研究生病理學教學中PBL教學法的應用研究

黃羽+張錫流

【摘 要】本文以2012—2015年廣西中醫藥大學臨床型研究生作為研究對象，通過病例分析、切片考核、問卷調查、導師評價相結合方式進行效果評價，并得出結論：在研究生病理學教學中實施PBL教學法更具有優勢和更易于推廣。

【關鍵詞】研究生 病理學教學 PBL教學法

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）02C-0068-02

病理學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，掌握好這門課程不僅要有扎實深厚的理論知識，還需要在此基礎上與臨床醫學實踐融會貫通，形成較強臨床思維能力，達到理論與實踐相結合。研究生教育屬于英才教育，且臨床型研究生主要以培養臨床能力為主，在注重理論與實踐相結合的病理學教學上，傳統教學模式勢必導致學生理論知識根基不夠深、學科體系不完善、臨床實踐能力提升慢的結果。為此，探索和嘗試一種新型有效的教學方法—— PBL（problem-based learning）教學法成為必然。

一、PBL教學法概述

PBL教學法是由美國神經學教授Howard Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學醫學院首先試行的一種新型教學方法。PBL教學法的核心理念是以問題為導向，以學生為中心，以團隊為平臺，以合作為精神，旨在培養學生自主提出問題、分析問題和解決問題的能力和團隊合作的精神。改進后的PBL教學法融合了如基于團隊學習（TBL）、基于案例學習（CBL）等其他問題解決類學習的優點，是問題解決類學習中最復雜、最完善的學習方法。當今醫學教育非常注重培養面向崗位需求，解決實際問題的多種核心職業能力，需要課堂這一載體能夠承載復雜的目標，實現復雜學習，PBL教學法的特點恰恰能夠適應新形勢下醫學高等教學尤其是研究生層次教學的內在需求，病理學課程這樣一門理論與實踐都要求甚高的學科，更是應盡快引入PBL教學法。

二、PBL教學設計

（一）教學目標。PBL教學法引入研究生病理學教學，是因為對于有一定醫學理論基礎和自我學習能力的醫學研究生而言，其學習層次和學習需求已不滿足于以教師為中心的普通講授式教學，而是要在研究生學習階段獲得更深厚的理論基礎知識，擁有較高的臨床實踐能力，并能通過較強的自學能力將二者有機結合起來，在從事醫學工作后不斷實現自主學習、自主提升。這正是以學生為中心、以問題為導向的PBL教學法所要達到的目標，即培養學生提出問題、分析問題、解決問題的自主學習能力和習慣，培養團隊合作精神，使學生在規定時間內能深入掌握病理學理論知識，并能靈活運用至疾病臨床實踐診斷和分析，達到解決臨床實際問題的目的。

（二）教學對象。以廣西中醫藥大學2012年—2015級臨床醫學類專業型碩士研究生共40人為實驗對象，分為實驗組和對照組，2014—2015年共20人采用PBL教學法（實驗組），2012—2013年共20人采用傳統講授式教學模式（對照組），兩組學生教學內容、授課課時和授課老師均相同。通過檢驗，兩組學生性別、年齡均衡，入學成績無明顯差異，具有可比性。

（三）教學實施方法。實驗組和對照組授課時間均為一個教學學期30個課時（2012年9月11日至2015年12月30日）。實驗組PBL教學的實施可從以下步驟展開：

一是課前準備。課前準備最主要的任務就是由老師構建相應課程的PBL案例和問題。課前由教研室主任組織全體教師集體備課，共同討論下節PBL課程中可能出現的問題，模擬演練學生可能遇到的困難和提出的問題。也應就之前課堂暴露出的問題和難以答復學生的問題進行討論學習，使教師能共同進步，提高教學質量。筆者所在的廣西中醫藥大學病理學教研室對此具有較大優勢，學校病理學教學是臨床與教學合二為一的形式，臨床病理科醫生與病理教研室教師是同一套班子，因此，病理學教師也是臨床醫生，具有相對較豐富的臨床經驗，能提供大量典型疑難案例并構建針對性強的PBL問題。

構建好案例和問題后，老師在上節課末應將下節課案例和問題布置給學生，告知學生可以利用的各種有效資源，并讓學生自行預習下節課內容，提前查閱資料、準備問題答案。老師還應準備與案例相對應的切片，以便上課時進行模擬看片診斷。建立開放式學習的教學場所，教室應配備有電腦和顯微鏡，供學生隨時上網查閱資料、學習老師發放的教學課件和進行切片看片診斷。

二是自主學習，課堂討論。根據課前學習的知識和查找的資料，開展案例討論學習。每個學生應闡述自己解決案例問題的觀點，并獨自完成問題的解答。學生之間意見不一致的，應用理論知識說服對方，促進相互交流合作的能力。遇到疑惑的時候，學生可以隨時上網查閱資料或進一步學習老師提供的教學課件。在討論過程中，教師應隨時調控課堂討論氣氛，引導學生討論的方向，不偏離教學目標，激發學生探索、解決問題的興趣。

三是看片診斷，開展辯論。在進行學習討論后，學生對該章節理論知識有了一定程度的認識，老師可以將準備好的切片發放給學生進行模擬看片。學生利用各組顯微鏡各自獨立看片，寫下自己的診斷意見。在老師主持下，對不同的診斷意見，學生之間可以展開討論和辯論。道理往往越辯越明，有序的辯論可以增強學生的探索欲，激發學習動力，鍛煉表述能力和邏輯思維，促進良性競爭。教師在這個環節應注重科學引導、合理啟發，維持課堂辯論秩序。

四是課末評判總結，講授疑難知識。在課時后期，老師對課上案例討論、看片后匯總的問題答案和切片診斷情況進行評判總結，闡明案例知識要點，講授切片診斷方法，評價學生在辯論中的表現，指出優點和不足。在評判總結后，老師應將本章節知識體系和疑難要點進行精講，并留出一定時間與學生進行交流互動，就學生學習討論后仍無法理解的問題進行解答，掃清知識障礙。最后，老師應布置下節課的案例和問題，提出學習要點和難點。

五是課后反饋。因為實行小班教學，老師可以組建學習討論QQ群或微信群，方便課后解答學生的疑難困惑，幫助學生如何自主學習、查閱資料，也能推送、共享學習資源，提高學生課余學習效率。在課后，班干應收集本組學生對教學實施反饋的意見和建議，提供老師參考，改進教學質量。

對照組則采取傳統教學法，由教師在課堂上全程對學生講授教程知識，布置相應課后作業。教師在30個課時內講授完畢大綱要求掌握的知識。

（四）教學效果評估。具體采取以下四種評估方式：一是理論知識考試。從病理題庫隨機抽取病例分析試題進行考核，評判同一知識點兩組學生掌握情況及學生臨床思維能力。二是切片診斷和病例分析正確率。對相同的切片樣片和典型病例，兩組學生獨立診斷及分析診斷意見差異。三是調查問卷。采用調查問卷的形式，向實驗組學生收集PBL教學后學生各項能力的自我評價。四是導師評價。研究生到臨床實習后，收集導師意見，對學生的臨床思維和綜合實踐能力方面進行評判。

（五）評估結果。采用SPSS軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水平為α=0.05，即當P<0.05時有顯著性差異。

1.考試成績分析。分別對實驗組和對照組的理論考試考試、看片診斷考試和病例診斷考試三項考試成績比較分析，結果顯示P<0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。詳見表1。

2.調查問卷分析。從學習興趣、自主學習能力、分析解決問題能力、表達交流能力、團隊協作能力、看片診斷能力和知識掌握程度等七各方面，綜合調查了解實驗組學生的PBL教學效果。結果顯示，絕大部分學生自我評價均有提高或有很大提高，尤其 在自主學習能力、團隊協作能力和看片診斷能力提高較大。見表2。

三、結論與建議

改進型PBL教學法融合基于團隊教學模式和基于案例教學模式的優點，也吸納傳統講授式教學知識體系完整的優點，十分適合在醫學高等教育中開展，尤其是病理學是一門形態學科，理論知識枯燥晦澀，學科知識涵蓋廣，要求理論與實踐高度結合，PBL教學的優勢更能在該學科中發揮。而研究生教學是精英教學，研究生班級人數較少，為小班教學，且經過五年的本科醫學知識學習，建立了一定的醫學知識體系，更易于且更適合接受PBL教學，在本次PBL教學實驗中的考試成績和反饋的教學效果也印證了這點，特別是病例分析的考核，實驗組明顯比對照組有更濃厚的學習興趣，理論知識更牢固，臨床思維更廣闊，自我思考自我解決問題的能力也更為突出，這正是新世紀高素質醫學人才的培養需求。但在實施教學的過程中我們也發現存在一些問題：（1）由于研究生本科教育仍然以傳統教學為主，突然轉變為PBL教學，會出現一定的不適應性，如積極性不高，不能有效利用資源查找資料，團隊協作意識不強等；（2）研究生水平參差不齊，有些重英語輕專業，有些完全沒有臨床實習經驗等。這些都需要教師付出更多的耐心和時間，逐步引導和改善。

綜上所述，PBL教學法是一種新型的適應時代需求的教學方法，在醫學研究生病理學教學上，應盡快廣泛開展PBL教學，并在實際工作中積累經驗，為培養高素質新型的醫學人才、為推進醫學高等院校教學改革探索出新路徑。

【參考文獻】

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[4]雷久士，唐群，陳麗，等.PBL教學模式在中醫藥大學本科病理學教學中的應用及探討[J].中國高等醫學教育，2013（3）

【基金項目】廣西中醫藥大學2014年校級課題（2014D41）

（責編 何田田）