腹腔鏡保守手術與藥物保守治療異位妊娠的臨床效果比較

李春鳳

廣西賓陽縣人民醫院婦產科，廣西賓陽 530405

腹腔鏡保守手術與藥物保守治療異位妊娠的臨床效果比較

李春鳳

廣西賓陽縣人民醫院婦產科，廣西賓陽 530405

目的探討腹腔鏡保守手術與藥物保守治療異位妊娠臨床效果。方法選取2012年6月—2013年7月該院收治80例異位妊娠患者為研究對象，根據患者治療方式不同分為腹腔鏡組（40例）和藥物組（40例），比較兩組治療效果。結果腹腔鏡組患者住院時間、血清HCG恢復正常時間及包塊消失時間均明顯短于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者輸卵管通暢率為95.00%明顯高于藥物組77.50%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組1年內再次發生異位妊娠率為2.50%明顯低于藥物組17.50%發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡保守手術治療異位妊娠較藥物保守治療可縮短患者治療時間，提高輸卵管暢通率，降低再次發生異位妊娠風險，具有顯著臨床治療效果。

腹腔鏡；藥物；異位妊娠

隨著經濟發展，人們生活習慣改變，異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢。隨著醫學技術發展，異位妊娠檢出率提高，避免造成嚴重后果影響患者生命健康。異位妊娠一旦確診，臨床中應積極采取治療措施治療，治療方法包括手術和藥物治療，但藥物治療存在一定局限性。隨著腹腔鏡技術發展和腹腔鏡手術成熟，腹腔鏡保守手術治療異位妊娠已在臨床廣泛開展，具有創傷小、手術簡便、術后恢復快、瘢痕小、治療效果好等優點。臨床廣大學者中應用腹腔鏡治療異位妊娠取得了顯著治療效果，為探究腹腔鏡保守手術和藥物保守治療異位妊娠臨床效果，現分析2012年6月—2013年7月間該院收治的80例異位妊娠患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治80例異位妊娠患者為研究對象，根據患者治療方式不同分為腹腔鏡組（40例）和藥物組（40例）。腹腔鏡組中患者年齡19～34歲，平均（24.5±3.4）歲，人工流產史22例；藥物組中患者年齡19～36歲，平均（25.2±3.7）歲，人工流產史20例。

1.2 入組標準

①所有患者入院后根據病史、臨床癥狀，結合腹部超聲、實驗室檢查等相關輔助檢查均明確診斷為輸卵管異位妊娠；②藥物組患者血HCG值＜2000 U/L，輸卵管妊娠包塊≤4 cm，無明顯出血；③腹腔鏡組患者無明顯腹腔出血癥狀發生；④排除合并有其它嚴重疾病患者。

1.3 方法

腹腔鏡組患者在行手術前積極完善術前準備，常規全身麻醉或連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾后選取臍孔作長約1 cm切口作為觀察孔，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力在15～20 mmHg，置入腹腔鏡探頭觀察腹腔內情況。在探討引導下分別在兩下側腹部作長約0.5 cm切口，置入5mm Trocar作為操作孔。探查輸卵管包塊位置、大小，選擇手術方式。固定患側輸卵管后于輸卵管峽部系膜下注射4～6 U垂體后葉素，取輸卵管縱軸作長1～2 cm切口，達病灶處后取出胎盤組織和血塊，充分電凝止血后沖洗盆腔，檢查無明顯出血點后關閉腹腔。

藥物組采用甲氨蝶呤（MTX）聯合米非司酮保守治療，給予MTX50 mg/m2，肌肉注射，給予米非司酮50mg/次口服，2次/d，5 d為1個治療周期。在治療4 d和7 d檢測血清HCG值，若下降＜15%，則重復治療，后每周檢測血清HCG值，直至將至5 IU/L。兩組患者出院后進行1年隨訪，在出院6個月進行碘造影檢測輸卵管暢通率，并統計兩組患者異位妊娠再次發生率。

1.4 觀察指標

①統計兩組患者住院時間、血清HCG恢復正常時間及包塊消失時間；血清HCG正常標準為＜5 IU/L；輸卵管包塊采用超聲檢測，直至未發現包塊[1]。②出院后6個月采用輸卵管碘造影檢查患者輸卵管暢通率；并電話隨訪兩組患者1年，統計再次發生異位妊娠例數。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、血清HCG恢復正常時間、包塊消失時間

腹腔鏡組患者住院時間、血清HCG恢復正常時間及包塊消失時間均明顯短于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、血清HCG恢復正常時間、包塊消失時間比較[d，（x±s）]

2.2 兩組患者輸卵管暢通率及1年內再次發生異位妊娠率

腹腔鏡組患者輸卵管通暢率為 95.00%明顯高于藥物組77.50%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組1年內再次發生異位妊娠率為2.50%明顯低于藥物組17.50%發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者輸卵管暢通率及1年內再次發生異位妊娠比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠為胚胎在子宮外著床并生長，隨著妊娠發生、發展而引起相應臨床癥狀，研究表明，約95%異位妊娠發生在輸卵管[2]。隨著醫學技術發展，血清HCG靈敏度增強和超聲診斷技術提高，異位妊娠早期發現率明顯提高，避免了異位妊娠導致輸卵管破裂發生大出血而造成嚴重后果[3]。異位妊娠一旦明確診斷應及時有效治療，以免胚胎增長而撐破輸卵管造成大出血等不良后果[4]。目前臨床中治療異位妊娠方法主要包括藥物和手術，不同治療方法有不同治療效果，對于未發生嚴重并發癥患者多采用保守治療，以最大程度減少患者創傷，保障生育能力。

腹腔鏡保守手術治療異位妊娠在無明顯腹腔內活動性出血前提下即可行手術，手術創傷較小，直接將輸卵管胚胎清除以達到治療目的。其治療方法簡單、直接，有利于患者快速恢復，降低患者在長期治療中風險和痛苦。但研究指出，腹腔鏡保守治療將輸卵管切開可造成輸卵管瘢痕，影響輸卵管疏通率[5]。該次研究得出，腹腔鏡保守治療與藥物保守治療相比，輸卵管疏通率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），該次研究結果與相關研究不符[6]。分析得出，腹腔鏡保守手術在取出輸卵管中胚胎時將輸卵管作長約1～2 cm切口，在取出胚胎后徹底清除病灶并縫合，有利于減輕術后炎癥反應，而較小瘢痕不影響輸卵管疏通率。反而藥物治療在輸卵管中將胚胎殺死，胚胎在輸卵管中引發炎癥反應，可增加輸卵管炎癥發生，進而造成輸卵管粘連等發生，影響輸卵管疏通率。MTX為化療藥物，臨床常用于治療異位妊娠，研究指出，MTX可干擾DNA、RNA及蛋白質合成和胚胎滋養層細胞分裂，導致胚胎死亡，胚胎死亡后在機體被吸收，而達到治療異位妊娠目的[7]。但采用MTX治療異位妊娠在殺死胚胎過程中用藥時間較長，延長患者治療痛苦。另有研究指出，藥物保守治療異位妊娠后，多數患者可出現輸卵管炎癥，其中還有多數患者表現為盆腔炎癥，對輸卵管疏通和再次妊娠造成一定影響，并增加再次異位妊娠風險[8]。

綜上所述，腹腔鏡保守手術治療異位妊娠較藥物保守治療可縮短患者治療時間，提高輸卵管暢通率，降低再次發生異位妊娠風險，具有顯著臨床治療效果。

[1]張小娜.自擬異位妊娠保守方與西藥結合治療異位妊娠65例[J].中國中醫藥科技,2013,20(2):213-214.

[2]陳梅娟,黃苑萍.異位妊娠早期診斷及中西醫結合保守治療觀察[J].海南醫學,2012,23(19):67-69.

[3]李嬋娟,凌斌.異位妊娠藥物保守治療效果及其影響因素分析[J].海南醫學,2013,24(4):501-503.

[4]黃平,陳光元.異位妊娠腹腔鏡保守手術中行輸卵管逆行通液的應用價值[J].河北醫學,2015,21(3):382-385.

[5]張曉英.不同藥物保守治療方法治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2012,8(3):345-346.

[6]袁晶,鄭桂珍.化學藥物和腹腔鏡保守手術治療異位妊娠效果比較[J].中國藥業,2014,21(14):29-30,31.

[7]孫玉娟.輸卵管異位妊娠保守治療方式對患者生育能力的影響[J].現代預防醫學,2012,39(23):6154-6155.

[8]應美霞.甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠33例[J].中國藥業,2012,21(21):94-95.

Com parison of Clinical Effect Between Laparoscopic Conservative Surgery and Conservative Drug Therapy for Ectopic Pregnancy

LIChun-feng

Department of Obstetrics and Gynecology,Peop le's Hospital of Binyang County,Nanning,Guangxi,530450 China

Objective To compare the clinical effect between laparoscopic conservative surgery and conservative drug therapy for ectopic pregnancy.M ethods 80 patientswith ectopic pregnancy admitted in our hospital from June 2012 to July 2013 were selected as the research objectand according to different treatmentmethodswere divided into laparoscopic group(n=40)and drug group (n=40).The treatment effects of the two groupswere compared.Results Hospitalization time,recovery time of serumβ-hCG and extinction time ofmasswere obviously shorter in the laparoscopic group than in the drug group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the rate of recurrent ectopic pregnancy within one year was obviously lower in the laparoscopic group (2.50%)than in the drug group(17.50%),and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with conservative drug therapy,laparoscopic conservative treatment can shorten the operation time,improve the tube recanalization rate and reduce the rate of recurrent ectopic pregnancy,therefore it clinical effect is significant.

Laparoscopic;Drugs;Ectopic pregnancy

R 713

A

1674-0742（2015）07（b）－0035-02

2015-04-16）

李春鳳（1965.2-），女，廣西賓陽人，大專，主治醫師，主要從事婦產科臨床醫療工作。