護士分層級管理、分能級落實責(zé)任制管床在新生兒病室應(yīng)用效果分析

劉廣仙

（威寧縣人民醫(yī)院新生兒科，貴州 畢節(jié) 553100）

護士分層級管理、分能級落實責(zé)任制管床在新生兒病室應(yīng)用效果分析

劉廣仙

（威寧縣人民醫(yī)院新生兒科，貴州 畢節(jié) 553100）

目的探析護士分層級管理在新生兒病房的應(yīng)用效果，就護士分能級落實責(zé)任制管床效果進行探究。方法選取我院于2014年8月～2016年12月新生兒病房中設(shè)立護士分層級管理體制，在護士責(zé)任制管床工作上實行分能級管床，并對分層管理前后的護理質(zhì)量、家屬滿意度、護士滿意度、護理不良事件發(fā)生率對比。結(jié)果分層管理后護士護理質(zhì)量、家屬滿意度、不良事件發(fā)生率及護士滿意度均較管理前優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒病房中施行護士分層級管理制度，實施護士分能級落實責(zé)任制護理管床，能有效提高患兒治療護理質(zhì)量特別危重患者的護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高家屬滿意度，增強護士職業(yè)價值感，提高護士滿意度及有效降低護理不良事件發(fā)生率。

新生兒病房；護士分層級管理；護理質(zhì)量

新生兒病房主要是指無親屬陪護的新生兒病室，因無家屬監(jiān)督與陪護，部分護理人員可出現(xiàn)思想松懈的情況，而且因危重新生兒病情特殊，一時懈怠便有可能發(fā)生嚴(yán)重的不良事件[1]。目前在新生兒病房中施行護士分層級管理體制，按護士能級落患者責(zé)任制管床，為明確護士分層級管理體制的護理效果，研究針對性分析分層管理前后的護理情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我院于2014年8月～2016年12月新生兒病房中設(shè)立護士分層級管理體制，科室內(nèi)共有29位護理人員，均為女性，年齡20～42歲，平均（25.39±2.66）歲，工作5年以上5位，工作3～5年24位。研究排除不配合研究、實習(xí)護士以及護理工作繁重的護理人員。

1.2 方法

（1）創(chuàng)建分層體系，按護理人員的業(yè)務(wù)能力及工作經(jīng)驗作為參考，結(jié)合職稱體系，分為四個層級。N1級：輪轉(zhuǎn)護士或工作5年以下者13位（護士、責(zé)任護士），N2級：工作5年以上者12位（護師、責(zé)任護士），N3級：高年資護士2位（主管護師、責(zé)任組長），N4級：專科護士或院內(nèi)聘請的高級職稱護士2位；同時結(jié)合實際狀況擬定工作流程、崗位職責(zé)、層級護士培訓(xùn)手冊以及層級考核標(biāo)準(zhǔn)，以此確定降級、晉級條件，其中護理組長選拔先由護士長提名，之后再進行科室考核、民主測評以及競聘述職。（2）分層級業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，按照護理人員的知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力、年齡以及崗位需求，擬定不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容。N4級護士主要培訓(xùn)專科疾病方面的臨床帶教、護理科研、護理管理、新知識、新理論以及護理知識等；N3級護士主要培訓(xùn)專科知識、論文撰寫、護理科研、護理帶教、護理管理、新技術(shù)以及新知識等，并安排其外出進修學(xué)習(xí)；N2級護士主要培訓(xùn)專科技能、護理技術(shù)操作以及相關(guān)儀器的規(guī)范使用，同時加強對危重新生兒監(jiān)護的培訓(xùn)，教授其如何調(diào)節(jié)并設(shè)置監(jiān)護儀、呼吸機等儀器參數(shù)；N1級護士則將專科培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)進行結(jié)合，內(nèi)容包括護理技術(shù)操作、護理基礎(chǔ)知識、院感、流程、制度、溝通能力、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識以及監(jiān)護搶救技術(shù)，每月依據(jù)培訓(xùn)方案組織操作訓(xùn)練與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行技術(shù)操作及理論知識考核。（3）落實護士分能及責(zé)任制管床：在科室實施責(zé)任制整體護理實踐中，擬定責(zé)任制職責(zé)；建立責(zé)任護士管床安排本；護士人人參與管床，管床根據(jù)患者病情需求機動彈性調(diào)整；根據(jù)當(dāng)日患者的動態(tài)情況在對護士管床安排上按護士能級安排管床，危重癥及護理疑難患者由高能級護士負(fù)責(zé)；全科按護士分層級管理體制不同能級護士按能級負(fù)責(zé)相關(guān)工作及落實責(zé)任制管床。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)[2]

管理前后護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、安全管理、危重一級護理以及護理文書，運用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行評估，護理質(zhì)量和分值呈正比；分層管理前后家屬滿意度，分層管理前后選取43位新生兒家屬對護士服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、醫(yī)治環(huán)境以及服務(wù)流程進行評價，家屬滿意度與分值呈正比；同時統(tǒng)計不良事件發(fā)生率明顯降低，增強了護士職業(yè)價值感，護士滿意度提高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分層管理前后護理質(zhì)量

分層管理后護士護理質(zhì)量評分較管理前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分層管理前后家屬滿意度

分層管理后家屬滿意度評分較管理前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 分層管理前后護理不良事件發(fā)生率、護士滿意度

護理后不良事件發(fā)生率較護理前降低，而護士滿意率較護理前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 分層管理前后護理質(zhì)量（±s，分）

表1 分層管理前后護理質(zhì)量（±s，分）

注：與管理前比對aP＜0.05

組別 基礎(chǔ)護理 專科護理 安全管理 護理文書管理前 93.21±3.34 90.04±4.07 93.04±3.89 89.42±4.46管理后 95.55±3.78 93.73±3.92 95.96±2.91 93.34±4.15 t 2.4982 3.5166 3.2369 3.4651aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 分層管理前后家屬滿意度（±s，分）

表2 分層管理前后家屬滿意度（±s，分）

注：與管理前比對aP＜0.05

組別 服務(wù)態(tài)度 護理技術(shù) 醫(yī)治環(huán)境 服務(wù)流程管理前 3.01±0.32 3.02±0.29 3.68±0.32 3.03±0.16管理后 4.99±0.38 4.75±0.54 4.43±0.65 4.52±0.45 t 21.4631 15.1993 5.5745 16.8005aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 分層管理前后護理不良事件發(fā)生率、護士滿意度（n，%）

3 討 論

護士分層級管理為新興的護理管理體系，是提升護理人員綜合素質(zhì)與專業(yè)技能的有效途徑，其中分層培訓(xùn)可為新生兒病房護士的職業(yè)崗位提供晉升空間與培訓(xùn)支持，對不同階段的護理人員施行層次分明的管理與培訓(xùn)措施，繼而致使其護理質(zhì)量顯著提高[3]。為探析護士分層級管理體制，特別是臨床護理實踐中落實護士分能級進行整體責(zé)任制管床的護理效果，針對性分析前后的護理情況。

施行分層管理后，護理人員對專科操作技能及護理知識的掌握程度提高，分層設(shè)置護理崗位，促使護理人員發(fā)揮最大價值，提高護士職業(yè)價值感及滿意度。此次研究護士護理質(zhì)量、家屬滿意度、護士滿意度較管理前高，護理不良事件發(fā)生率降低，說明在新生兒病房中施行護士分層級管理體制能提高家屬滿意度及護士護理質(zhì)量，同時降低護理不良事件發(fā)生率保障醫(yī)療安全并提高護士滿意度。設(shè)立分層級的護理崗位，按照新生兒病房護士的業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗以及理論知識等分成四個層級，其中N1級為工作5年以下的成長期護士，N2級為工作5年以上的熟練期護士，N3級為高年資的精通型護士，N4級為專家型的高級職稱護士；護理人員權(quán)責(zé)分明且按崗計酬，同時依據(jù)實際情況擬定工作流程、崗位職責(zé)以及考核標(biāo)準(zhǔn)[4]。分層級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對不同層級、不同崗位的護理人員進行分層次培訓(xùn)，并按照崗位需求以及護理人員的理論知識、業(yè)務(wù)能力擬定不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容，施行個體化教學(xué)，同時可安排全科護士參與突發(fā)事件應(yīng)急演練，以此提高責(zé)任護士處置突發(fā)事件的應(yīng)急能力，并鼓勵其參加成人教育學(xué)習(xí)或自修，以此提高自身理論知識水平，而護理組長則不定期地檢查其學(xué)習(xí)并提問，每月組織一次理論知識考核，了解其對護理流程、制度、專科知識以及基礎(chǔ)知識的掌握程度，便于行崗位調(diào)整[5]。各級護士的職責(zé)，施行責(zé)任護士、責(zé)任組長及護士長的管理模式，N1級護士則以專科護理與基礎(chǔ)護理為主，N2級護士主要以重癥、急危護理為主，N3級以上的護士主要承擔(dān)護理帶教、護理科研、健康教育、院感管理、難度大以及專業(yè)技術(shù)強的工作及護理指導(dǎo)；在責(zé)任制護理實踐中按能級落實患者管床系提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有效措施。

綜上所述，在新生兒無陪護監(jiān)護病房中實施護士分層級管理體系，落實分能級責(zé)任制管床措施，可有效提高護理質(zhì)量、增強護士執(zhí)業(yè)價值感從而提升護士工作滿意度、同時可提高家屬滿意度、有效降低護理不良事件發(fā)生率，有利保障患者醫(yī)療安全、特別能充分保障危重患者護理質(zhì)量及安全，具有較佳的實踐意義，值得臨床推廣。

[1] 朱 虹,楊金鳳.護理安全管理對母嬰同室新生兒感染及產(chǎn)婦滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):70-73.

[2] 吳莉華,劉 丹,伍代艷.新生兒病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐與體會[J].護理實踐與研究,2013,10(11):40-41.

[3] 徐慧穎,丁 靜,方曉英,等.HFMEA在優(yōu)化無陪護病房新生兒身份識別流程中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(4):1983-1986.

[4] 徐紅貞,鄭 蕓,吳小花,等.績效考核在無陪新生兒病房中的實踐與分析[J].全科護理,2013,11(11):3134-3136.

[5] 趙玉蘭,戶建華.護士分層級管理在新生兒病房應(yīng)用效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(7):905-907.

本文編輯：趙小龍

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.06.145.02