社會支持和應對方式對老年維持性血液透析病人生存質量的影響研究

何艷妍 禤杏華 劉少平 葉錫蘭

·臨床研究·

社會支持和應對方式對老年維持性血液透析病人生存質量的影響研究

何艷妍 禤杏華 劉少平 葉錫蘭

目的 研究社會支持和應對方式對老年維持性血液透析病人生存質量的影響。 方法 選取2015年1月至2016年8月期間我院收治的152例進行維持性血液透析的老年病人作為研究對象,所有病人均完成世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、社會支持評定量表(SSRS)及醫(yī)學應對問卷(MCMQ),調查病人的生存質量,并分析SSRS評分與MCMQ評分與病人生存質量評分的相關性。 結果 138例(90.79%)病人的問卷得以成功回收。病人生存質量總分為(47.58±7.69)分。病人社會支持總評分(r社會支持=0.384)及不同應對方式(r面對=0.395,r回避=0.324,r屈服=-0.338)與生存質量總分顯著相關(P<0.05)。 結論 良好的社會支持及積極的應對方式對維持性血液透析老年病人的生存質量具有積極的影響。

維持性血液透析; 社會支持; 應對方式; 生存質量; 老年人

維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是終末期腎病病人最常用的替代治療方法之一。盡管透析能夠很大程度上改善病人的病情,延長病人的生存期,但病人同時也承受著治療相關的各種壓力以及疾病或透析帶來的身體功能失調及軀體并發(fā)癥,生活質量下降[1-2]。合理的應對方式及良好的社會支持可以通過內外調控對病人身心健康發(fā)揮促進作用[3],但既往臨床上針對MHD病人生活質量影響因素的研究多以總分為因變量[4],而本次研究采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF),分別以生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域及總分作為因變量,全面而系統(tǒng)地分析社會支持和應對方式對老年MHD病人生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2016年8月我院收治的152例進行MHD的老年病人作為研究對象,其中男91例,女61例,年齡60～80歲,平均(69.8±9.4)歲。納入標準:(1)透析時間>3月,透析前3月內無外傷及手術史;(2)病人意識清醒,并具有一定的閱讀理解能力,能獨立完成本次問卷;(3)病人年齡>60歲;(4)所有病人均自愿參與本次研究,并簽署知情同意協(xié)議及保密協(xié)議,研究符合醫(yī)學倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 WHOQOL-BREF:由生理、心理、社會關系和環(huán)境4個領域的評分組成,量表共含有26個條目,每個條目計分1～5分,各條目評分相加即為生存質量的自評總分,得分越高,病人生存質量越高[5]。

1.2.2 自設問卷調查:所有病人均接受自設問卷調查(內容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀態(tài)、家庭經濟收入、醫(yī)療費用支付方式、透析時間及每周透析次數(shù)等),病人根據實際情況自行填寫問卷。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS):由肖水源[6]編制,包括3個維度:客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度。共10個條目,各條目得分相加即各社會支持得分。得分越高,說明社會支持越好。

1.2.4 醫(yī)學應對問卷(MCMQ): 由Feifel等[7]編制,由姜乾金等修訂為中文版本。包括面對、回避和屈服3個分量表,共20 個條目,各條目按1～4級計分,按照各分量表的總分計分,某分量表的得分越高說明個體越傾向于采用這種應對方式。

2 結果

2.1 病人生存質量評分 152例老年病人中，138例的問卷得以成功回收，回收率為90.79%。老年病人生理、心理、社會關系、環(huán)境各方面生存質量評分均值分別為(11.98±2.84)分、(12.09±1.95)分、(12.45±3.94)分、(12.15±1.88)分，總分均值為(47.58±7.69)分。

2.2 病人自設問卷調查結果及與生存質量評分的相關性 婚姻狀態(tài)、支付方式及每周透析次數(shù)與生存質量總分具有顯著相關性(P<0.05)。病人一般情況及各項目與生存質量的評分見表1。

表1 自設問卷結果及與生存質量的相關性(n=138)

2.3 社會支持與病人生存質量的相關性 138例老年病人的主觀支持得分為(19.12±5.03)分,客觀支持得分為(8.97±1.58)分,支持利用度得分為(6.39±1.58)分,總分為(32.61±8.19)分。社會支持與生存質量得分相關性見表2。

表2 病人社會支持與生存質量評分的相關性(r)

注:*P<0.05

2.4 病人應對方式與生存質量的相關性 病人面對得分為(17.89±1.56)分，回避得分為(15.87±1.85)分，屈服得分為(11.02±1.98)分。應對方式與生存質量得分的相關性見表3。

表3 應對方式與生存質量的相關性(r)

注:*P<0.05

3 討論

MHD是末期腎病病人的重要替代療法,對清除病人體內的代謝產物、改善病人病情、延長病人壽命具有重要的意義[8-9]。但長期的透析治療給病人的生存質量造成明顯的負面影響:高昂的透析治療費用給病人帶來沉重的經濟負擔;長期的透析治療還會造成病人生活、工作及社會角色的轉變,極大影響病人的身心健康[10-11]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展,醫(yī)務工作者對MHD病人的關注不僅僅局限于病人的疾病及軀體癥狀,對病人心理健康及社會功能的關注明顯增加。目前,本院將全面提高病人生存質量作為MHD治療及護理的目標。本次研究旨在對138例有效完成問卷的老年MHD病人的調查結果進行回顧性研究,分析病人生存質量評分的影響因素,并討論病人社會支持及應對方式對生存質量的影響。

研究結果顯示,老年病人的婚姻狀態(tài)、支付方式及每周透析次數(shù)與病人的生存質量具有顯著的相關性。與其他病人相比,已婚老年病人能獲得來自配偶的關心及照顧,故已婚病人的生存質量總分高于未婚、離異及喪偶的病人,婚姻狀態(tài)與病人的生活質量呈顯著相關。長期透析的治療費用較高,自費病人經濟負擔重,老年病人本人及家屬的生活受到很大的影響;但隨著醫(yī)保的推廣及健全,透析病人醫(yī)療費用的報銷額度較高,故公費、醫(yī)保及新農村合作醫(yī)療病人的生存質量受到治療花費的影響較少。這一結果同樣可以解釋病人家庭的收入與病人的生存質量評分無顯著相關性,本次研究中131例(94.93%)老年病人不依賴于自費治療,其中包括不同收入水平的病人。每周透析次數(shù)與生存質量評分的相關性較強(r=0.442),頻繁的透析給病人的正常生活帶來巨大不便,導致病人生存質量降低。研究中,透析時間與老年病人的生存質量無明顯相關性,透析<1年的老年病人的生存質量評分低于其他病人,其原因可能是老年MHD病人短時間內不能適應透析治療及其帶來的生活不便。

社會支持作為一種可利用的外部資源,是建立在病人社會網絡上的各種社會關系對個體的主觀和(或)客觀的影響力,包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用情況[12]。Christensen等[13]的研究發(fā)現(xiàn),低社會支持的MHD病人5年生存率僅為高社會支持者的1/3左右。本研究分別對客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總分與老年病人生存質量中的生理、心理、社會、環(huán)境及總分的相關性進行分析。結果顯示,社會支持與生理方面的評分無顯著相關性,但各維度的社會支持均與老年病人的生存質量總分顯著相關。生理方面的生存質量主要是病人對病情的體會,本次研究結果說明良好的社會支持盡管不能對老年病人生理上的不適有所幫助,但卻能有效改善老年病人的生存質量?？陀^支持、支持利用度及社會支持總分與病人的心理方面的評分無顯著相關性,而主觀支持與病人的心理評分顯著相關。長期疾病的折磨、病人勞動能力的減退甚至消失給病人的心理狀態(tài)造成巨大的影響,主觀社會支持是指個體在社會中受尊重、被支持及被理解的情感體驗,反映了病人的心理需求。本研究中,主觀支持與老年病人生存質量總評分的相關性高于客觀支持、支持利用度及社會支持總分,這要求日常生活中老年病人的家屬及醫(yī)務工作者應該給予MHD老年病人充分支持,除盡量為老年病人提供良好的生活、醫(yī)療環(huán)境之外(即客觀支持),還要尊重及體諒老年病人,關注老年病人的心理健康。與客觀支持相比,主觀支持及病人對支持的利用度對病人社會關系的生存質量具有更明顯的影響,只有病人充分體會到外界的關心并能充分利用社會支持,病人才能與周圍人建立融洽的社會關系[14-15]。

應對方式是面對應激可利用的內部資源,既往研究主要將應對方式分為積極及消極兩類。實際上,面對血液透析這一負性生活事件,病人的心理活動及應對方式更為復雜。本研究中采用MCMQ問卷[7],分面對、回避和屈服3個分量對老年病人的應對方式及不同分量對生活質量的影響進行研究分析。面對是病人接受患病事實并積極配合治療的心態(tài)。本研究中這一分量評分與病人的心理評分、社會評分及總評分呈正相關,提示良好的應對方式對老年病人的生存質量具有積極的影響?；乇苤饕遣∪藢ψ约旱牟∏楸芏徽劦膽獙Ψ绞?是病人在無法面對困境時的自我保護姿態(tài)。本研究中這一指標與生存質量評分呈正相關。屈服是一種悲觀的心理狀態(tài),對病人的生存質量存在明顯的負面影響[16-17]。本研究結果提示,對于回避、屈服量表評分高的老年病人,家屬及醫(yī)務工作者應該給予充分的支持及幫助,鼓勵老年病人用積極的態(tài)度應對現(xiàn)狀。

綜上所述,老年MHD病人受疾病、經濟及家庭等多種因素的影響,生存質量下降,而良好的社會支持及積極的應對方式對改善老年MHD病人的生存質量具有積極的影響。

[1] Kim JH, Doo SW, Yang WJ, et al. Association between the hemodialysis adequacy and sexual dysfunction in chronic renal failure: a preliminary study[J]. Bmc Urology, 2014, 14(1):147-147.

[2] Beberashvili I, Azar A, Sinuani I, et al. Bioimpedance phase angle predicts muscle function, quality of life and clinical outcome in maintenance hemodialysis patients[J]. Amer J Clin Nutr, 2014, 68(6):683-689.

[3] Mukadder Mollaolu, Mansur Kayata. Disability is associated with nonadherence to diet and fluid restrictions in end-stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis[J]. Int Urol Nephrol, 2015, 47(11):1863-1870.

[4] 林冬梅,謝常春,馮瑞華,等.社會支持和家庭支持對血液透析患者生活質量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,22(18):2508-2509.

[5] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M]. 北京:中華醫(yī)學電子音像出版社, 2001:92-96.

[6] 汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):127-130.

[7] 陳素坤,王述彭. 臨床心理護理指導[M].北京:科學技術文獻出版社, 2002:200-202.

[8] Gould DW, Graham-Brown MP, Watson EL, et al. Physiological benefits of exercise in pre-dialysis chronic kidney disease[J]. Nephrology, 2014, 19(9):519-527.

[9] Tennankore K, Nadeaufredette AC, Chan CT. Intensified home hemodialysis: clinical benefits, risks and target populations.[J]. Nephrol Dial Transplant, 2014, 29(7):1342-1349.

[10]袁祖君,馮勝剛,謝席勝,等.維持性血液透析患者生活質量影響因素分析[J].西部醫(yī)學,2014,26(7):862-864,868.

[11]Allen NB, Badon S, Greenlund KJ, et al. The association between cardiovascular health and health-related quality of life and health status measures among U.S. adults: a cross-sectional study of the National Health and Nutrition Examination Surveys, 2001—2010[J]. Health Qual Life Out, 2015, 13(1):1-7.

[12]李西娟,吳淑華,史媛媛,等.血液透析患者社會支持與應對方式的相關性分析[J].中華護理雜志,2013,48(5):442-444.

[13]Christensen AJ, Wiebe JS, Smith TW, et al. Predictors of survival among hemodialysis patients: effect of perceived family support[J]. Health Psychol, 1994, 13(6):521-525.

[14]Hmwe NTT, Subramanian P, Li PT, et al. The effects of acupressure on depression, anxiety and stress in patients with hemodialysis: A randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Stud, 2015, 52(2):509-518.

[15]蔡益民,譚旭妍,劉旺興,等.血液透析患者社會支持與生活質量的相關性研究[J].護理實踐與研究,2016,9(3):6-8.

[16]黃柳,黃燕林,郭陽化,等.中青年腹膜透析患者疾病不確定感與應對方式的相關性[J].實用醫(yī)學雜志,2015,14(5):846-848.

[17]董玲.舒適護理對維持性血液透析患者應對方式和生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,27(12):3448-3449.

Influence of social support and coping style on quality of life in elderly patients with maintenance hemodialysis

HEYan-yan,XUANXing-hua,LIUShao-ping.HemodialysisRoom,XiaolanAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Zhongshan528415,China;YEXi-lan.

BloodPurificationCenter,GuangdongProvincialHospital,Guangzhou510080,China

Objective To study the influence of social support and coping style on quality of life in elderly patients with maintenance hemodialysis(MHD). Methods From January 2015 to August 2016 in our hospital, 152 elderly patients undergoing MHD were chosen as the research objects, and all patients were required to finish the patient’s quality of life (QOL) survey including WHO BREF (WHOQOL-BREF), social support rating scale (SSRS) and medical coping questionnaire (MCMQ) survey. QOL of patients was investigated, and the correlation of SSRS score and MCMQ score with the quality of life score of patients were analyzed. Results 138 patients (90.79%) had finished all the questionnaires. Total score of quality of life was 47.58±7.69. The total score of social support (rsocial support=0.384) and different coping styles (rconfrontation=0.395,ravoiding=0.324,rsubmission=-0.338) were significantly correlated with the total score of QOL (P<0.05). Conclusions Favorable social support and positive coping modes could exert effect on QOL in MHD patients.

maintenance hemodialysis; social support; coping modes; quality of life; aged

528415廣東省中山市,南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院血透室(何艷妍, 禤杏華, 劉少平)；510080廣東省廣州市，廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心(葉錫蘭)

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.008

2016-09-08)