百色市兒童常見過敏性皮膚病變應原檢測與分析

何平+蔣遠文+費世杰+藍劍蕓+呂麗華

【摘要】目的通過對三種過敏性皮膚病（蕁麻疹、濕疹及過敏性皮炎）兒童進行皮膚變應原檢測，了解這三種過敏性皮膚病的主要變應原及其分布特征。方法應用皮膚變應原點刺試劑盒對診斷為蕁麻疹、濕疹或過敏性皮炎的236例兒童（年齡≤14歲）進行31種變應原檢測分析。結果236例過敏性皮膚病患兒中，檢出1種及以上變應原陽性的患兒233例，占98.73%，2種及以上變應原陽性的患兒230例，陽性率為97.46%。變應原中，粉塵螨、屋塵螨、蟑螂陽性率最高，依次為65.25%、60.59%、54.66%。吸入性變應原陽性率明顯高于食入性，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.090，P=0.001）。桃子、番茄、牛肉、海蝦、粉塵螨、蒿屬花粉的陽性率在三種過敏性皮膚病之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論百色市兒童過敏性皮膚病（蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎）的常見食入性變應原為海鮮、牛奶、蛋類、茄子，常見的吸入性變應原為粉塵螨、屋塵螨、蟑螂。97.46%的受檢患兒存在2種及以上變應原陽性反應，發(fā)生吸入性過敏的概率大于食入性過敏。

【關鍵詞】過敏性皮膚病；兒童；皮膚點刺試驗；變應原

中圖分類號：R758.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.012

【Abstract】ObjectiveTo understand the main allergens and their distribution characteristics of allergic dermatosis by detecting skin allergen of three kinds of allergic dermatosis（urticaria，eczema and atopic dermatitis ） of the children.MethodsA prick skin test kit was applied to detect 31 kinds of allergens of 236 children （aged under 14） who were diagnosed with urticaria，eczema or atopic dermatitis.ResultsAmong the 236 cases of allergic dermatosis，233 were detected with one or more positive allergens，accounting for 98.73%，230 were detected with two or more positive allergens，positive rate was 97.46%.Of all the allergens，dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus and cockroaches had the highest positive rate with 65.25%，60.59% and 54.66% respectively.Positive rate of inhaled allergens was significantly higher than that of ingested allergens，difference was statistically significant（χ2=10.090，P=0.001）.Difference of positive rates of peach，tomato，beef，shrimp，dermatophagoides farina and Artemisia pollen among the abovementioned three kinds of allergic dermatosis was statistically significant（P<0.05）.ConclusionFor the children in Baise city，common ingested allergens for allergic dermatosis （urticaria，eczema and allergic dermatitis） are seafood，milk，eggs and eggplants，while the common inhaled allergens are dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus and cockroaches.97.46% of the investigated child patients demonstrate positive responses to two or more allergens.The probability of inhaled allergy is greater than ingested allergy for child patients in this city.

【Key words】allergic dermatosis；child；skin prick test；allergen

過敏性疾病被世界衛(wèi)生組織列為21世紀重點防治的三大疾病之一，已成為一種常見病、多發(fā)病[1]。其中，過敏性皮膚病就診率占門診量的20%～30%[2]。兒童發(fā)病率增高也尤為顯著。兒童容易過敏，主要因為兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道屏障功能不完善，生活環(huán)境的變化以及家庭的遺傳因素。而避免接觸變應原是預防兒童過敏性皮膚病發(fā)生的首選方法，因此了解該地區(qū)的主要變應原，對臨床預防及治療兒童過敏性皮膚病有重要意義。

1對象與方法1.1研究對象本研究對象來自2012年12月至2014年4月間就診于我校附屬醫(yī)院皮膚科門診，診斷為蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎的患兒共236例。其中，蕁麻疹136例，濕疹37例，過敏性皮炎63例，疾病診斷標準均參考相關權威教科書[3]。男性患兒137例，女性患兒99例，年齡最小3個月，最大14歲，平均年齡7歲。

1.2納入及排除標準（1）入選標準：根據(jù)相關診斷標準，在門診確診為蕁麻疹、濕疹或者過敏性皮炎，年齡在14歲以下（含14歲）；能夠配合完成所有檢測，并取得監(jiān)護人知情同意；檢測前5天內(nèi)未服抗組胺藥，2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制劑；近期無感染史，無免疫缺陷病和系統(tǒng)性疾病史。（2）除外標準：不能配合完成皮膚點刺試驗（SPT）的患兒；患有全身廣泛性皮炎或皮膚損害的患兒；2周內(nèi)曾發(fā)生嚴重的全身過敏性疾病的患兒；有嚴重皮膚劃痕癥的患兒；高熱、劇痛、嚴重創(chuàng)傷、手術后患兒。

1.3研究方法

1.3.1材料采用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的皮膚點刺試劑盒及一次性點刺針進行皮膚點刺試驗，共檢測31種變應原，其中食入性變應原18種，吸入性變應原13種，以磷酸組胺為陽性對照液，9 g/L生理鹽水為陰性對照液。

1.3.2操作方法選擇雙前臂屈側皮膚用75%酒精消毒，自前臂區(qū)側遠端到近端依次將約0.02 ml變應原液及陰性對照液、陽性對照液滴在皮膚上，每種試劑的間隔距離應大于2 cm，以防止兩個反應點融合或呈假陽性反應。將點刺針透過液滴垂直輕刺入皮膚表皮（嬰幼兒的點刺力度相對較小），1 s后提起，使少量試液進入皮膚，如果反應正常，5 min后用無菌紗布拭去殘留液，如果反應強烈，則必須立即拭去。點刺針不能交叉使用，每種變應原用一個點刺針。20 min后，根據(jù)點刺部位風團或紅潤反應的大小，并結合陽性和陰性對照液反應對比來判斷結果。所有操作均由經(jīng)過正規(guī)培訓的皮膚科門診護士一人完成，另一人復核結果。

1.4結果判斷風團直徑與陰性對照直徑相同，則為陰性（-）；風團直徑是陽性對照直徑26%～50%為弱陽性（+）；風團直徑是陽性對照直徑51%～100%為陽性（++）；風團直徑是陽性對照直徑101%～200%為強陽性（+++）；風團直徑是陽性對照直徑200%以上為超強陽性（++++）反應。患兒對1種或多種變應原診斷為陽性[（+）～（++++）]的，無論陽性程度如何，都判定為變應原陽性病例[4]。

1.5統(tǒng)計學方法采用Excel錄入數(shù)據(jù)并核查，確保數(shù)據(jù)正確。采用卡方檢驗對患兒食入性變應原、吸入性變應原的陽性率進行比較；所有統(tǒng)計分析經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件和Excel完成，檢驗水準：α=005，雙側檢驗。

2結果2.1過敏性皮膚病患兒變應原種數(shù)分布本研究共收集到患濕疹、蕁麻疹或過敏性皮炎的患兒共計236例，其中SPT出現(xiàn)20種及以上變應原陽性的5例，陽性率為2.12%；15種及以上變應原陽性的36例，陽性率為15.25%；10種及以上變應原陽性的113例，陽性率為47.88%；5種及以上變應原陽性的198例，陽性率為83.90%；2種及以上變應原陽性的230例，陽性率為97.46%；1種及以上變應原陽性的233例，陽性率為98.73%。見表1。被檢測的31種變應原中，陽性率最高的前5種變應原分別是：粉塵螨（65.25%）、屋塵螨（60.59%）、蟑螂（54.66%）、玉米花粉（40.68%）、貓毛（36.02%）。見表2。

2.2所有患兒食入性與吸入性變應原陽性率比較在31種變應原檢測中，有18種食入性變應原，主要為果蔬類、蛋白質(zhì)食品類、豆類、奶類、蛋類、肉類和海鮮類食品。13種吸入性變應原主要為棉絮、動物毛、塵螨、細菌、花粉、蟑螂、香煙。SPT出現(xiàn)1種及以上食入性變應原陽性的患兒有207例，占8771%；SPT出現(xiàn)1種及以上吸入性變應原陽性的患兒有226例，占95.76%。吸入性變應原陽性率明顯高于食入性變應原，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.090，P=0.001）。

2.3三種過敏性皮膚病間各變應原陽性率的比較31種變應原中，桃子（P=0.048）、番茄（P=0013）、牛肉（P=0.026）、海蝦（P=0.002）、粉塵螨（P=0.023）、蒿屬花粉（P=0.019）的陽性率在蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎三種疾病間比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。進一步對疾病分組間差異有統(tǒng)計學意義的上述變應原進行多個樣本率差異檢驗的兩兩比較，檢驗水準為α/檢驗次數(shù)。蕁麻疹的番茄陽性率高于濕疹組，蕁麻疹的海蝦、粉塵螨陽性率高于過敏性皮炎，濕疹的蒿屬花粉陽性率高于蕁麻疹。見表4。

3討論過敏性皮膚病是皮膚科最為復雜的多發(fā)病和常見病，發(fā)病率非常高，約占各類皮膚病的50%[5]。兒童常見的過敏性疾病包括蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎等。該類疾病常因為患兒極度瘙癢導致煩躁不安及夜間常常哭鬧以至影響睡眠，或因患兒用手抓癢，導致皮膚細菌感染，使病情進一步加重。這些對患兒的生長發(fā)育和心理健康造成了極大影響，同時也給家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟負擔。過敏性體質(zhì)和變應原的暴露是目前比較公認的過敏性皮膚病的主要危險因素[6]。因此，避免接觸變應原是防治過敏性皮膚病的重要原則之一[7]。

本研究共收集到過敏性皮膚病患兒236例，出現(xiàn)1種及以上變應原陽性過敏反應的233例（9873%）；5種及以上過敏的198例（83.90%）；出現(xiàn)10種及以上過敏的113例（47.88%）。此結果與黃麗紅等[8]報道的海南省海口市兒童皮試陽性率為 99.5%結果相一致。其中粉塵螨（65.28%）、屋塵螨（60.59%）、蟑螂（54.66%）、玉米花粉（40.68%）、貓毛（36.02%）陽性率居前五。究其原因與該地區(qū)是革命老區(qū)、大石山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展較落后，衛(wèi)生環(huán)境較差，加之屬于亞熱帶季風氣候，雨熱同季，夏長冬短，適合如花粉、螨蟲、蟑螂等吸入性、接觸性的變應原繁殖有著密切關系。

從結果可以看出，236例患兒的吸入性變應原陽性率（95.76%）明顯高于食入性變應原陽性率（87.71%）。這表明，百色市兒童過敏性皮膚病的變應原以吸入性為主。粉塵螨陽性率居首位，這一結果與國內(nèi)其他地區(qū)[9～11]及中國過敏性呼吸系統(tǒng)疾病研究聯(lián)盟（CARRAD）[12]的變應原陽性率研究結果一致。說明預防這三種兒童常見過敏性皮膚病，重點在于避免接觸吸入性變應原。

從表3結果可知，蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎三種過敏性皮膚病的吸入性變應原中，粉塵螨、屋塵螨陽性率均最高，說明塵螨是世界上引起過敏性疾病最常見的變應原之一。在Ⅰ型變態(tài)反應性疾病中，尤其是在兒童蕁麻疹和支氣管哮喘[13～15]中最為常見。現(xiàn)已證實塵螨體（成螨、幼螨）、卵、糞和培養(yǎng)基等提取物均可誘導過敏性疾病患者的皮膚試驗呈陽性[16]，體外試驗同樣證實它們具很強的IgE結合力[17]。有報道指出衛(wèi)生條件越差，螨的致敏危險性越高[18]。蟑螂過敏原是體內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，隨排泄物、唾液等排出體外，人體皮膚接觸后可發(fā)生過敏[19]。因此，要定期打掃室內(nèi)衛(wèi)生，控制室內(nèi)濕度，經(jīng)常開窗通風，定期清洗晾曬床上用品，減少地毯、羽絨物品的使用，減少螨蟲的滋生。蟑螂是僅次于粉塵螨和屋塵螨引起Ⅰ型變態(tài)反應性疾病的重要變應原，其次是花粉類變應原。三種過敏性皮膚病的食入性變應原主要以海產(chǎn)品、牛奶等為主。

通過表4的進一步多個樣本差異檢驗的兩兩比較，在三種疾病中陽性率存在差異的變應原有桃子、番茄、牛肉、海蝦、粉塵螨、蒿屬花粉。且蕁麻疹的番茄陽性率高于濕疹，蕁麻疹的海蝦、粉塵螨陽性率高于過敏性皮炎，濕疹的蒿屬花粉陽性率高于蕁麻疹。可見，蕁麻疹中的多項變應原陽性率比濕疹、過敏性皮炎高。

總之，避免接觸變應原是預防和減少兒童常見過敏性皮膚病最有效的措施。通過本項研究，可明確陽性變應原的種類，為做好該類疾病的預防、發(fā)生和治療提供數(shù)據(jù)支持。參考文獻[1]折雪.三種變態(tài)反應性皮膚病患者血清過敏原檢測分析[D].太原：山西醫(yī)科大學，2014.

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（收稿日期：2016-08-12修回日期：2016-10-02）

（編輯：潘明志）