高齡妊娠晚期孕婦心電圖變化與妊娠結局的研究

曾林玉，杜 萍，鄭萍萍，鄭思化

(杭州市西溪醫院心電圖室，浙江 杭州 310023)

高齡妊娠晚期孕婦心電圖變化與妊娠結局的研究

曾林玉，杜 萍，鄭萍萍，鄭思化

(杭州市西溪醫院心電圖室，浙江 杭州 310023)

目的 探討妊娠晚期高齡孕婦異常心電圖變化與其對妊娠結局的影響。方法 選取2014年1月至2016年6月在杭州市西溪醫院進行產檢及分娩的130例妊娠晚期孕婦，按照年齡分組，其中65例(年齡≥35歲)高齡孕婦為觀察組，另選取65例(年齡<35歲)適齡孕婦為對照組。觀察兩組孕婦異常心電圖發生率及心律失常類型；分析兩組孕婦妊娠結局與異常心電圖的關系。結果 觀察組孕婦異常心電圖發生率(32.31%)顯著高于對照組(15.38%)，χ2=5.125，P=0.024，差異有統計學意義(P<0.05)；其中同時觀察組心律失常(26.15%)、ST-T改變(12.31%)的發生率均高于對照組(9.23%，3.08%)，差異具有統計學意義(χ2值分別為6.392和3.900，均P<0.05)；在心律失常類型方面比較，觀察組竇性心動過速發生率顯著高于對照組(χ2=3.900，P=0.048)；兩組孕婦妊娠結局比較，觀察組早產率顯著高于對照組(χ2=4.809，P=0.028)，兩組分娩方式及新生兒體重無顯著差異；觀察組剖宮產率(χ2=4.775，P=0.029)、早產率(χ2=4.188，P=0.041)及新生兒低體重率(χ2=4.306，P=0.038)均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 高齡孕婦妊娠晚期易發生心律失常、ST-T改變等異常心電圖改變；異常心電圖高齡孕婦的剖宮產、早產及新生兒低體重發生率明顯增加，臨床上需要關注高齡孕婦妊娠晚期心電圖變化，確保母嬰安全。

高齡孕婦；妊娠晚期；心電圖；妊娠結局

孕婦在整個妊娠期內都處于特殊的生理狀態，隨著孕周的增加及胎兒生長發育加快，孕婦在妊娠晚期體內的心血管輸出量及氧耗量隨之增多[1]，可能會引起心臟出現生理功能異常，增加了胎兒宮內窘迫的發生或死亡的風險，甚至威脅孕婦自身的生命健康[2]。有研究表明，高齡孕婦發生各種疾病變化的可能是適齡孕婦的2倍以上，尤其在妊娠晚期的心臟功能異常變化較為明顯[3]。目前，臨床上檢查心臟功能指標變化常用的方法是常規心電圖(electrocardiogram, ECG)，也是產前檢查最常用的篩檢手段，可以檢測孕婦平靜狀態下的心電數據，判斷出相應的異常表現。近年來雖有一些關于高齡孕婦妊娠期ECG異常的研究，但對妊娠結局與ECG異常的關系研究較少[4]。本文旨在對妊娠晚期高齡孕婦ECG的異常變化與其妊娠結局的關系及相關影響進行研究。

1材料與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至2016年6月在杭州市西溪醫院進行產檢及分娩的130例妊娠晚期孕婦作為研究對象，按照年齡分組，年齡≥35歲的65例高齡孕婦為觀察組，平均年齡(38.76±2.33)歲；年齡為22～34歲的65例適齡孕婦為對照組，平均年齡(26.32±3.57)歲。入選標準：兩組孕婦孕周均在28～40周，所有孕婦均排除合并有先天性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進及嚴重肝腎功能不全等器質性疾病，同時也排除妊娠期高血壓、劇烈嘔吐等妊娠期疾病。兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

ECG檢測：采用12導聯心電圖儀檢查所有孕婦，測量前調節房間溫度至舒適溫度，且要求孕婦處于靜息狀態，然后由專人記錄測量數據并初步分析。對于檢測出ST-T改變及嚴重心律失常的孕婦，要及時給予24h動態心電圖(dynamic electrocardiogram,DCG)檢測，確定及排除其他疾病的可能。ECG變化異常類型診斷參照5版《臨床心電圖學》標準[5]，有心律失常、ST-T改變、短P-R間期、電軸偏左及導聯低電壓，其中心律失常類型主要包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、房性早搏及室性早搏，并記錄每種類型的例數。最后通過查病歷或隨訪的方式記錄并統計所有孕婦妊娠結局資料，如順產或剖宮產、早產或足月，并記錄新生兒低體重、超重或正常體重。

1.3觀察指標

觀察兩組孕婦ECG檢查異常發生率及心律失常類型；記錄兩組孕婦妊娠結局。

1.4統計學方法

2結果

2.1一般資料

在130例研究對象中，觀察組65例，對照組65例。兩組研究對象的一般資料相比較，差異均無統計學意義，均P>0.05，見表1。

臨床資料觀察組(n=65)對照組(n=65)t/χ2P身高(m)1.61±0.431.63±0.350.2910.772體重(kg)57.35±11.1858.96±10.230.8570.393生育情況3.0830.079 初產29(0.45)39(0.60) 經產36(0.55)26(0.40)

2.2兩組研究對象常規心電圖檢查結果比較

統計分析顯示，觀察組孕婦妊娠晚期異常ECG 21例(32.31%)，明顯高于對照組孕婦的10例(15.38%)；兩組ECG異常率相比較，χ2=5.125，P=0.024，差異有統計學意義(P<0.05)。同時觀察組心律失常(26.15%)、ST-T改變(12.31%)的發生率均高于對照組(9.23%，3.08%)，差異具有統計學意義(χ2值分別為6.392和3.900，均P<0.05)；兩組電軸左偏、短P-R間期及導聯低電壓的發生率無明顯差別，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦ECG檢查結果比較[n(%)]

Table 2 Comparison of ECG results between two groups [n(%)]

注：*采用Fisher精確檢驗。

2.3兩組研究對象發生心律失常的情況比較

統計分析顯示，將兩組心律失常發生類型進行比較，觀察組孕婦竇性心律過速的發生率顯著高于對照組孕婦(χ2=3.900，P=0.048)，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組孕婦竇性心律過速、竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏的發生率比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦發生心律失常類型比較[n(%)]

Table 3 Comparison of arrhythmia types between two groups[n(%)]

注：*采用Fisher精確檢驗。

2.4兩組研究對象中常規心電圖正常孕婦的妊娠結局比較

統計分析顯示，兩組中ECG正常孕婦的分娩方式及新生兒低體重的發生率比較無統計學意義(P>0.05)；但觀察組的早產發生率顯著高于對照組(χ2=4.809,P=0.028)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ECG正常孕婦妊娠結局比較[n(%)]

Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between two groups with normal ECG[n(%)]

2.5兩組研究對象中常規心電圖異常孕婦的妊娠結局比較

觀察組ECG異常的孕婦妊娠結局：剖宮產(χ2=4.775，P=0.029)、早產(χ2=4.188,P=0.041)及新生兒低體重(χ2=4.306,P=0.038)的發生率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組ECG異常孕婦妊娠結局比較[n(%)]

Table 5 Comparison of pregnancy outcomes between two groups with abnormal ECG[n(%)]

3討論

3.1高齡孕婦逐漸增加的社會現狀

隨著社會的快速發展，女性來自于工作、生活方面的壓力不斷增加，同時對自身學歷及職場發展的要求不斷增多，加之傳統生育觀念的轉變等眾多因素，導致女性在結婚和生育年齡上逐漸延遲[6]。由于孕婦在孕期內生理狀態發生不斷變化，且隨著孕周的發展及胎兒的生長發育，孕婦在妊娠晚期及分娩前體內會出現一系列復雜改變，如物質代謝、血流動力學等發生異常，就會引起多種妊娠期合并癥，其中以合并心臟疾病較為多見[7]。高齡孕婦是指懷孕時年齡超過35歲的女性。有研究表明女性的生育能力高峰在26歲左右，超過35歲后會迅速下降，同時發生妊娠期合并癥及并發癥的可能性增大，導致新生兒出生患病死亡率增加[3]，嚴重影響了母嬰健康安全。所以高齡孕婦出現心臟功能代償下降及其他異常更明顯。

ECG是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，根據ECG波形變化范圍及正常標準的參照，判斷多種類型ECG異常變化，具有無創性[8]，也是孕婦產前檢查中最常見的檢測項目。

3.2妊娠晚期異常常規心電圖的機制

本研究發現，觀察組孕婦異常ECG有21例(32.31%)，明顯高于對照組孕婦10例(15.38%)，同時觀察組在心律失常、ST-T改變及短P-R間期上的發生率也均高于對照組，說明高齡孕婦妊娠晚期出現異常ECG及不同類型的發生率顯著大于適齡孕婦。由于孕婦在晚期血容量會隨著孕周的增進而加大，造成心輸出量逐漸增多，易導致心肌供血不足，增加心臟負荷及靜息氧耗引起心肌間水腫肥大，從而累及傳導系統發生心律失常，其中最多見為竇性心動過速[9]。另外，孕婦妊娠期間雌激素水平上升，破壞了交感神經與迷走神經間的動態平衡，當交感神經張力加大，會影響心肌氧耗，ST-T改變明顯[10]，進而增快房室傳導速度，造成慢反應細胞0期Ca2+內流增多，房室交界興奮，傳導速度也隨之加快，引起P-R間期縮短[11]，而高齡孕婦心臟功能調節相對于適齡孕婦較差，更易導致異常ECG的發生。本研究顯示觀察組孕婦在竇性心律過速(χ2=3.900，P=0.048)及室性早搏(χ2=4.127,P=0.042)的發生率顯著高于對照組孕婦，可能因為高齡孕婦對于自身妊娠的多種風險知識有所了解，出現不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，更容易發生竇性心動過速，同時高齡孕婦感知自身心房收縮前期的頻率變化較明顯，進而引起早搏的發生增多[12]。兩組ECG正常孕婦妊娠結局比較中觀察組在早產(χ2=4.809，P=0.028)的發生上顯著高于對照組，同時兩組ECG異常孕婦妊娠結局比較中觀察組在剖宮產(χ2=4.775，P=0.029)、早產(χ2=4.188，P=0.041)及新生兒低體重(χ2=4.306，P=0.038)的發生方面均高于對照組，表明正常情況下高齡孕婦較適齡孕婦易發生早產，而在異常ECG發生后高齡孕婦分娩出現早產及進行剖宮產者更多，導致新生兒易發生低體重，以致影響新生兒的正常生長發育，可能會帶來更嚴重的后果。所以高齡孕婦要加強ECG監測，做到提前預防及治療，出現異常ECG后，要及時采取相應措施，制訂出進一步的診斷治療方案，避免危險因素及不良妊娠結局的發生，保護母嬰健康。

[1]趙小祺, 王春光, 宋玉霞, 等. 高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結局的關系[J]. 中國應用生理學雜志, 2014, 30(1): 44-47.

[2]Bonello L,Laine M,Puymirat E,etal.Timing of coronary invasive strategy in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes and clinical outcomes: an updated meta-analysis[J]. JACC Cardiovasc Interv,2016,9(22):2267-2276.

[3]許海燕, 徐道珍. 高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖對妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 27(8): 974-976.

[4]Zong W, Nielsen L, Gross B,etal. A practical algorithm to reduce false critical ECG alarms using arterial blood pressure and/or photoplethysmogram waveforms[J]. Physiol Meas,2016,37(8): 1355-1369.

[5]馬英然,吳淑云.ACS 患者心電圖結果與冠脈病變相關性的臨床研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(6):135-137.

[6]Aldrighi J D,Wall M L,Souza S R,etal.The experiences of pregnant women at an advanced maternal age: an integrative review[J].Rev Esc Enferm USP,2016,50(3): 512-521.

[7]管付娟, 李銀萍. 妊娠中晚期互動式干預對改變產婦分娩結局及認知行為的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(5):133-134,138.

[8]杜金英,劉大勇,張海鷹.高血壓病患者心電圖ST-T改變對冠心病的臨床診斷意義[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(5):106-107,110.

[9]Balajewicz-Nowak M,Furgala A,Pitynski K,etal.The dynamics of autonomic nervous system activity and hemodynamic changes in pregnant women[J].Neuro Endocrinol Lett,2016,37(1):70-77.

[10]Sarak B,Goodman S G,Yan R T,etal.Prognostic value of dynamic electrocardiographic T wave changes in non-ST elevation acute coronary syndrome[J]. Heart,2016,102(17):1396-1402.

[11]張學燕,吳玲玲.妊娠期孕婦心電圖短P-R間期的發生機制及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2015, 8(11):94-95.

[12]Biberoglu E H,Kirbas A,Kirbas O,etal.Prediction of cardiovascular risk by electrocardiographic changes in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(18):2239-2243.

[專業責任編輯：李春芳]

Study on electrocardiogram and pregnancy outcome in older late-stage pregnant women

ZENG Lin-yu, DU Ping, ZHENG Ping-ping，ZHENG Si-hua

(ElectrocardiogramRoom,HangzhouXixiHospital,ZhejiangHangzhou310023,China)

Objective To explore the abnormal electrocardiogram (ECG) changes and their correlation with pregnancy outcomes in older late-stage pregnant women. Methods Altogether 130 late-stage pregnant women were selected in Hangzhou Xixi Hospital and divided into observation group with 65 cases (aged≥35) and control group with 65 cases (aged <35). The incidence of abnormal ECG and the types of arrhythmia were observed in two groups. The relationship between pregnancy outcomes and abnormal ECG of two groups was analyzed. Results The incidence of abnormal ECG in the observation group (32.31%) was significantly higher than that in the control group (15.38%) (χ2=5.125,P=0.024)，and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidences of arrhythmia (26.15%) and ST-T changes (12.31%) in the observation group were higher than those in the control group with statistical significance (χ2value was 6.392 and 3.900, respectively, bothP<0.05). The incidence of sinus tachycardia in the observation group was significantly higher than in the control group (χ2=3.900,P=0.048). Focusing on pregnancy outcomes of women with normal ECG, the preterm birth rate of the observation group was higher than the control group (χ2=4.809，P=0.028), but there were no significant differences between two groups in delivery mode and neonatal birth weight. The cesarean section rate (χ2=4.775,P=0.029), preterm birth rate (χ2=4.188,P=0.041) and low birth weight rate (χ2=4.306,P=0.038) of the observation group were significant higher than those of the control group with statistical significance (P<0.05). Conclusion Older pregnant women in late pregnancy are more susceptible to have abnormal ECG such as arrhythmia and ST-T changes. The incidence of caesarean section, preterm birth and low birth weight increases significantly in older late-stage pregnant women with abnormal ECG. More attention should be paid to ECG changes of older late-stage pregnant women to ensure the safety of mother and child.

older pregnant women; late-stage pregnancy; electrocardiogram (ECG); pregnancy outcomes

2016-12-20

曾林玉(1981-)，女，主管技師，主要從事心電圖診斷工作。

鄭思化，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.041

R714

A

1673-5293(2017)03-0346-03