老年患者行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發癥的護理

老年患者行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發癥的護理

鄧軼琳

目的 探討接受經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的老年患者采用針對性護理的臨床效果。方法 選擇在2014年9月—2016年9月我院收治的接受經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的老年患者82例，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用常規手術護理模式進行護理；觀察組采用針對性護理模式進行護理。結果 觀察組患者住院治療總時間短于對照組；對圍術期護理服務滿意度達到95．1%，高于對照組的80．5%；觀察組患者在術后有2例患者出現并發癥，少于對照組的19例。數據比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論接受經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的老年患者采用針對性護理可以有效防止術后出現各類并發癥，縮短治療時間，保證手術安全。

經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術；老年；并發癥；護理

氣壓彈道碎石術屬于上世紀九十年代中期開始在臨床上廣泛應用在泌尿外科的一種微創技術，其基本操作原理是將壓縮空氣驅動碎石機手柄內所產生的子彈體，對碎石探桿進行脈沖撞擊，從而達到充分粉碎結石的治療效果[1]。而老年患者由于隨著身體各器官功能的退化，在行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發癥的發生率也隨之增加[2]。因此，對碎石術治療的老年患者實施具有針對性的護理是非常重要的。本文主要探討接受經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的老年患者采用針對性護理的臨床效果。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在2014年9月—2016年9月我院收治的接受經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的老年患者82例，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者輸尿管結石病史1～13年，平均（6.4±0.9）年；本次發病至手術時間1～8 d，平均（3.2±0.7）d；左側輸尿管結石19例，右側輸尿管結石15例，雙側輸尿管結石7例；男性24例，女性17例；年齡63～88歲，平均（69.7±6.1）歲；觀察組患者輸尿管結石病史1～11年，平均（6.0±0.5）年；本次發病至手術時間1～9 d，平均（3.1±0.4）d；左側輸尿管結石21例，右側輸尿管結石14例，雙側輸尿管結石6例；男性26例，女性15例；年齡61～84歲，平均（69.3±6.7）歲。對照組和觀察組患者一般指標組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究數據具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術護理模式進行護理；觀察組采用針對性護理模式進行護理，具體內容包括：（1）術前：①幫助患者對診療與護理工作的基本流程進行了解，有計劃地對患者實施健康宣教；②健康教育：對患者進行一對一宣教，將各項準備的注意事項及重要性向患者進行講解，說明術后可能出現的不適，使患者有心理準備；③固定責任護士，對患者的病情進行動態評估，消除不良因素影響，滿足患者需求；④術前使用甘油灌腸劑110 ml實施灌腸處理；（2）術后：①一般護理：對生命體征變化情況進行觀察，保持去枕平臥狀態至少6 h，術后6 h可以進食，多飲水，24 h內的尿量應該保持在2 000 ml以上；②留置尿管護理：對尿管實施妥善固定，定時進行擠捏，防止受壓、扭曲、堵塞、非計劃性拔管事件出現；尿袋及引流管位置應該保證不要超過恥骨聯合水平；對尿液情況進行觀察并記錄；視情況開放尿管，將膀胱及時排空；發生血尿應該采用生理鹽水對膀胱進行持續性的沖洗，沖洗速度應該根據出血量的多少而定，通常情況下控制在40～80滴/分，沖洗壓力控制在40～60 cmH2O水柱，沖洗液溫度控制在20～30℃[3]。每日采用濃度為0.5%的碘伏棉球對尿道口實施消毒處理；對尿管位置進行調整，盡可能早的拔除導尿管；尿管拔出的時候要抽出氣囊內氣體，停留5分鐘左右，轉動尿管后以緩慢的速度拔出；③留置雙J管護理：留置前首先應該向患者做好解釋工作，置管期間囑咐其多飲水，腰部不能夠反復伸曲；置管期間需同時留置導尿管1周左右；導尿管被拔除之后應該囑咐患者不要憋尿；④用藥時機：術前應該對基礎疾病實施積極治療；術晨采用300 ml的紅金丹灌腸液實施灌腸；術后如果出現輕微出血，可先用抗菌素之后再應用止血藥；對疼痛及膀胱痙攣規律進行觀察，定時使用解痙止痛藥物。（3）出院指導：①囑咐患者注意休息，在1個月內應該避免進行劇烈的運動，腰部不能夠反復的伸曲；半年內不能從事重體力勞動；盡可能多的飲水，每日的飲水量應該控制在2 500～3 000 ml，不要憋尿；②指導患者少食富含鈣及草酸鹽的食物，防止結石再次復發；③術后3個月返院將雙J管拔除，出現血尿、發熱癥狀應及時就診。

表1 兩組在手術后出現的并發癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對護理的滿意度比較[n（%）]

1.3 觀察指標

對比兩組患者在手術后出現的并發癥情況、對比護理的滿意度、住院治療總時間。

1.4 滿意度評價方法

通過不記名打分問卷形式了解護理滿意度，問卷分為服務態度、醫囑執行能力、應變能力、理論水平、操作技能等五個部分，每部分為20分，總分為100分。60分以下為不滿意，60～79分為基本滿意，80分以上為滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 在手術后出現的并發癥情況

觀察組在術后有2例患者出現并發癥，少于對照組的19例，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對護理的滿意度

對照組對護理的滿意度為80.5%，觀察組為95.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 住院治療總時間

對照組共住院治療（8.59±1.45）d，觀察組（5.27±0.86）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與臨床上以往應用的開放手術相比，患者在手術過程中所承受的痛苦較少，手術操作時間相對較短，術后的恢復速度較快，對老年人實施治療更為合適[4-6]。但該項手術治療后患者仍然有出現膀胱刺激征、血尿、管道移位、脫出、感染等并發癥的可能，所以在術后階段加強患者并發癥的觀察與護理非常重要[7]。

接受經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的老年患者，在圍手術期內出現的并發癥中，以發熱、腰疼、尿外滲最為常見[8]。本次研究中沒有觀察到有尿外滲現象出現的原因可能是樣本容量較小。此外，在實際臨床工作中還有些患者會出現血尿、輸尿管穿孔、輸尿管斷裂、輸尿管大出血等癥狀，其中輸尿管斷裂及輸尿管穿孔的出現，會對患者的輸尿管血管造成較為嚴重的損傷。導致患者在手術后出現上述并發癥的原因主要包括操作者的技術水平、醫療器械優劣、患者自身情況等三個方面。

在實際工作中應該針對上述原因采取具有針對性的措施，在圍手術期對患者實施護理，可以有效降低并發癥率，縮短住院時間，從而提高患者滿意度，本次研究中的觀察組患者僅有2例出現并發癥，且對護理服務的滿意度高達95.1%，均明顯優于對照組，可以充分說明對該類患者實施針對性護理的必要性。

[1] 蕭美儀，黎智聰，馬銀花． 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的圍術期護理[J]． 臨床醫學工程，2011，18（10）：1599-1600．

[2] 化敏，辛玉珍． 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發癥的護理[J]．中國冶金工業醫學雜志，2011，28（6）：705．

[3] 王宏年，左會林． 經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術圍術期護理觀察[J]． 安徽醫學，2014，35（12）：1741-1743．

[4] 黃曉萍． 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的圍手術期護理[J]． 醫學理論與實踐，2012，25（4）：464-465．

[5] 戴妍妍． 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后并發癥70例分析與護理[J]．中國鄉村醫藥，2011，18（8）：71-72．

[6] 盧媚媛． 臨床護理路徑在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中的應用[J]．現代醫院，2011，11（12）：80-81．

[7] 張麗華． 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床護理分析[J]． 中國醫藥指南，2012，10（29）：653-654．

[8] 付九梅． 輸尿管結石氣壓彈道碎石術的圍術期護理分析[J]． 中外醫學研究，2011，9（36）：83-84．

Nursing Care of Postoperative Complications of Transurethral Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy

DENG Yilin Department of Urology, Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To investigate the clinical effects of percutaneous ureteroscopic pneumatic lithotripsy in elderly patients undergoing targeted nursing. Methods 82 elderly patients undergoing transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy were enrolled in our hospital from September 2014 to September 2016. They were randomly divided into control group and observation group (n= 41). The control group was treated with routine nursing care mode. The observation group adopted nursing mode. Results The total hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group. The perioperative nursing service satisfaction rate was 95.1%, which was signif i cantly higher than that of the control group 80.5%. In the observation group, 2 patients had complications after operation, less than that in the control group of 19 patients. The data showed signif i cant difference (P＜ 0.05). Conclusion Targeted nursing can effectively prevent postoperative complications, shorten the treatment time and ensure the safety of operation in elderly patients undergoing ureteroscopic pneumatic lithotripsy.

transurethral ureteroscopy pneumatic lithotripsy; old age; complications; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．082

廈門大學附屬中山醫院泌尿外科，福建 廈門 361000