代謝綜合征及相關因子對缺血性腦卒中再發的影響研究

余 洋，楊 熹

(重慶市江北區中醫院神經內科 400020)

論著·臨床研究

代謝綜合征及相關因子對缺血性腦卒中再發的影響研究

余 洋，楊 熹

(重慶市江北區中醫院神經內科 400020)

目的 探討代謝綜合征及相關因子和缺血性腦卒中再發的關系。方法 選取2013年5月至2014年5月在該院門診和住院的新發缺血性腦卒中患者90例，其中4例患者出現腦出血被排除，總共有86例患者納入研究。對86例患者進行基本資料的調查，出院1年后進行電話回訪和門診隨訪，對再發腦卒中的患者進行調查和統計。結果 經過1年的隨訪調查，86例缺血性腦卒中患者共再發24例(27.9%)，再發患者中有2例(8.3%)因大面積腦梗死出現死亡。單因素分析可見吸煙、血糖升高、高血壓、低密度膽固醇升高、高尿酸、高同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化狹窄與缺血性腦卒中再發相關(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果可見上述7種因素均為缺血性腦卒中再發的危險因素。結論 控制首次卒中后的危險因素作為一種長期策略對缺血性腦卒中的二級預防具有重要臨床意義。

缺血性腦卒中;代謝綜合征；代謝相關因子

代謝綜合征(MS) 是成人代謝疾病的一種集結狀態，流行病學和臨床研究表明MS的每一種成分都是發生心腦血管疾病的危險因素[1]。近年來代謝綜合征的定義被不斷修訂，本研究采用的是目前最新的2009年IDF和AHA/NHLBI共同制定的代謝綜合征定義[2]。目前和代謝綜合征相關的一些因素如高尿酸血癥呈逐年升高的趨勢，流行病學表明高尿酸血癥與心腦血管的發生、發展密切相關，并成為腦梗死的獨立危險因素[3]。高同型半胱氨酸血癥是近年逐漸受到重視的代謝異常因子，Temple等[4]回顧了1966-1999年文獻發現30%～40%的腦血管病患者血同型半胱氨酸水平升高。同時，高同型半胱氨酸血癥和腦卒中存在劑量相關性，空腹血漿同型半胱氨酸每升高1 mmol/L，腦卒中的危險性增加1.37倍。Hainsworth等[5]指出同型半胱氨酸是腦卒中的獨立危險因素，且和血管性認知損害與癡呆相關。但目前代謝綜合征和上述相關代謝因素與腦卒中再發的相關性研究較少，本研究旨在探討短期內(1年)腦卒中復發和上述危險預測因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在本院門診和住院的新發缺血性腦卒中患者90例。診斷標準采用最新的2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南中關于急性缺血性腦卒中診斷標準[6]：(1)急性起病；(2)局灶或全面神經功能缺損；(3)癥狀或體征持續時間不限(影像學有責任缺血病灶時)，或持續24 h以上(缺乏影像學責任病灶時)；(4)排除非血管性病因；(5)腦CT或MRI排除腦出血。再發缺血性腦卒中的診斷標準亦參照2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南中診斷標準[6]：(1)患者在原有神經系統損害癥狀和體征好轉基礎上再次出現新的神經系統缺損癥狀和體征；(2)頭顱CT或MRI檢查發現新的責任缺血病灶或新的癥狀體征持續24 h以上。排除標準[6]：(1)短暫性腦缺血發作；(2)出血性腦卒中；(3)硬膜外或硬膜下血腫；(4)顱內占位性病變：顱內腫瘤、腦膿腫和腦囊腫等。90例患者中有4例患者出現腦出血，被排除在研究之外，總共有86例患者納入研究。

1.2 方法 對所有患者進行基本資料的調查。(1)一般情況：性別、年齡、腹圍、吸煙、飲酒、腦卒中家族史；(2)既往疾病史：糖尿病、高血壓、高脂血癥、心房纖顫史、短暫性腦缺血發作史；(3)實驗室檢查：空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、尿酸、同型半胱氨酸、尿蛋白肌酐比值；(4)頸部動脈血管B型超聲檢查。患者出院1年后對其進行電話回訪和門診隨訪，對再發腦卒中患者進行調查和統計。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 缺血性腦卒中患者再發情況 經1年隨訪調查，86例缺血性腦卒中患者共再發24例，復發率為27.9%，再發患者中有2例因大面積腦梗死出現死亡，占再發患者的8.3%。

2.2 單因素分析 將患者一般情況、既往疾病史、實驗室檢查、頸部超聲檢查等指標納入分析后可見吸煙、血糖升高、高血壓、低密度膽固醇升高、高尿酸、高同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化狹窄與缺血性腦卒中再發相關(P<0.05),見表1。

表1 缺血性腦卒中患者再發的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析 將單因素分析篩選出的7種因素納入多因素Logistic回歸分析，從分析結果可見7種因素均為缺血性腦卒中再發的危險因素，見表2。

表2 缺血性腦卒中再發的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，腦卒中的發病率逐漸升高，已成為全球第二位死亡原因，也成為導致殘疾的第一位因素[7]，因而腦卒中的二級預防就顯得格外重要。最近的研究把腦卒中再發的危險因素一般分為三類。第一類包括年齡、性別、種族、遺傳特征等不可變因素；第二類是可干預的危險因素或疾病狀態，如吸煙、高血壓、糖尿病、心房纖顫；第三類是新近發現有別于傳統的危險因素如高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、卵圓孔未閉和代謝綜合征。Hart等[8]研究了3 020例經MRI證實的腔隙性腦梗死患者，給予積極的血壓管理，平均隨訪3.7年，有243例患者再發腦卒中，短暫性腦缺血發作史、糖尿病、黑人、男性被認為是再發缺血性腦卒中獨立的危險因素，揭示了除外血壓之外的再發缺血性腦卒中相關危險因素。有學者研究了153例經MRA證實大腦中動脈狹窄的初發腦梗死患者，隨訪1年后發現同側大腦中動脈卒中再發風險為18.3%，有嚴重血管狹窄組1年再發腦卒中等累計風險事件更高,其危險比為3.0 (95%CI：1.3～7.4,P=0.014)，揭示了腦動脈硬化單一因素和再發腦梗死的關系[9]。有學者研究了巴西南部Joinville地區407例初發卒中患者，3年后有33%患者死亡，第一年死亡風險最高，有28%患者死亡；在該地區，心源性卒中相對于小動脈閉塞性卒中危險比為3.6(95%CI：2.1～6.4，P=0.001)，心血管疾病仍然是卒中死亡的主要原因，究其再發小動脈閉塞性卒中風險的降低，得益于有效的卒中二級預防策略的實施和卒中危險因素的預防和控制，提示卒中常規危險因素的控制降低了缺血性腦卒中再發風險[10]。

Fang等[11]研究1 087例缺血性腦卒中患者，伴代謝綜合征者再發腦卒中風險為43% (HR=1.43,95%CI:1.01～2.01)。高血糖、高血壓和高密度脂蛋白膽固醇降低則表現出更高的危險度，研究結果與本研究基本一致。Zhang等[12]分析了303例48 h內缺血性腦卒中患者發現，過高尿酸水平 (>380 μmol/L) 或過低 (≤250 μmol/L) 不良預后的危險度(OR=2.95,95%CI：1.14～7.61;OR=2.78,95%CI：1.02～7.58)均較基線升高(尿酸316～380 μmol/L)，且男女危險度不同。陳靜非等[13]通過研究233例初發缺血性腦卒中患者，發現吸煙、高血壓、高同型半胱氨酸、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化是復發危險因素。宋艷萍[14]研究了270例腦梗死伴代謝綜合征患者，指出空腹血糖、C-反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白是患者死亡的獨立危險因素。王曉強等[15]的研究也證實了代謝綜合征與腦梗死預后關系顯著，校正OR值為1.57(1.13～2.19)，且OR值隨危險因素增加而增加。

上述國內外研究共同揭示了代謝綜合征及相關因素如高同型半胱氨酸、動脈硬化、高尿酸和再發缺血性腦卒中的相關性。研究結論基本相同，但也有一些差異，如總膽固醇、低密度脂蛋白、短暫性腦缺血發作史和再發腦梗死相關性研究結果不一致。可能因研究對象的選擇、人種、危險因素的分布、嚴重程度、研究方法的差異造成。本研究結果提示吸煙、高血糖、高血壓、低密度膽固醇升高、高尿酸、高同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化等常見心血管危險因素均與缺血性腦卒中復發相關，同上述國內外文獻資料結論基本相同，也有一些差異，考慮原因可能是：(1)入選樣本危險因素眾多，在進行單因素分析時可能篩選掉了一些具有統計學意義的危險因子；(2)樣本選擇危險因素分布不同，樣本例數偏少，有可能產生選擇偏倚和抽樣誤差；(3)統計方法選擇的差異導致風險系數的不同，從而產生研究結論的差異；(4)國內外研究結果的部分差異可能需要更多大樣本、高質量的隨機、雙盲對照研究或隊列研究加以證實。從本研究可以看出一些常見的初發缺血性腦卒中的危險因素仍然可能是腦卒中再發的危險因素，因此積極控制缺血性腦卒中的危險因素，認真貫徹落實腦卒中二級預防策略對預防缺血性腦卒中的再發具有重要的臨床意義。

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Effect of metabolic syndrome and related factors on recurrence of ischemic stroke

YuYang,YangXi

(DepartmentofNeurology,JiangbeiDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400020,China)

Objective To investigate the relationship between metabolic syndrome and related factors and recurrence of ischemic stroke.Methods 90 in-and out-patients with ischemic stroke in Jiangbei District Hospital of Traditional Chinese Medicine during May 2013 and May 2014 were enrolled.In 90 cases,4 patients with cerebral hemorrhage were excluded.Basic data of the 86 patients were investigated,which including gender,age,abdominal circumference,smoking,drinking,family history of stroke,diabetes,hypertension,hyperlipidemia,a history of atrial fibrillation,transient ischemic attacks,fasting blood glucose,triglyceride,cholesterol,uric acid,homocysteine,urinary protein-creatine ratio,carotid ultrasound examination.We investigated patients with or without recurrent stroke during one year of telephone visit and follow-up.Patients with recurrent stroke were investigated.Results During the one year follow-up,24 cases in the 86 patients with ischimic stroke were recurrent,the recurrence rate was 27.9%.2 cases in the recurrent patients died because of massive cerebral infarction,accounted for 8.3% of the patients with recurrent stroke.According to Chi-square test,smoking,high fasting plasma blood glucose,hypertension,elevated low density lipoprotein cholesterol,high uric acid,high homocysteine and carotid atherosclerosis all had correlation with recurrent stroke(P<0.05).In this logistic-regression model,smoking,high fasting plasma blood glucose,hypertension,elevated low density lipoprotein cholesterol,high uric acid,high homocysteine and carotid atherosclerosis were all predictors for recurrence of ischemic stroke.Conclusion Cntrolling the risk factors after the first stroke as a long-term strategy has important clinical significance for secondary prevention of ischemic stroke.

recurrence of ischemic stroke;metabolic syndrome;metabolic factors

余洋(1974-)，主治醫師，主要從事神經內科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.013

R743

A

1671-8348(2017)11-1484-03

2016-10-23

2016-12-29)