優化院內超聲診斷設備資源配置和使用的探討

郁蘇娟，冷文，劉曉華，許鋒

北京大學第三醫院 醫學工程處，北京100191

優化院內超聲診斷設備資源配置和使用的探討

郁蘇娟，冷文，劉曉華，許鋒

北京大學第三醫院 醫學工程處，北京100191

目的就我院超聲診斷設備配置現狀，提出科學的優化資源配置的方案。方法建立對照組和試驗組，引入了層次分析法和德爾菲法，挖掘優化資源配置的關鍵性因素。結果針對是否納入超聲質控中心統一管理的超聲診斷設備，分別提出科學的優化配置方案。結論優化配置方案成功地改變了超聲診斷設備的運營模式，可以推廣到其它中型醫學裝備領域，不斷提高醫學裝備經濟效益和使用效能。

設備資源配置；超聲診斷設備；層次分析法；績效評估

引言

國家衛生計生委2015年下發了關于成立2017年～2019年預算項目庫的文件，我院按照文件的要求，在全院范圍開展預算申報工作，要求科室上報年檢查量、收費標準、現有存量設備情況，并且按照采購的急需程度和重要程度排序。面對科室上報的各種預算，如何正確做出判斷，哪些設備急需配置，如何配置更合理，既滿足臨床需求，又不過度配置，造成資源浪費是亟需解決的問題[1]。本文以超聲診斷設備為研究對象，探討科學優化資源配置的方案。

隨著醫療技術的發展，超聲診斷設備已成為臨床診斷治療疾病不可或缺的重要手段[2-3]，2008年以來，超聲診斷設備在全國的裝機量逐年大幅遞增，同比增長達20%左右[4-5]。我院一些臨床科室使用專項資金等方式，已配置了十余臺超聲影像設備，資產總額達人民幣數千萬元，且臨床科室對超聲影像設備的購置需求仍不斷增加。我院從2015年5月份開始，針對全院超聲診斷設備的使用情況開展調查研究，以期為優化資源配置提供參考依據。

1 研究優化資源配置的方案

1.1 我院超聲診斷設備配置現狀

我院超聲診斷設備呈現分布廣、價值高、效果優和需求大的特點，具體表現為設備不僅應用于超聲專業科室，也應用于非超聲專業科室；設備資產總額達人民幣數千萬元；檢查方便快捷，既可用于無創，也可用于有創，既可在門診、病房使用，也可開展術中檢查；非超聲專業科室的購置需求近年也呈激增趨勢。

1.2 現有配置在臨床使用中凸顯出的問題

超聲診斷科、婦產科、婦產科生殖中心、心內科超聲心動室是使用超聲診斷設備的4個超聲專業科室（平臺科室），截止到目前，平臺科室配置超聲診斷設備在全院超聲設備的占比為68.6%，且在工作日期間，設備均處于超負荷工作狀態。而某些非超聲專業科室在帳的設備，購置后在臨床開展的檢查不多，究其原因，主要存在以下幾個制約因素：① 相關科室的臨床專業醫師操作超聲設備，導致部分收費項目無法開展，僅能用于術中觀察，輔助開展治療或應用于科研工作；② 缺乏有針對性的高水準影像專業培訓，導致人員操作質量和對疾病的診斷能力有待提高；③ 已購置超聲診斷設備的非超聲專業科室有16個，需要依靠超聲做診斷的患者較分散，部分超聲患者量較少，設備使用效能偏低。

1.3 設計優化資源配置的方案

1.3.1 建立對照組和實驗組

對照組為超聲專業科室，即4個超聲平臺科室，共81臺設備；試驗組為非超聲專業科室，即16個科室，共44臺設備。

1.3.2 數據收集、整理分析

對44臺超聲單機進行梳理、測算，收集設備檢查診斷是否出報告，是否能收費等信息，根據月均檢查量和收費標準，計算年均收入、投資回收期等經濟指標，進行匯總分析。研究中對照組和實驗組超聲單機檢查量情況，見圖1。

圖1 對照組和實驗組超聲單機檢查量對比

1.3.3 挖掘優化資源配置的關鍵性因素

我處聯合超聲質控中心、醫務處、信息管理中心、經營管理辦公室及相關臨床科室成立項目組。在前期充分調研的基礎上，項目組多次舉辦研討會，召集專家們針對院里超聲使用中呈現出的若干問題，共同探討優化資源配置的方案。

本研究引入了層次分析法[6-10]，按照目標層、準則層、方法層，由德爾菲法[11-14]、頭腦風暴評定了9個影響因素（圖2），主要從運營狀況，社會效益和經濟效益進行分析，構造了一個多級遞階結構模型，建立兩兩比較的判斷矩陣[15]（圖3）。

圖2 方案的目標層、準則層、方法層

圖3 判斷矩陣

組織項目組專家及相關臨床科室主任對9個影響因素的重要性進行投票，并計算相對重要程度，詳見表1～5。

表1 賦值標度

表2 一級指標

表3 運營狀況指標

表4 經濟效益指標

表5 社會效益指標

從表6可以看出，研究結果位列前3位的關鍵性因素分別是科室協同發展、醫學影像專業性以及合理收費。

表6 關鍵性因素的權重值

1.3.4 確定科學的優化配置方案

在規范流程層面，項目組推出了有機結合為一體的三大舉措：① 我處聯合超聲質控中心、醫務處等多部門進行嚴格審核、批準預算立項，考慮到科室協同發展因素，采取優先批準平臺科室提出的新購申請，對于超聲非專業科室獨立申請超聲設備，則需綜合考慮學科支持、開展新技術等方面的迫切性，暫緩執行；② 規范超聲設備準入機制，由科室填報《超聲診斷設備申購意見征詢函》，要寫明經費來源、申購理由，超聲質控中心根據項目情況簽署購置意見，實現了從醫學影像專業性和合理收費方面，對全院超聲準入的精確把控；③ 在外科系統和內科系統分別建立超聲設備共享機制，提高設備使用率。

在設備操作層面應當：① 考慮將全院超聲納入超聲質控平臺統一進行質控管理，開展超聲診斷設備操作人員培訓和醫療安全培訓工作，進一步提高診斷質量，推動醫學影像專業化；② 非超聲專業科室要開展收費項目的，需由醫學影像專業的醫師審核簽字后出具正式報告，在保證設備操作人員醫學影像專業性的前提下，合理開展收費項目，增加經濟效益；③ 定期進行經濟效益和使用效能分析并反饋評價結果，隨時關注超聲診斷設備的使用效能和經濟績效。

2 優化配置方案試行效果

針對納入超聲質控平臺統一管理的超聲診斷設備，以某外科科室術中超聲LOGIQ E9為例，在配置方案調整前，該設備操作人員為臨床專業醫師，無法開展收費項目，全年使用量僅為一百余次，均為非收費項目。配置方案調整后，超聲質控中心將其納入質控平臺統一管理，為疼痛科、泌尿外科和普通外科術中患者進行診療，同時兼顧超聲診斷科門診使用，近一年來開展檢查或治療達600余人次，合理收費為726元/人次。該設備的使用效能和經濟效益明顯增長，既解決了操作設備人員醫學影像專業化的問題，也解決了合理收費的問題，同時又做到了多科室共享資源，解決科室協同發展問題，保證了醫院資金投入的有效性及設備的可持續發展，真正實現了優化資源配置的目標。

針對尚未納入超聲質控平臺統一管理的超聲診斷設備，以某外科科室配置的VIVID E9為例，由心內科超聲心動室對外科臨床醫師進行專業培訓，統一進行質控管理，在術中由外科臨床醫師操作，再由心內科醫學影像專業的醫師審核簽字并出具正式報告。在經濟效益方面，醫院制定合理并和諧的效益分配方案，做到雙方滿意。

3 優化配置方案延伸拓展

本研究在解決超聲設備操作人員醫學影像專業化、合理收費方面初步嘗試出了有效的優化配置方案，超聲質控中心的培訓機制明顯提高了臨床操作水平，降低了患者的投訴風險。我們運用定性及定量分析方法，找出問題存在的關鍵因素，制定設備調整共享方案，進而推進了超聲設備高效使用管理。優化配置方案試行以來，既解決了非超聲專業科室人員醫學影像專業性的問題，避免了患者的流失，也在一定程度上為各個科室增加了經濟效益，通過超聲運營模式的改變，實現了更好地為醫院創收，也更好地服務臨床、醫技科室和廣大患者。我們借鑒成功的經驗，以超聲診斷設備優化配置研究為參考模型，逐步建立健全大中型醫學裝備長效管理機制，不斷提高醫學裝備經濟效益和使用效能。

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本文編輯 王博潔

Discussion on Optimizing the Resource Conf i guration and Usage of Ultrasonic of Diagnostic Equipment in the Hospital

YU Su-juan, LENG Wen, LIU Xiao-hua, XU Feng
Department of Biomedical Engineering, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

ObjectiveTo propose a scientif i c scheme of optimizing the conf i guration of resources, on the current situation of the ultrasonic diagnostic equipment.MethodsWe established a control group and experimental group, and introduced Analytic Hierarchy Process (AHP) and Delphi method to fi nd and optimize the key factors of resources conf i guration.ResultsFocusing on whether including ultrasound equipment into the ultrasound quality control center, we put forward scientif i c conf i guration programs separately, and realized the goal of optimizing the configuration of resources.ConclusionOptimal conf i guration successfully changed the business model of ultrasonic diagnostic equipment, and can be extended to other areas of medium sized medical equipment. Furthermore, it can constantly improve the medical equipment economic eff i ciency and effective utilization.

equipment resource configuration; ultrasonic diagnostic equipment; Analytic Hierarchy Process; performance evaluation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.040

1674-1633(2017)04-0145-03

2016-09-02

2016-09-28

許鋒，研究員，研究方向為醫學裝備管理。

通訊作者郵箱：xusteven0001@126.com