中藥熱奄包治療腰椎術后恢復期臀部疼痛48例療效觀察

2017-05-05 11:25:59張勁新劉萬鵬鄒清麗

云南中醫中藥雜志 2017年4期

張勁新+劉萬鵬+鄒清麗

摘要：目的探討中藥熱奄包治療腰椎術后恢復期臀部疼痛的臨床療效及其優勢。方法選取2012年6月—2015年12月本院脊柱科住院部的96例腰椎術后恢復期臀部疼痛的患者，隨機將其分為對照組和治療組，每組各48例。對照組采用蠟療，治療組采用中藥熱奄包，治療時間為每日2次，上午、下午各1次，每次治療30 min，10 d為1個療程。分別于治療前、治療1個療程后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腰椎JOA評分和 Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者療效進行評定。結果2組患者治療前后比較，臀部疼痛均有明顯減輕，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較提示，治療組VAS評分、JOA評分及ODI評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論中藥熱奄包治療腰椎術后恢復期的臀部疼痛臨床療效顯著，且安全可靠，操作簡便，無副作用，值得臨床廣泛推廣及應用。

關鍵詞：腰椎術后；臀部疼痛；中藥熱奄包；療效觀察

中圖分類號：R248.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0100-03

隨著社會進步與發展，人類生活與工作的環境及方式均發生極大改變，由此帶來的問題也日益復雜多變，其中腰椎疾病譜的變化就富有代表性。目前以腰腿痛為主要表現的腰椎退變性疾病已成為脊柱外科常見病、多發病，甚至是疑難病，其發病率日漸升高，并有年輕化、職業化趨勢，給個人和社會帶來極大負擔[1～2]。隨著人們對生活質量的高要求，加之現代醫療水平的進步與醫療器械更新，為腰椎退變性疾病的治療提供了保證。手術作為治療腰椎退變性疾病的重要手段，因其療效確切、安全可靠，日益受到廣大患者信賴與歡迎[3]。但由于患者對此類疾病的認識有一定局限性，術前普遍存在過高期望，術后癥狀一旦緩解不理想，則表現出不滿意，甚至認為手術失敗。手術其目的是解除壓迫、阻斷神經的進一步損傷，但術前神經等損傷已存在，加之術中、術后等諸多因素影響，術后難免會遺留諸如腰痛、臀部痛、下肢放射痛及皮膚感覺異常等部分癥狀，給圍手術期的快速康復帶來挑戰。而如何有效改善腰椎術后殘余癥狀則成為了臨床的難點，亟待解決。為此，本科在腰椎術后恢復期臀部疼痛的臨床研究方面做了些探索，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月—2015年12月廣東省中醫院珠海醫院脊柱科住院部的腰椎退變性疾病手術后遺留臀部疼痛的患者，共96例，其中男41例，女55例；年齡35～78歲，平均年齡54.35歲；病程7～46月，平均23.54月。采用隨機數字表法分為蠟療對照組和中藥熱奄包治療組，每組48例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①腰椎退變性疾病經手術治療2～3天后開始出現手術相關性的疼痛，表現以臀部疼痛為主，嚴重影響日常生活及手術療效，并積極要求治療的患者；②手術區傷口愈合良好，無紅滲液等感染表現；③簽署知情同意書，自愿接受本研究治療，且保證可按要求完成1個療程治療的患者。

1.3排除標準①排除有心、腦、肝、腎功能障礙等嚴重疾病患者；②排除有內分泌及造血系統等嚴重原發性疾病患者；③排除存在皮膚破潰及感染或慢性皮膚病，不適合行外治療法患者；④排除疼痛與感染、腫瘤及結核相關性患者；⑤排除伴隨有嚴重心理疾患、精神障礙患者；⑥排除有法律糾紛以及不能配合的患者。

1.4治療方法蠟療對照組采用石蠟療法中的蠟餅法，將蠟塊放入蠟鍋中加熱至58℃使其熔化，將熔化的石蠟倒入蠟盤，蠟液的厚度為2 cm左右，待其自然冷卻至表面溫度40～45℃時取出備用?；颊吒┡P于治療床上，裸露腰臀部，將蠟塊直接敷于患側臀部，外面包裹保溫，治療時間為30 min，每日2次，上午及下午各1次，10次為1個療程。中藥熱奄包治療組：中藥熱奄包（廣東省中醫院珠海醫院院內制劑）：白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳茱萸子、女貞子各30 g，分別研成粉末，其中加入240 g粗鹽及少許白醋后，裝入布袋在微波爐加熱，加熱至60～70℃后取出熱奄包均勻抖動，手感不燙后則外敷于患側臀部，治療時間為30 min，每日2次，上午、下午各1次，10次為1個療程。

1.5觀察指標對所有患者分別于治療前、治療1個療程后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腰椎JOA評分和 Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者療效進行評定，對比組內及組間治療前后的評分差異，以評價其臨床療效。

1.6統計學處理采用SPSS 21.0軟件進行數據錄入及統計學分析，治療前后VAS評分、JOA評分及ODI評分組內采用配對t檢驗分析，組間采用獨立樣本t檢驗，定量資料以表示。計數資料卡方檢驗，等級資料秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后VAS、JOA評分比較見表1。

2.22組治療前后ODI評分比較見表2。

3討論

目前，手術治療腰椎退變性疾病已成為臨床的有效治療手段，但由于各種因素影響，腰椎術后會有部分殘余癥狀，而臀部疼痛在臨床很常見。對于這種現象引起了廣大學者重視，已有現代研究表明[4～6]，術后殘留疼痛原因較復雜，部分學者認為其與局部組織缺血缺氧關系密切；其次，與化學介質、免疫源性、炎癥反應相關，易形成粘連，造成神經根及硬膜囊周圍纖維疤痕，卡壓神經致缺血缺氧、降低興奮閾，易誘發產生疼痛；再者，與手術損傷、術后脊柱力學改變至脊柱穩定性降低相關；此外，與個體的疼痛耐受度差，加之記憶痕跡，易混淆、偽裝或夸大癥狀，表現為精神因素；最后，與生理解剖相關。臀上皮神經來自T12-L3神經外側支，其穿過背部深肌后穿出腰背筋膜入淺層，越過髂嵴至臀部，在走形過程中易因外傷、炎癥等引起卡壓。而術后臀部疼痛多半與術中棘旁組織牽拉或俯臥體位過久，致組織受壓水腫、缺氧、炎性刺激等導致臀上皮神經損傷相關[7～8]。

傳統醫學則認為，腰椎術后肌肉及椎骨組織勞損，血溢脈外，如古人云“血行失度，隨損傷之處而停積”[9]，從而產生離經之血，其停聚在骨肉筋脈之間，阻滯氣機，瘀阻經脈，經氣不利，不通則痛，痛有定處；“正氣存內，邪不可干”，腰椎術后，氣血瘀阻、瘀血不除，新血不生，氣血兩虛，氣虛無援，血運不暢，榮養失職，故則“不榮則痛”[10]。

鑒于患者腰椎術后常遺留臀部疼痛，易影響手術效果及滿意度，為了有效解決諸類問題，本院根據《黃帝內經》“善治者治皮毛、治肌膚，其次治筋脈”的啟發，在浩瀚的中醫傳統療法中尋找特色技術，最終確定了中藥熱奄包療法，并以此為契機，探索中藥熱奄包對比蠟療治療腰椎術后臀部疼痛的臨床療效，研究結果表明，蠟療對腰椎術后疼痛有一定療效，但中藥熱奄包的療效更顯著且安全可靠，操作簡便。蠟療的療效主要是依靠其熱效應[11～12]。石蠟持續釋放的熱能可促進局部血液和淋巴循環，加快新陳代謝，有利于炎癥吸收及消散，減輕腫脹，減少炎癥介質刺激，此外有軟化和松解疤痕作用，加之營養和再生功能，能在一定程度上改善術后臀部疼痛的癥狀，但既往研究也表明，蠟療作為外治法的一種，有一定的溫經散寒、活血止痛之功，但遠期療效不理想，尤其對病程較長、病邪較深者，蠟療很難徹底解決問題。中藥熱敷包是在中醫整體治療理論的指導下，精心選配中草藥加熱外敷經皮膚由外而內地滲入到身體內部的療法，此療法結合了熱療和藥療的集中優勢。而研究結果亦表明本院獨特的中藥熱奄包療法臨床療效顯著。本中藥熱奄包組成具有溫經通絡、行氣消脹、散寒止痛、滋補肝腎的作用[13]；粗鹽具有刺激和促進皮脂腺分泌的作用，可促進體內廢物代謝，并可去除皮膚表面死皮，加快藥物分子的滲透，提高治療效果[14]；加之熱奄包的物理加熱，其熱效應可促使局部毛細血管擴張，增加血液循環和組織通透性，從而促使藥物快速有效的滲透皮膚，進入血脈、樞機之中，藥達病所，改善血液循環、促進新陳代謝，以達溫經通絡、行氣消脹、散寒止痛、滋補肝腎的之功，使疼痛減輕、粘連松解、萎者復滿，僵者復柔。中藥熱奄包不但發揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用，加之熱效應作用，實屬理療、熱療與藥療的完美結合[15]。

總之，對于腰椎術后的臀部疼痛，中藥熱奄包療法臨床療效確切，安全可靠，操作簡便，藥物廉價，無副作用，本中醫特色療法值得臨床推廣及運用。

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