淺析國家基本藥物中臨床常用低價藥品不配送情況

李曉黎++姚漢杰

[摘 要]基層醫療機構要增強基本藥物合理使用，提高藥學技術服務水平，就必須結合鄉鎮衛生院和社區服務中心人員合理用藥知識欠缺、藥學技術能力不足、臨床藥學服務薄弱、百姓經濟能力有限的現狀，切實為老百姓提供有效、經濟、合理的藥物治療。文章立足現實，基于教學，面向未來，方便群眾用藥，有針對性地對基層用藥進行深刻剖析，有益于更進一步了解基層用藥狀況，為基層醫療機構人員提供必備的醫學參考。

[關鍵詞]基層醫療機構；臨床使用；低價藥物；配送情況

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.12.256

1 對國家基本藥物集中招標政策初衷的闡釋

（1）2009年8月，經衛生部、人力資源社會保障部、發展改革委等10部門組成的國家基本藥物工作委員會審定，由衛生部發布了2009年版國家基本藥物目錄（基層部分）。2009年版目錄藥品的配備使用結合零差率銷售政策的實施，對于促進合理用藥、減輕群眾用藥負擔、建立基層運行新機制發揮了重要作用。國家基本藥物目錄（2012年版）是對2009年版目錄的調整和完善。增加了品種數量，優化了目錄結構，增加了特殊人群適宜品種和劑型等。這是全面貫徹黨的十八大精神的具體實踐，將有利于進一步深化醫改，鞏固基本藥物制度；有利于深化公立醫院改革，促進醫保、醫藥、醫療“三醫”互聯互動；有利于保基本、強基層、建機制；有利于常見病、多發病、慢性病特別是重大疾病防治；有利于減輕群眾用藥負擔，滿足基本用藥；有利于樹立正確的導向，促進藥品企業優化升級；有利于推動醫藥科技創新。

（2）根據國務院辦公廳和衛生部等部委的文件精神，結合甘肅省實際情況，對甘肅省基層醫療機構實施基本藥物招標集中采購。保證基本藥物的足量供應和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權益，轉變“以藥補醫”機制，也有利于促進藥品生產流通企業資源優化整合，對于實現人人享有基本醫療衛生服務，維護人民健康，體現社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛生事業發展，都具有十分重要的意義。

（3）藥品集中采購目錄中所采購藥品品種信息包括藥品通用名、劑型、規格、生產企業、配送企業、產品批號、產品有效期，目錄來源源于甘肅省上一年度醫療機構要采購數據和兄弟省（市、區）的藥品采購目錄。而基層醫療機構會因本醫療機構用藥需求不同，引導醫療機構調整用藥結構，鼓勵醫療機構使用常用低價藥、廉價藥，控制貴重藥品使用，減輕患者負擔。國家基本藥物集中采購實施的組織管理，具體方式，評價辦法，供應與履約，合理用藥以及部門責任、嚴格監督管理等，總體而言都是為了完善國家的藥品供應保障體制和完善醫藥體制而定的。

（4）國家基本藥物集中招標采購，要求政府主辦的基層醫療機構實行政府主導，堅持公開、公平、公正原則，形成全省統一的基本藥物集中采購，嚴禁市（州）及以下設采購機構或以其他形式自行招標采購；各個配送企業在以基層醫療機構簽訂藥品購銷合同，堅持質量優先、誠實信用、保障供應原則，形成全省統一的基本藥物集中配送。

2 基藥招標后出現的臨床常用低價藥品不配送情況現狀

（1）隨著基本藥物集中采購工作的進一步發展和社會主義市場經濟的進一步沖擊，基層醫療機構的常用低價藥物配送發生了較大的變化，傳統的考慮藥物療效，提高藥學技術服務水平，切實地為老百姓提供有效、經濟、合理的藥物機制被打破。常用低價藥品配送遇到了前所未有的挑戰。最近半年在通清縣區域類發生了很大一部風低價臨床常用藥品不配送、缺貨、斷貨現象，這種現象的發生不僅嚴重影響了正常的臨床用藥機制，而且在很大程度上影響了基層醫療單位在百姓眼中和心中形象，致使百姓對基層醫療機構、醫務人員以及合作醫療制度產生了懷疑心理。甚至導致了一定的醫患關系緊張局勢的發生。

（2）嚴峻的醫患關系不僅對社會提出了新的要求，而且對基本藥物臨床常用低價藥品的配送部到位提出了新的要求，如何成為人民滿意、便民，惠民的基層醫療機構、怎樣達到經濟有效、價格公平，用藥合理的用藥機制，成為擺在基層醫療機構單位面前的一個重大的歷史課題。

3 未配送臨床常用低價藥品類型

（1）維生素類藥品：維生素B1片、維生素B12片，維生素B2片、維生素C片，維生素B1、B12注射液。

（2）常用急救藥品：碘解磷定注射液，呋塞米注射液，氨甲環酸注射液，鹽酸胺碘酮片、氨茶堿注射液。

（3）常用低價其他類藥品：西咪替丁片，西咪替丁注射液、咳特靈片、顛茄片、多酶片、乳酸菌素片、葡萄糖酸鈣片、復方磺胺甲惡唑片、枸櫞酸噴托維林片、蛇膽川貝液。

4 導致臨床常用低價藥品不配送原因

4.1 企業盲目投標

現在有個別企業已經不惜低于成本報價了，而中標以后，因為中標價低于成本價，這些企業便對這類藥品不進行生產，導致采購平臺上有催淚藥品目錄，但是采購后出現無法配送現象；而有的企業則會以犧牲產品質量為代價換取市場，這種可能發生質的變化，最低價中標已經導致惡性競爭，出現低于制造成本的中標價格，沖破了藥品質量底線。這將影響到老百姓的用藥安全，藥監局要堅守藥品質量底線。

4.2 生產、配送企業的利益驅使

藥品為特殊商品，在防病治病中起著非常重要的作用。企業追求利潤的前提下，生產企業應對藥品質量負責，配送企業需按藥品儲存條件存儲和運輸藥品，對不符合合同要求或者質量要求的藥品，有權拒絕接受。然在社會主義市場經濟進一步發展和改革開放進一步深入之際，有些生產企業、配送企業為了追求自身利益最大化，對藥品配送也產生了厚此薄彼的現象，幾乎每個配送企業都在極力推薦本廠家的中高價利潤空間多大的藥品，而對于利潤空間很小甚至零利潤的臨床低價常用、急救必須藥品出現了很大一部分藥品則出現不配送情況。

4.3 縣級藥采辦對基層醫療機構考核制度制約

（1）本縣衛生計生局藥采辦對為本轄區基層醫療機構配送企業的信譽度、短缺藥品信息等制定一覽表，并要求基層衛生機構按月定期上報藥采辦，以此作為基層醫療機構半年、年終考核評分標準，列入基層醫療機構半年、年終考核成績，因此，出現很大一部分基層醫療機構上報月報表時，怕影響考核結果，避重就輕，只上報很少一部分或者直接不上報短缺藥品。

（2）2016年年底，衛計局藥采辦對通清縣區基層醫療衛生機構網上集中藥品采購入庫率制表公示顯示：網上全年入庫率達到100%者得全分，達到95%～100%的酌情減分；入庫率在95%以下的不得分。此評分級別的劃分直接導致很多基層醫療機構為了提升本單位的網上藥品入庫率，對所點配送企業未配送藥品直接在省級采購平臺上點擊入庫，導致為配送低價藥品不能在省級藥品集中采購平臺上準確顯示。

（3）省級采購中心不夠重視 基層醫療機構遵循“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求，對本單位基本藥物用藥需求、生產供應、采購配送、支付報銷等環節進行嚴格把關，實事求是地將本單位每月采購中未配送低價常用藥品、低價急救藥、高于省級平臺價格低價藥品制表上報縣衛計局藥采辦，以此來改善改善目前的藥品供應保障，保證廣大人民群眾在經濟能力有限范圍之內有藥可用，減少“因病致貧”現象發生。雖經衛計局藥采辦多次向省級采購中心上報臨床低價常用藥品配送中出現的種種問題，自2016年下半年以來，未配送低價藥品種類仍在不斷增多，未見向好的方面轉變，可見，省級采購中心仍未對低價藥品采購不配送現象未得到足夠重視，導致常用臨床低價藥品斷貨、缺貨、無貨現象加劇。

綜上所述，國家基本藥物常用臨床低價藥品配送部到位情況不但涌向國家醫藥體制健康發展，甚至會導致醫患關系緊張，對基層醫療機構產生不良影響的同時，確實對我國醫療事業的諸多方面造成影響，尤其對國家的合作醫療機制和正在開展的精準扶貧中的醫療體制方面產生巨大影響，在這一背景下本文從多方面探討臨床常用低價藥品不配送情況，這樣有利于提升基層醫療機構上級部門的重視，從而緩解緊張的醫患關系，為促進醫療事業的發展做出貢獻。

參考文獻：

[1]徐香玖，葛斌.基層醫院用藥指南[M].蘭州：甘肅科技技術出版社，2015.

[2]國家基本藥物處方集編委會.國家基本藥物處方集[M].北京：人民衛生出版社，2009.