兒童ADHD綜合防治模式探究

占麗娟

井岡山大學教育學院，江西 吉安 343009

?

兒童ADHD綜合防治模式探究

占麗娟*

井岡山大學教育學院，江西 吉安 343009

近年來，關于兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的研究已引起人們廣泛關注，本文就未來的防治策略做出展望，并發展了一個生物-心理-社會綜合防治模式，為未來ADHD的預防和干預實踐提供依據和參考。

注意缺陷多動障礙；綜合防治模式

一、引言

雖然目前關于ADHD研究的重心都放在干預方面，但是通過對文獻的整理，我們發現，ADHD的早期預防非常關鍵。孕期因素如妊娠期的心理壓力、急性生活事件應激、大量吸煙、產前酗酒、藥物使用等，引起了我們的極大關注。由于目前尚未發現治愈ADHD的有效手段，絕大部分心理干預方法都是圍繞兒童自身心理行為問題開展的，干預的聚焦點也是ADHD患兒的問題行為。然而，兒童的問題根源離不開他們的家庭，問題行為的改善或癥狀的減輕并不意味著患有ADHD的兒童就可以像正常孩子那樣學習生活。將調皮搗蛋的兒童不加區分地當作ADHD患兒對待，簡單粗暴地進行干預治療的情況屢見不鮮。這些現實狀況使得未來在兒童的ADHD防治中需要加強的環節更為清晰明朗，實際上某些預防措施并不僅限于正常家庭中，對于患ADHD兒童的治療而言同樣需要這些預防措施的配合。

二、未來防治策略展望

(一)優生學的考慮

優生學研究如何用有效手段降低胎兒缺陷發生率，以逐步改善和提高人群遺傳素質。由于人們對ADHD重視程度不高，亦不甚了解，因而對這方面的家族風險因素考慮仍然欠缺。由于ADHD在治愈方面的難度，以及其對患病兒童本身、所在家庭、學校教育甚至社會帶來的負面影響，未來在進行優生工作時將ADHD的家族風險因素考慮在遺傳因素之內是有必要的。

(二)孕期的預防

眾多研究結果顯示，大孕期不良生活習慣和行為是ADHD的重要風險因素。因而在母親懷孕期間，父母生活喜好及習慣的調整是預防ADHD的關鍵。除此之外，由于母親壓力的大小與孩子的患病存在顯著相關(Choudhry，et al.，2012)，因此母親在懷孕期間的心理調試和壓力管理同樣需要得到重視。未來應發展針對孕產婦的專業化心理輔導與支持、指導她們進行有效地壓力管理和心理調適。

(三)加強對父母的培訓

家庭的氛圍以及父母對待、教育孩子的方式會對孩子產生巨大的影響。研究顯示包含父母培訓的心理治療對于親子關系及兒童情緒的改善較為明顯(劉軍等，2009)，父母培訓在提高父母們對于ADHD的認識、促使父母及患兒配合治療方面有顯著的積極作用(張麗珊，金星明，章依文，2009)。未來的防治工作中，亟需落實與普及父母培訓，這不僅對于兒童ADHD的治療有積極意義，即便是對于那些較為淘氣但并非ADHD患兒的孩子們的健康成長也有極為重要的意義。

(四)注意社會技能訓練

患有ADHD的兒童普遍缺乏社會技能，因而在社交領域會遇到很多困難。社會技能訓練就像一劑“補藥”，在治療中和治療后均顯得尤為重要。研究者普遍認為，社會技能訓練能夠促進ADHD兒童形成良好的社會行為模式(汪毅，劉粹，王玉鳳，2007；肖琳，張微，2011)。因此，今后在干預設計中必須重視社會技能的同步訓練，這種訓練應當是滲透在干預過程之中的、潛移默化的，同時也應該得到學校和家庭的配合。對于那些臨床康復的兒童或是癥狀較為輕微、沒有進行臨床治療的兒童而言，在學校和家庭環境中對其進行社會技能訓練更為必要。

(五)注意兒童問題的差別對待

孩子在兒童階段可能出現各種各樣的行為問題，有的孩子較為活潑好動，或者比較淘氣、愛捉弄他人，上課的時候無法安心聽課……這些問題實際上是極為常見的，也是兒童在特定發展階段的正常表現，需要的可能只是教師和家長對自身教育方式的反思和修正。但是目前越來越多的家長和學校老師輕易地為孩子冠以“多動癥”之名，帶孩子前來就診的情況屢見不鮮。這樣不加區分地為孩子按上某一病癥的帽子實際上對孩子今后心理、人格及社會功能的正常發展是極為不利的。所以教師、家長以及社會大眾需要普及ADHD的基本常識，學會分析與判斷，注意差別對待兒童的行為問題，這也許才能真正促進孩子的健康成長。

三、發展生物-心理-社會綜合防治模式

研究者們一直在強調綜合干預模式的建立。ADHD并非一種簡單的軀體癥狀，同樣也并非單一的心理行為問題。如此，綜合生物、心理、社會干預的模式體系才是最為切合問題實際的治療思路。雖然本文側重討論的是心理干預方法，但是藥物治療與社會(特別是學校與家庭)環境中的輔助是治療中不可或缺的重要部分。一般而言，這種綜合干預模式需以主治醫師或心理治療師為主導，父母與學校教師為輔助力量。目前已有相當一部分研究采用了類似的綜合干預模式，并收到了較好的療效(馮哲，2010；劉軍等，2009)。基于這樣的考慮，本文在此處作出一種生物-心理-社會綜合預防干預模式的設想(結構如下圖1所示)，希望能夠為未來兒童注意缺陷多動障礙的防治干預工作提供參考。

圖1 兒童ADHD的生物-心理-社會綜合防治模式結構圖

首先是孕期及備孕期相關影響因素的控制，這一步不僅需要準父母加強重視，也需要各地衛生部門的協助與宣傳教育。與此同時應該進行的是對準父母家庭成員在科學教養方式方面的宣傳與普及，有條件的地區可以開展科學教養的培訓課程進行集中教育，這需要衛生、教育、宣傳等相關單位、部門的協同合作。

對于嬰幼兒及兒童期的防治，要促成家庭、社區以及學校之間的配合，及時溝通，互幫互助。對于嬰幼兒而言，家庭是最主要的生活環境，因此家庭成員特別是父母應該作為防治工作的主力，社區可以作為保障與后盾力量予以協助；對于學齡兒童，學校和家庭一樣是其重要的生活環境，因此在家庭的責任之外，學校不僅需要發揮育人作用，對孩子的各方面健康予以重視，還應發揮教育輻射作用，對家長進行培訓與指導。只有家庭、學校、社區三方合作才能為兒童的健康發展提供積極良好的成長環境。

一旦兒童出現問題行為，應該由專業人員進行評估，如果鑒定為ADHD或其他行為問題，則應當及時制定干預方案，接受心理行為干預或醫學治療。經干預或治療癥狀有所好轉、可以重新回歸正常學習生活的兒童，其愈后的發展同樣需要家庭、學校和社區的共同努力。對于這部分兒童，教養者應當警惕問題的再次出現但不作特殊對待，確保這些孩子能夠擁有一個與其他正常孩子一樣的生活環境。

這種生物、心理、社會綜合預防干預模式倡導的是各方力量的聯動，目前仍是一種設想，為實踐工作提供思路和參考，付諸實施需要更進一步的完善與調整。在未來，防治干預工作應當總結并綜合現有經驗，結合當地具體情況，發展出一套較為標準化的、針對兒童ADHD治療的生物心理社會綜合干預模式，并在實踐中不斷應用完善。

[1]Choudhry，Z.，Sengupta，S.M.，Grizenko，N.，et al.LPHN3 and attention-deficit/hyperactivity disorder：interaction with maternal stress during pregnancy[J].Journal of Child Psychology & Psychiatry，2012，53(8)：892-902.

[2]劉軍，蘇程，龔梅恩.注意缺陷多動障礙兒童的綜合干預研究[J].中國婦幼健康研究，2009，20(1)：93-95.

[3]張麗珊，金星明，章依文.門診注意缺陷多動障礙兒童家庭環境因素分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2009，29(7)：794-797.

[4]江毅，張蔓麗，楊在東，等.兒童注意缺陷多動障礙行為相關因素的調查[J].中國醫藥導報，2011，8(3)：129-131.

[5]肖琳，張微.全納教育視角下注意缺陷多動障礙兒童的學校干預[J].中小學心理健康教育，2011(13)：4-7.

[6]馮哲.綜合性心理治療對學齡ADHD兒童的療效研究.碩士學位論文[D].中南大學，2010.

占麗娟(1990-)，女，江西上饒人，碩士研究生，井岡山大學教育學院，實驗員，研究方向：青少年心理。

R

A

1006-0049-(2017)09-0249-02