自我管理跟蹤手冊在門診慢性萎縮性鼻炎患者中的應用

徐 悅，胡宇虹

（南京市鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

自我管理跟蹤手冊在門診慢性萎縮性鼻炎患者中的應用

徐 悅，胡宇虹

（南京市鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

目的探討自行設計的自我管理跟蹤手冊對門診慢性萎縮性鼻炎患者的應用效果。方法選取2015年1月～2016年3月某市三級甲等綜合性醫院耳鼻喉科的門診患者110例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各55例。對照組實施常規診療措施，觀察組在診療結束向患者發放并應用自我管理跟蹤手冊。結果治療一年后由專科醫師對兩組患者鼻腔痂皮情況進行檢查，觀察組“良好”、“一般”和“差”的發生例次和發生率分別為23例（41.82%）、29例（52.73%）和3例（5.45%），對照組“良好”、“一般”和“差”的發生例次和發生率分別為11例（20.00%）、26例（47.27%）和18例（32.73%），兩組鼻腔痂皮情況的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組鼻腔干燥發生例次及發生率為10例（18.18%），低于對照組的12例（78.18%），兩組鼻腔干燥自覺癥狀的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將自我管理跟蹤手冊應用于門診慢性萎縮性鼻炎患者中能有效提高療效，提高患者滿意度，臨床值得推廣。

自我管理；跟蹤手冊；門診；萎縮性鼻炎

慢性萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻腔慢性炎癥性疾病[1]。其特點是鼻腔粘膜干燥、萎縮，出現鼻塞、鼻臭等癥狀，嚴重時可出現頭痛、嗅覺減退及聽力下降[2]，嚴重影響患者的工作、學習和生活。目前，慢性萎縮性鼻炎以保守治療為主、且治療周期長，患者居家期間對治療的依從性直接影響療效。對此，我科針對慢性萎縮性鼻炎患者居家期間治療、護理的各環節，自行設計自我管理跟蹤手冊（以下簡稱跟蹤手冊），對門診慢性萎縮性鼻炎患者實施規范化管理，取得良好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月某市三級甲等綜合性醫院耳鼻喉科的門診患者110例作為研究對象。其中，男38例、女72例，年齡15～48歲，平均（25.09±9.92）歲。納入標準：①初次就診，并經專科醫師確診為慢性萎縮性鼻炎；②非手術適應癥，需內科保守治療，療程≥1年；③發病時間6個月～3年，有鼻腔痂皮形成及鼻腔干燥癥狀，暫無嗅覺喪失癥狀；④知情同意。排除標準：①有精神疾病史或存在嚴重認知功能障礙；②因各種原因導致觀察脫落者。將其隨機分為實驗組和對照組，各55例，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 跟蹤手冊的設計

本手冊的核心設計理念在于提高門診慢性萎縮性鼻炎患者治療的依從性和自我管理能力，最終達到強化治療效果的目的。本手冊為A5大小，由封面、扉頁和內頁組成，其中內頁部分包括患者個人檔案頁、預約復診時間登記頁、健康宣教頁及核查頁三部分。手冊封面用美術字體標注本手冊名稱及醫院logo，扉頁的設計包括有“請按時復診并遵醫囑用藥”的提示語、門診聯系電話及手冊編號。患者個人檔案頁記錄患者的一般信息。預約復診登記頁用于記錄每次預約復診的時間。健康宣教頁采取圖文并茂的方式，宣教慢性萎縮性鼻炎的病理生理、發病機制、癥狀、治療和護理相關知識。著重向患者宣教用藥方法、觀察護理要點、日常生活注意事項等，力求語言通俗易懂。宣教部分最后一頁設空白備注欄，便于對患者個性的治療、護理問題給予針對性的教育及記錄。核查部分設計為查檢表形式，縱向欄目為時間，橫向欄目為患者居家期間每日需遵從醫囑執行的治療項目，依次為口服維生素、口服桃金娘油、復方薄荷油滴鼻和鼻腔沖洗。患者每日每執行一項治療、用藥措施后，在相應的欄目內打勾確認。核查部分每周設計一頁，共計60頁。

1.2.2 質量控制

跟蹤手冊由1名耳鼻喉科副主任醫師、1名耳鼻喉科護士長和2名耳鼻喉科主管護師根據我院慢性萎縮性鼻炎的健康宣教內容和治療方法共同設計，并在科會上討論確認無漏缺項。設計完成后組織耳鼻喉科門診導診護士學習手冊的設計理念，認識提高患者自我管理能力的重要性，并列為持續質量改進項目，要求認真執行，使知曉率及執行率達100%。手冊在正式使用前經試用5份，并征求全科醫師、導診護士和患者意見，反應良好，方廣泛采用。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療1年后鼻腔痂皮情況、鼻腔干燥情況及患者對治療效果和護理服務質量的綜合滿意度。

1.3.1 鼻腔痂皮狀況：由專科醫師通過鼻內窺鏡對患者的鼻腔進行檢查，根據鼻腔的痂皮情況劃分為“良好”、“一般”及“差”3個等級。“良好”為鼻腔無明顯干痂；“一般”為鼻腔可見少量干痂；“差”為鼻腔可見大量黃綠色或灰綠色痂皮，伴有惡臭味。

1.3.2 鼻腔干燥自覺癥狀：依據患者的自覺癥狀進行評定，鼻腔干燥表現為患者因鼻腔分泌物減少自覺鼻內發干、刺癢感或異物感。

1.3.3 患者滿意度：采用自行設計的視覺模擬量表進行打分。即用一條10 cm的水平直線，每隔2 cm標記0～10的數字，按照“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“較滿意”、“滿意”和“非常滿意”劃分為6個等級，分別表示不同的滿意程度，得分越高表示滿意度越高。患者在最接近自己感知滿意度的位置劃垂直標記，來量化對醫療護理服務質量及療效的綜合評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鼻腔癥狀發生次數和發生率比較

治療一年后由專科醫師對兩組患者鼻腔痂皮情況進行檢查，觀察組“良好”、“一般”和“差”的發生例次和發生率分別為23例（41.82%）、29例（52.73%）和3例（5.45%），對照組“良好”、“一般”和“差”的發生例次和發生率分別為11例（20.00%）、26例（47.27%）和18例（32.73%），兩組鼻腔痂皮情況的比較，差異具有統計學意義（x2=15.113，P=0.001）。進一步進行多重比較，結果為兩組鼻腔痂皮情況“良好”和“差”的等級，差異有統計學意義（P＜0.05）；鼻腔痂皮“一般”等級之間，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組鼻腔干燥發生例次及發生率為10例（18.18%），低于對照組的12例（78.18%），兩組鼻腔干燥自覺癥狀的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組鼻腔癥狀發生例次和發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組滿意度得分比較

觀察組得分6～10分，平均（9.63±0.94）分；高于對照組的4～8分，平均（6.13±0.71）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組滿意度得分比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 跟蹤手冊提高了患者自我管理能力，改善患者預后

目前，患者及家屬的自我管理日益受到臨床重視[3]。臨床發現，較多慢性萎縮性鼻炎患者維持治療依從性差，擅自停藥或換藥，導致疾病反復。有效的自我管理可提高患者治療的依從性，改善疾病的預后[4]。本研究結果顯示，觀察組鼻腔痂皮“良好”、“一般”和“差”的發生例次和發生率分別為23例（41.82%）、29例（52.73%）和3例（5.45%），對照組分別為11例（20.00%）、26例（47.27%）和18例（32.73），兩組鼻腔痂皮情況的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組鼻腔干燥發生例次及發生率為10例（18.18%），低于對照組的12例（78.18%），差異有統計學意義（P＜0.05）。慢性萎縮性鼻炎患者治療周期長、起效慢，療效欠理想[5]，患者易對治療喪失信心，導致治療依從性差[6]。通過向患者發放跟蹤手冊，可以讓患者通過查閱手冊掌握更多的健康宣教及疾病護理知識，避免口頭宣教時患者誤聽或記憶不清的現象。同時，電話提醒復診及復診時審核患者居家的治療情況，可避免因患者疏忽或長期治療導致依從性差的問題，提高了治療效果，改善患者預后。

3.2 跟蹤手冊提高了患者滿意度

患者滿意度可較客觀的反映護理質量水平，是衡量現代醫院質量管理的金標準，是判斷醫院各方面工作得失成敗的最重要指標[7]。在深化優質護理服務的當前，優質護理服務應從住院患者逐步延伸至患者出院后治療、康復的全過程乃至門診患者[8]。本研究結果顯示，觀察組滿意度得分為（9.63±0.94）分，高于對照組的（6.13±0.71）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過應用跟蹤手冊，患者可根據手冊的指導用藥、定期復診，保證院外延伸護理到位，保證療效。護士對未能按時復診的患者給予提醒，解決了慢性病患者復診率低和復診不及時的問題。同時，對不能遵從醫囑患者進行反復講解，提醒治療的重要性。在提高治療效果的同時，使患者感受到貼心的人性化護理服務，有效減少了護患糾紛，提高患者滿意度。

總之，慢性萎縮性鼻炎的綜合治療和門診規律復診對療效至關重要。本跟蹤手冊能提高患者自我管理能力和治療的依從性，從而改善預后，提高患者滿意度，臨床值得推廣。

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[2] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第八版.北京:人民衛生出版社,2013:58-59.

[3] 謝 珺,汪小華,徐曉敏.自我管理項目在經外周置入中心靜脈導管的惡性血液病患者居家護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(36):2731-2736.

[4] 文力群,魯 姣.自我管理干預對炎癥性腸病病人自我管理效能及生存質量的影響[J].護理研究,2015,59(10C):3816-3818.

[5] 秦照軍.中西醫結合序貫治療萎縮性鼻炎的臨床研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1):28-30.

[6] 吳 潔,孫 英.鼻腔黏膜錯位吻合黏連治療萎縮性鼻炎的護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):44-45.

[7] 鄧紅艷,蘇明麗.醫患角色易位對醫院管理及患者滿意度的影響[J].重慶醫學,2012,41(1):94-95.

[8] 吳潤莉,趙龍桃.復診手冊和微信群在骨科出院患者康復宣教中的應用[J].護理學報,2014,21(24):66-68.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.06.86.02

徐悅（1979.5-），女，漢族，江浙湖州人，大專學歷，護師，研究方向：臨床護理