微波理療與加味雙柏散聯合干預在預防PICC機械性靜脈炎中的效果觀察

李君麗+黃芳艷+劉佳+陸菁+楊梅

【摘要】目的探討微波理療與加味雙柏散聯合干預在預防經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）機械性靜脈炎中的應用效果。方法將2013年12月～2015年12月留置PICC的93例患者，隨機分為觀察組（48例）和對照組（45例）。對照組置管后予常規維護，觀察組置管后在常規維護基礎上給予微波理療與加味雙柏散聯合干預，比較兩組患者PICC機械性靜脈炎的發生率。結果觀察組發生機械性靜脈炎3例，發生率為6.25%，對照組發生機械性靜脈炎12例，發生率為26.67%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.157，P<0.01）。結論微波理療與加味雙柏散聯合干預可降低腫瘤患者留置PICC機械性靜脈炎的發生率，延長導管使用時間，降低患者痛苦，減少醫療費用，提高PICC安全性，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】PICC；機械性靜脈炎；微波理療；加味雙柏散

中圖分類號：R543.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.013

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of combined intervention of microwave physiotherapy and modified Shuangbai powder in preventing peripheral inserted center catheter（PICC）mechanical phlebitis.Methods93 patients with indwelling PICC from December，2013 to December，2015 were randomly divided into observation group（48 cases） and control group（45 cases）.The control group were given regular maintenance after indwelling catheter，and based on which the observation group were given combined intervention of microwave physiotherapy and modified Shuangbai powder.Then，incidence of PICC mechanical phlebitis of the two groups was compared.Results Mechanical phlebitis was found in 3 cases in the observation group，incidence rate was 6.25%，and it was found in 12 cases in the control group，incidence rate was 2667%，so difference was statistically significant（χ2=7.157，P<0.01）.ConclusionCombined intervention of microwave physiotherapy and modified Shuangbai powder can reduce the incidence rate of PICC mechanical phlebitis in cancer patients，prolong use time of the catheter，alleviate patients pain，reduce medical expenses，improve the safety of PICC.Thus，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】PICC；mechanical phlebitis；microwave physiotherapy；modified Shuangbai powder

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripheral inserted center catheter，PICC）是經上肢的肘部靜脈或下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上、下腔中心靜脈的導管，因其留置時間長（可留置1年），可避免反復靜脈穿刺，減輕患者痛苦，在臨床上廣泛應用于腫瘤化療、靜脈營養治療及長期靜脈輸液等患者[1]，是一條安全、快捷、效果良好的靜脈治療途徑。隨著PICC的廣泛應用，其并發癥也日益凸顯，機械性靜脈炎（mechanial phlebitis，MP）是PICC置管術后的常見并發癥之一，張娜等人[2]研究報道常規護理下MP發生率高達20%，國外報道為15.15%[3]。前瞻性預防MP的發生是護理工作必須解決的重要問題。我院腫瘤科2013年12月～2015年12月采用微波理療與加味雙柏散聯合干預，預防PICC置管后MP的發生，效果良好。

1資料與方法1.1臨床資料選取2013年12月～2015年12月在我科住院，病理確診為惡性腫瘤需要留置PICC進行化療的患者93例，主要是乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、宮頸癌、淋巴瘤等腫瘤化療患者；隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例，對照組45例。納入標準：PICC置管后化療的腫瘤住院患者；PICC留置時間7天以上；無血管病史及置管肢體放療史；凝血功能正常；知情同意參加本研究。排除標準：置管成功但不同意參加本研究；住院期間自動出院或死亡者。觀察組男33例，女15例；年齡18～69（49.1±9.6）歲，穿刺部位：左上肢18例，右上肢30例；貴要靜脈39例，正中靜脈4例，頭靜脈5例，留置時間16～136（62.0±31.4）天；對照組男26例，女19例，年齡27～69（49.0±8.2）歲；穿刺部位：左上肢15例，右上肢30例；貴要靜脈37例，正中靜脈2例，頭靜脈6例，留置時間9～170（74.0±41.2）天。兩組患者的性別、年齡、病種、文化程度、置管時間、化療方案比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2穿刺方法與材料選擇兩組患者置管均采用盲穿方法，統一使用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC管，型號均為4Fr，采用BD公司生產的分隔膜無針密閉輸液接頭，敷貼為美國進口的IV3000貼膜。

1.3干預方法對照組患者置管后采用常規維護方式：置管后24小時更換敷料1次，以后每周更換1次，如有松動或污染隨時更換；沖封管：治療期間每天沖封管1次，治療間歇期每周沖封管1次；封管液：10 u/ml肝素生理鹽水，無針接頭每周更換1次，遇到血液反流或損壞立即更換。觀察組在常規維護基礎上，置管后第二天開始采用廣州中醫藥大學第一附屬醫院配制的加味雙柏散30～40 g與蜂蜜適量（20～30 g）混合成軟膏狀在穿刺點上方沿著置管血管上8～10 cm，寬為血管兩側各2 cm適量涂敷，用紗布覆蓋并用保鮮膜包裹固定，每天更換1次。在此基礎上采用KJ6200B微波治療儀局部理療，微波治療儀探頭距離PICC置管部位8～10 cm，在穿刺點上方沿著置管血管上8～10 cm進行局部照射，微波理療儀照射功率選擇20 W，每日照射2次，每次20 min，以患者感覺溫熱舒適為宜，在理療過程中加強詢問患者的感受，以防局部灼傷，干預時間為1周。

1.4觀察指標及判斷依據采用中華護理學會靜脈治療護理專業委員會制定的診斷標準進行判斷：0級：無臨床癥狀；Ⅰ級：輸液部位發紅，伴或不伴有疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫；Ⅲ級為輸液部位局部疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ級：輸液部位局部疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度>2.5 cm。

1.5統計學方法將所得數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果觀察組48例患者中發生靜脈炎3例，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級1例，1例發生在置管后第11天，2例發生在置管兩周后；對照組發生靜脈炎12例，其中Ⅰ級4例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例，9例發生在置管后1周內，3例發生在置管1周后。兩組患者置管后靜脈炎發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.157，P<0.01）。見表1。

3討論3.1MP影響PICC置管術的有效應用MP發生的原因與靜脈內放置導管、護士操作技術以及患者自身血管條件等因素有關，尤其是置管過程或置管后導管末端反復刺激，導致靜脈血管內膜損傷，繼而釋放組胺、緩激肽及前列腺素等炎性介質，形成局部炎性水腫并產生紅、腫、熱、痛，炎性的代謝產物刺激局部組織增生形成MP，常發生在置管后5 d內，尤其是48～72 h[4]，好發于肘關節上方8～10 cm處[5]。表現為置管手臂穿刺點局部或沿著靜脈出現紅腫、皮溫升高、局部疼痛、有條索狀物形成等[6]，增加患者的痛苦，嚴重時造成非計劃拔管，增加患者經濟負擔。臨床上極為重視，有學者[7]對置入PICC患者早期予以七葉皂苷鈉凝膠涂抹，能降低MP的發生率，減輕其嚴重程度。為了能更有效地預防MP的發生，本研究在借鑒文獻經驗基礎上，采取微波理療與加味雙柏散早期聯合干預。

3.2微波理療與加味雙柏散聯合作用可有效預防MP微波理療具有溫熱、抗炎、止痛、消腫的作用，其主要作用機制為減少炎性介質的釋放和自由基的生成，促進細胞吞噬作用，提高組織再生能力，促進局部組織滲出物的吸收，達到消腫止痛、促進炎癥消退及加速創口修復的作用[8]。在置管24小時后應用微波理療能有效抑制組胺、緩激肽及前列腺素等炎性介質的釋放及自由基的生成，促進細胞吞噬作用，提高組織再生能力。加味雙柏散主要由側柏葉、薄荷、大黃、澤蘭等組成，具有活血祛瘀、行氣止痛之效，通絡之功[9]。蜂蜜可引藥入里，促進藥物吸收。本研究通過對48例患者的觀察，機械性靜脈炎總發生率為6.25%，明顯低于對照組，較文獻[10]報道的16.03%低，而且無Ⅲ級及Ⅲ級以上的靜脈炎發生。可見，兩者聯合應用的優勢在于微波理療不僅具有消腫止痛、促進創口修復的作用，而且具有一定的溫度，可促進藥物的滲入而發揮藥物最大作用，最大限度促進損傷內膜的修復，能有效避免MP的發生，減少患者的痛苦，提高治療安全性。

總之，MP是PICC置管患者常見并發癥，其發生不僅給患者帶來痛苦，還可造成非計劃性拔管，增加患者經濟負擔，同時影響此項技術的推進開展。我們采用微波理療聯合加味雙柏散預防干預措施，有效降低MP的發生率，提高患者安全及治療效果，減少患者的痛苦和經濟負擔，值得推廣應用。筆者認為值得改進之處在于實施干預之前應充分查閱文獻，了解PICC 機械性靜脈炎的風險因素，制定靜脈炎風險評估表，對置管患者進行靜脈炎風險評估，對高風險患者進行干預，這樣在達到效果的同時，可減少不必要的護理工作，降低勞動強度。另據文獻報道[11]：超聲引導聯合塞丁格技術在PICC的應用，可有效避免機械性靜脈炎發生，應積極開展此項技術，造福患者。參考文獻[1]韋燕萍，高銘云，劉柳芳，等.應用FMEA模式降低PICC非計劃性拔管風險的臨床研究[J].實用醫學雜志，2014，30（2）：309311.

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[5]何乾英.微波聯合喜療妥乳膏治療PICC致機械性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2013，29（增刊）：29.

[6]南俊波.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管致機械性靜脈炎的預防和護理[J].山西醫藥雜志，2015，44（19）：22532255.

[7]寧玉萍，李曉燕，馮霞，等.七葉皂苷鈉凝膠預防PICC并發機械性靜脈炎的效果觀察[J].護理學報，2015，22（16）：6365.

[8]張俊紅.微波理療會陰側切傷口的臨床觀察[J].承德醫學院學報，2010，27（4）：439.

[9]賴秀花，崔虹，陳秀鋒，等.加味雙柏散外敷治療PICC置管后靜脈炎的療效觀察[J].護理研究，2013，27（9A）：27692770.

[10]何新，周麗華，梁樣，等.不同穿刺部位PICC化療患者靜脈炎的發生率比較及護理[J].重慶醫學，2014，43（16）：21032104.

[11]吳加花，鄭雪，馮燕虹，等.超聲引導下外周靜脈置入中心靜脈導管對乳腺癌患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36（22）：35673569.

（收稿日期：2016-07-06修回日期：2016-10-06）

（編輯：潘明志）