric patients in China[J]. Asia Pac J Clin Nutr,2015,24(2):336-346.

[5] Pirlich M, Schutz T, Kemps M, et al. Social risk factors for hospital malnutrition[J]. Nutrition,2005,21(3):295-300.

[6] White JV, Guenter P, Jensen G, et al. Consensus statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition)[J]. J Acad Nutr Diet,2012,112(5):730-738.

江蘇省“強衛工程”老年醫學重點學科；老年醫學江蘇省重點實驗室及中國健康促進基金會老年科臨床營養示范基地項目

210029江蘇省南京市，南京醫科大學第一附屬醫院老年醫學科

R 746.9

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.001

2017-03-15)