微創腎鏡與開放性手術治療精索鞘膜積液的臨床比較

王捷+吳爾岸+張然昆+廖鳳文+韋凱

【摘要】目的比較微創腎鏡與開放性手術治療精索鞘膜積液的臨床療效。方法2013年10月～2015年10月期間，在廣西科技大學第一附屬醫院選取82例精索鞘膜積液患兒作為研究對象，并根據手術術式的不同分為兩組，其中研究組41例采用微創腎鏡手術，而對照組41例采用開放性手術，比較兩組的臨床療效。結果與對照組相比，研究組手術時間更短，術中出血量更少，術后住院時間更短，醫療費用更少，差異有統計學意義（P<0.001）。研究組患者術后并發癥總發生率（2.44%）明顯低于對照組（19.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論微創腎鏡手術治療精索鞘膜積液安全有效，且并發癥較少，相較于開放性手術治療更具臨床優勢，值得推廣。

【關鍵詞】微創腎鏡手術；開放性手術；精索鞘膜積液

中圖分類號：R697+.23文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.008

【Abstract】ObjectiveTo investigate and compare the clinical effect between minimally invasive nephroscopic and open surgery in the treatment of spermatic cord hydrocele.Methods82 children with spermatic cord hydrocele who were treated in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology between October，2013 and October，2015 were selected as study subjects.According to different operation，they were divided into two groups.41 patients in the study group were treated with minimally invasive nephroscopic surgery while 41 patients in the control group were treated with open surgery.The clinical efficacy was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the operation time of the study group was shorter，the intraoperative blood loss was less，the postoperative length of hospital stay was shorter and the medical expenses was less，difference was statistically significant（P<0.001）.The total incidence rate of postoperative complications in the study group（2.44%） was significantly lower than that（19.51%） in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionMinimally invasive nephroscopic surgery is safe and effective in the treatment of spermatic cord hydrocele，and the complications are few.Compared with open surgery，it has more clinical advantages，so it is worthy of being generalized.

【Key words】minimally invasive nephroscopic surgery；open surgery；spermatic cord hydrocele

精索鞘膜積液是兒科常見病之一，多見于小兒，且1歲以內的患兒有一定的自愈性，但超過1歲的患兒則多需要手術治療[1]。目前，臨床上治療精索鞘膜積液常見的有微創腎鏡手術與開放性手術兩種，但關于二者孰優孰劣，卻一直存在諸多爭議，至今尚無統一定論[2]。鑒于此，本研究我們就2013年10月～2015年10月期間采用微創腎鏡與開放性手術治療精索鞘膜積液的臨床療效進行對比分析，以期為其臨床治療提供科學的參考依據，報道如下。

1資料與方法1.1一般資料本研究所選取的82例研究對象，均為廣西科技大學第一附屬醫院2013年10月～2015年10月收治的精索鞘膜積液患兒，年齡15個月～12歲，平均（2.57±0.83）歲。根據手術術式的不同分為研究組（微創腎鏡手術）與對照組（開放性手術），每組41例，兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：（1）均經相關檢查確診[3，4]；（2）有相關明確的手術指征；（3）既往無手術史；（4）無相關手術禁忌證；（5）告知實情，簽署知情同意書。排除標準：（1）活動性感染者；（2）心肺功能異常者；（3）凝血功能異常者；（4）認知障礙者；（5）不同意參與本次研究者。

1.3手術方法

1.3.1研究組采用微創腎鏡手術治療，即在單孔腎鏡下實施鞘狀突高位結扎術：（1）排空膀胱，氣管插管全麻，取頭低足高體位，于患者臍下緣內側切4 mm小孔，提起腹壁，氣腹針穿刺，建立氣腹，并維持8～10 mmHg氣腹壓；（2）置入腎鏡檢查，觀察腹腔內的臟器是否有損傷，判斷雙側鞘狀突閉合情況，再對癥進行手術；（3）用尖刀挑開患側鞘狀突內口體表投影處1 mm的皮膚作為體外穿刺點（稍偏外側），在內鏡下分離后腹膜、輸精管與精索血管；（4）再用靜脈穿刺套管針從體表穿刺點3點鐘方法刺入，進入開放鞘狀突外側、腹膜外間歇，內鏡可視下，在輸精管及精索血管上方潛行運針，至9點鐘處刺破腹膜，進入腹腔，鉗住線頭，退針；（5）再用靜脈穿刺套管針從體表穿刺點3點鐘方法刺入，在鞘狀突上半圈腹膜外間隙運針、行線，至9點鐘處，再刺破腹膜，進入腹腔，將線頭帶出腹部外，完成對鞘狀突的環形縫合；（6）將鞘膜囊內的積液經陰囊穿刺抽吸或擠回腹腔，收緊針線，完成環形、高位結扎，線結埋于皮下，縫合臍下緣切口，體表穿刺點無須縫合，完成手術。

1.3.2對照組采用開放性手術治療，即常規靜脈全麻后，按照傳統開放性手術治療方式進行鞘狀突高位結扎術[5]。

1.4觀察指標（1）觀察兩組患者的各項指標，如手術時間、術中出血量、術后住院時間及醫療費用等[6]。（2）術后并發癥：注意記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，如腹脹、臟器損傷、術后出血、傷口感染、陰囊腫脹等[7]。

1.5統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果2.1兩組觀察指標比較與對照組相比，研究組手術時間更短，術中出血量更少，術后住院時間更短，醫療費用更少，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率比較研究組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論正常情況，人體睪丸鞘膜囊內會有少量液體，用以滑潤和保護睪丸，一旦這部分液體過多，即為“鞘膜積水”。而鞘膜積液共包括鞘膜積水、鞘膜積膿、鞘膜積血與鞘膜乳糜腫等。其中，精索鞘膜積液是臨床比較常見的一種病癥，可在任何年齡段發病，尤以小兒最為常見。小兒精索鞘膜積液通常無典型的全身癥狀，多表現為精索及睪丸積液，腫塊外形不是卵圓形，而是梨形，睪丸摸不清。本病多由父母或體檢時發現一側腹股溝或陰囊腫塊，或兩側的局部腫塊，生長較慢，不引起疼痛。當腫塊較大者時，可有墜脹感。由于鞘突管比較細小，流注未閉鞘膜腔內的液體不容易倒流回腹腔，因此腫塊無明顯大小變化。一般情況下，1歲以內的患兒有一定的自愈性，若超過1歲不能自行消失的，需要采用手術治療。

近幾十年來，隨著醫學技術的突飛猛進，手術治療已逐步進入微創時代。一直以來，兒科醫生治療精索鞘膜積液最為常見的手術術式是“開放性手術”[8]，雖說此術操作簡單，且無須特殊醫療器械，但由于手術時間較長、術中出血量略多，故手術風險較高。此外，加之術后并發癥較多、住院時間較長，往往對患者的預后造成較大的影響，且對其經濟也造成了一定的壓力。而微創腎鏡手術卻恰好能夠克服這些難題[8]，此術是近年來在腎鏡豐富的臨床經驗與手術技巧上，結合微創技術實踐發展而來，并在臨床上得到了廣泛應用。

目前，臨床上運用微創腎鏡在單孔腎鏡下實施鞘狀突高位結扎術治療精索鞘膜積液，取得了比較滿意的效果。與傳統開放性手術相比，微創腎鏡手術具有手術時間更短、術中出血量更少、術后住院時間更短、醫療費用更低的優點，且術后并發癥發生率較低[9，10]，手術時在單孔腎鏡下行鞘狀突高位結扎術，僅需一個約4 mm的小孔，對患兒創傷較小，且疼痛輕，更容易被患者及家屬所接受，同時還有利于預后迅速恢復，此外，還有效地降低了手術與麻醉的風險。因此，微創腎鏡手術治療精索鞘膜積液不僅療效顯著，且安全可靠，這與本研究結果一致：與對照組相比，研究組手術時間縮短了約30%，術中出血量減少了約50%，術后住院時間縮短了約40%，醫療費用減少了約20%，并發癥總發生率降低了約15%，效果顯著。由此證實，微創腎鏡手術治療精索鞘膜積液的臨床療效，確實優于開放性手術，這與相關文獻的報道[11～13]比較一致。

此外，值得注意的是，盡管微創腎鏡手術具有諸多優點，但是由于其手術操作難度較開放性手術大，且需要特殊器械，故不利于在廣大基層醫院推廣。但是，在有條件的醫院治療精索鞘膜積液時，可將微創腎鏡作為首選方法。就目前而言，單從治療效果來看，精索鞘膜積液的手術療法良好，尤其是微創腎鏡手術。當然，近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術，但治療后并發癥問題尚有爭論，期待進一步研討。參考文獻[1]王哲.微創手術治療小兒腹股溝區斜疝鞘膜積液320例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（31）：7699.

[2]吳二軍.微小切口治療小兒腹股溝斜疝和精索鞘膜積液30例臨床分析[J].健康前沿，2015，22（12）：80.

[3]李海紅.超聲鑒別診斷腹股溝腫塊價值的體會[J].中國臨床醫生，2012，40（12）：5556.

[4]陳琨.高頻彩色多普勒超聲診斷陰囊疾病的應用價值[J].江蘇醫藥，2014，40（11）：13351336.

[5]陳雷振.小切口微創治療小兒腹股溝斜疝、精索鞘膜積液和隱睪的研究[J].中國現代醫學雜志，2007，17（20）：25502551.

[6]蔡政，揚慎敏.腹股溝下途徑顯微技術精索靜脈結扎術與腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術的療效比較[J].中國男科學雜志，2012，26（3）：4951.

[7]Ramasamy R，Sterling J，Li PS，et al.Multiphoton imaging and laser ablation of rodent spermatic cord nerves：Potential treatment for patients with chronic orchialgia[J].The Journal of Urology，2012，187（2）：733738.

[8]Mancini M，Carmignani L，Agarwal A，et al.Antegrade subinguinal sclerotization with temporary clamping of the spermatic cord： a new surgical technique for varicocele[J].Urology，2011，77（1）：223226.

[9]羅道升，莫俊華，李牧，等.恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張的臨床應用（80例報告）[J].中華男科學雜志，2014，20（5）：430434.

[10]王凌波，張建華，袁曉奕，等.初發癥狀為精索鞘膜積液的腹股溝非霍奇金淋巴瘤1例[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（1）：6.

[11]曾京華.顯微鏡下高選擇精索靜脈結扎術與改良Palomo術治療陸軍青壯年原發性精索靜脈曲張患者療效的比較[D].廣州：南方醫科大學，2013.

[12]田汝輝，李朋，王俊龍，等.精索靜脈顯微結扎術聯合七葉皂苷治療精索靜脈曲張的有效性與安全性[J].中華醫學雜志，2015，95（36）：29102913.

[13]任引君，王鋒娟，孔波，等.顯微鏡低位結扎術和腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張療效比較[J].國際泌尿系統雜志，2015，35（3）：393397.

（收稿日期：2016-05-27修回日期：2016-09-27）

（編輯：潘明志）