經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生對比研究

袁寶國 殷全忠

·臨床研究·

經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生對比研究

袁寶國 殷全忠

目的 比較經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效與安全性。 方法 選擇2014年2月至2015年2月期間收治的80例良性前列腺增生病人,按照隨機數字表法分為試驗組和對照組。對照組采用經尿道前列腺等離子切除術治療,試驗組采用鈥激光前列腺剜除術治療,比較2組病人治療效果及安全性。 結果 試驗組膀胱沖洗時間、出血量及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01),術中沖洗量顯著高于對照組(P<0.05);術前2組病人的國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)、生活質量評分(quality of life, QOL)、最大尿流率(Qmax)差異無統計學意義(P>0.05)。術后1月、3月及6月,2組IPSS與QOL評分及Qmax均較術前顯著改善(P<0.01),2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組并發癥發生率為7.50%,顯著低于對照組(30.0%)(P<0.01)。 結論 經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生,能夠顯著降低膀胱沖洗時間、出血量及住院時間,不良反應發生率低,可在臨床推廣應用。

經尿道前列腺等離子切除術; 前列腺鈥激光剜除術; 良性前列腺增生; 療效

良性前列腺增生(benigh prostatic hyperplasia,BPH)是多發于中老年人的常見疾病之一,隨著我國老齡化的加劇,BPH的發病率呈現逐年增長的趨勢,嚴重影響了病人的生活與工作[1]。因此,選擇安全有效的治療方法,具有重要的臨床意義。臨床上治療BPH的手術方法有多種,但療效可靠的包括經尿道前列腺等離子切除術(transurethral resection of prostate, TURP)與鈥激光剜除術(holmium laser enucleation of prostate, HoLEP)[2]。國內多數學者認為,這2種手術治療BPH的療效相當,但對術后并發癥及安全性存在較大爭議。本研究旨在探究2種手術治療BPH的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年2月期間揚州友好醫院泌尿外科收治的80例BPH病人,按照隨機數字表法分為試驗組和對照組,各40例。其中試驗組病人年齡56～78歲,平均(72.50±2.50)歲,病程0.5～12.0年,平均(5.50±1.50)年;基礎疾病包括高血壓25例,糖尿病14例,冠心病8例。對照組病人年齡55～79歲,平均(71.50±1.50)歲,病程0.8～13.0年,平均(5.60±2.50)年;基礎疾病包括高血壓23例,糖尿病12例,冠心病9例。2組病人年齡、病程及基礎疾病等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標準 (1)中、重度BPH病人,伴有明顯下尿路梗阻癥狀,影響生活質量,國際前列腺癥狀評分(IPSS)>10分,生活質量(QOL)評分>4分;(2)均經直腸B超檢查,測量的前列腺體積為20～100 mm3;(3)均行前列腺特異性抗原(PSA)測定,血清總PSA<4 ng/ml[3];(4)自愿接受調查研究,簽訂知情同意書。

1.3 使用儀器 美國科以人公司 Versa Pulse Select鈥激光機,直徑550 μm鈥激光直射光纖。組織粉碎器;德國Storz膀胱鏡、電切鏡。

1.4 手術方法 試驗組采用HoLEP治療:病人以脊髓麻醉為主,待麻醉滿意后取截石位,以石蠟油充分潤滑尿道后,輕柔地置入26 F鈥激光前列腺切除手件,開始手術,同時記錄出血量、術中沖洗量等臨床資料。對照組給予TURP治療,麻醉及病人體位同試驗組,石蠟油充分潤滑尿道后,輕柔地置入 26 F 德國 Storz 電切鏡,開始手術,同時記錄出血量、術中沖洗量等資料。

1.5 觀察指標 (1)觀察2組病人膀胱沖洗時間、出血量、術中沖洗量及住院時間;(2)比較2組病人手術前后IPSS、QOL評分和最大尿流率(Qmax);(3)比較2組病人術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組病人膀胱沖洗時間、出血量、術中沖洗量及住院時間比較 試驗組膀胱沖洗時間、出血量及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01),術中沖洗量顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人膀胱沖洗時間、出血量、術中沖洗量及住院時間比較, n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.2 2組病人手術前后IPSS、QOL評分及Qmax比較 術前2組病人的IPSS、QOL評分及Qmax差異無統計學意義(P>0.05);術后1月、3月及6月,2組病人IPSS與QOL評分及Qmax較術前顯著改善(P<0.01),2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組病人術后并發癥比較 試驗組并發癥發生率為7.50%,分別為尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣各1例。對照組并發癥發生率為30.0%，分別為尿路感染、尿道狹窄、出血各2例，尿失禁、膀胱痙攣各3例。

表2 2組病人手術前后IPSS、QOL評分及Qmax比較

注:與術前比較,**P<0.01

2組間并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

BPH是引起中老年男性排尿障礙常見的疾病之一,主要的癥狀表現為下尿路癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻,嚴重影響了病人的生活質量[4]。

臨床上治療BPH常用的手術方法包括TURP和HoLEP。TURP臨床療效確切,與開放型手術比較,具有無手術切口、術中創傷小、術后恢復快、切除速度快、切割較精細、切除部位熱損傷小及創面易于愈合等優點,被稱為BPH治療的“金標準”[5]。但是TURP利用高達400 ℃的直接熱效應切割異常組織,常使尿道外括約肌受到損傷,暫時性尿失禁的發生率較高[6]。另外,高熱電切容易使術中視野不清,易誤傷前列腺外科包膜;還有,術后焦痂脫落容易引起出血[7]。近年激光技術在外科系統得到廣泛應用,具有手術安全、出血量少等優點,鈥激光就是其中之一。隨著前列腺組織粉碎器的應用, HoLEP應運而生。首先,鈥激光為脈沖式近紅外線激光,在組織淺層即被吸收,具有良好的切割和精確的點狀止血功能[8];其次,鈥激光的切割及汽化深度約為 0.5 mm,而其熱損傷僅造成的 0.5～1.0 mm 凝固層,不但能起到較好的止血作用,而且減少了結痂層厚度,使其術后脫落時間縮短,術后前列腺腺窩繼發感染概率較小,病人恢復時間也明顯減少[9];另外,在HoLEP術中,沿前列腺外科包膜的杠桿推剝手法以及鈥激光良好的切割與止血功能減少了術中靜脈被多次切開的次數,大大降低了甘露醇溶液進入體循環或腹膜的機會,防止稀釋性低血鈉的發生。本研究發現,術后1月、3月及6月,2組病人IPSS與QOL評分及Qmax較術前顯著改善(P<0.05),且2組術后3項指標比較差異無統計學意義(P>0.05),這說明了2種手術方法治療BPH的療效相當。另外,試驗組膀胱沖洗時間、出血量及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05),說明HoLEP術能夠顯著降低病人的膀胱沖洗時間、出血量及住院時間,為病人降低了經濟成本。且試驗組發生尿路感染、尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣及出血等并發癥發生率顯著低于對照組,具有一定的安全性。

綜上所述,采用HoLEP術治療BPH病人,能夠顯著降低膀胱沖洗時間、出血量及住院時間,具有較高的安全性,可在臨床推廣應用。

[1] 陳柏君,張存明. 經尿道前列腺等離子腔內剜除術與切除術治療前列腺增生的臨床對照研究[J]. 浙江創傷外科,2014,19(6):910-912.

[2] 史利華. 經尿道前列腺鈥激光剜除術和前列腺電切術的療效比較[J]. 醫學理論與實踐,2015,28(8):1002-1003.

[3] 魏希鋒,高平生,王自軍,等. 經尿道等離子剜除術治療良性前列腺增生的臨床分析[J]. 寧夏醫學雜志,2015,37(6):536-538.

[4] 邵光峰,袁明振,馬永濤,等. 經尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的臨床應用及評價[J]. 中華臨床醫師雜志:電子版,2014,8(14):2578-2581.

[5] 王功勛. 經尿道鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術的安全性及療效對比[J]. 中國醫藥指南,2015,13(27):25-26.

[6] 鄭楠,魏正國,何俊,等. 經尿道等離子前列腺剜除術與切除術治療良性前列腺增生安全性的Meta分析[J]. 中華臨床醫師雜志:電子版,2015,9(18):3409-3415.

[7] 左維,王振中,薛珺. 剝離式經尿道前列腺切除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的比較研究[J]. 中華男科學雜志,2014,20(9):812-815.

[8] 張峰波,邵強,田野. 二極管激光與銩激光經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的應用比較[J]. 北京大學學報:醫學版,2013,45(4):592-596.

[9] 谷猛,蔡志康,陳其,等. 鈥激光剜除治療良性前列腺增生的新方法——6點隧道法[J]. 中華男科學雜志,2015,21(2):132-135.

Comparison of transurethral resection and holmium laser enucleation in the treatment for benigh prostatic hyperplasia

YUANBao-guo,YINQuan-zhong.

DepartmentofUrology,YangzhouFriendshipHospital,Yangzhou225001,China

Objective To explore the efficacy and safety of transurethral plasma resection of prostate (TURP)and holmium laser enucleation of prostate (HoLEP) for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods Eighty cases of BPH were treated in our hospital from February 2014 to February 2015. The patients were divided into experimental group and control group randomly. Control group was treated by TURP, and experimental group was treated by HoLEP. The efficacy and safety were compared between two groups. Results The levels of bladder irrigation time, bleeding volume and hospitalization time were significantly lower in experimental group than those in control group (P<0.05 orP<0.01), and the amount of irrigation was significantly higher than that in control group (P<0.05).Before operation, there were no significant difference in international prostate symptom score (IPSS), quality of life score (QOL), maximum urinary flow rate (Qmax) between two groups (P>0.05); 1 month, 3 months and 6 months after operation,the scores of IPSS, QOL and Qmax were all significantly improved in two groups (P<0.05). There was no difference in the two groups after operation (P>0.05). The complication rate in the experimental group was 7.50%, compared with 30.0% in the control group, (P<0.01). Conclusions HoLEP treatment for patients with BPH can significantly reduce the bladder irrigation time, bleeding volume and hospitalization time,with high security.

transurethral resection of prostate; holmium laser enucleation of prostate; benigh prostatic hyperplasia; efficacy

225001江蘇省揚州市，揚州友好醫院泌尿外科

R 697.32

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.016

2016-04-26)