牙周塞治劑在預防拔除下頜阻生齒后干槽癥中的臨床應用

王文勇

【關鍵詞】牙周塞治劑；下頜阻生齒；干槽癥

中圖分類號：R782.1文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.031

隨著人類的發展，物種的進化，出生于1970～1990年的人，因頜骨的長度不足以容納牙列所需要的空間，所以出現越來越多的阻生智齒，以下頜第三磨牙阻生齒最常見，若不拔除，可能會引起反復冠周炎、第二磨牙齲壞、食物嵌塞、含牙囊腫、顳下頜關節病等并發癥。因此，拔除下頜阻生齒是臨床中最常見的手術之一，而干槽癥是下頜阻生智齒拔除術后臨床最常見的并發癥之一，其發生率國內報道為4%～10%，國外為0.5%～68.4%。干槽癥的病因目前出現多種學說，其中解剖學說認為下頜磨牙區有較厚的密質骨，致使該部位血液供應不良，下頜智齒拔除后，骨腔大，血凝塊不易附著，以及食物、唾液易進入拔牙創面而引發感染[1]，基于解剖學說，拔牙窩內填放藥劑占據空間的預防方法取得了較好的效果，目前臨床上常用的填塞物是碘仿海綿或者碘仿明膠海綿。牙周塞治劑主要運用于牙周治療手術后，本文主要觀察派麗登牙周塞治劑在下頜阻生齒拔除后填塞拔牙窩預防干槽癥的臨床療效。

1資料與方法1.1一般資料選取在本院拔除下頜第三磨牙（阻生智齒）的患者作為研究對象，納入標準：（1）有拔牙指征并排除相關拔牙禁忌者；（2）下頜第三磨牙近中阻生、垂直阻生及頰舌向阻生，不需要切開翻瓣去骨者；（3）患者有拔牙意愿并同意拔牙的。確認符合上述標準的下頜阻生齒患者400例，男210例，女190例，年齡18～45歲，平均33歲。所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組200例，患牙200顆，男110例，女90例；對照組200例，患牙200顆，男100例，女100例。兩組患者的一般資料、牙齒情況等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法兩組患者拔牙手術由同一名醫生完成，遵循無菌操作原則，術前拍攝X線片，了解患牙阻生情況、牙根形態、周圍骨質的密度、根尖與下牙槽神經管的距離及臨近牙齒的情況，選擇適宜的拔牙方式，常規消毒、鋪巾后，以2%利多卡因行下牙槽、頰神經、舌神經一次阻滯麻醉，按照阻生智齒拔除術常規操作，拔牙后搔刮拔牙窩，手法復位，調制派麗登牙周塞治劑后，填塞至觀察組拔牙窩內，以牙槽窩完全填滿為止，松緊適度，并用小方紗輕輕咬合止血30 min。對照組僅用小方紗輕輕咬合止血30 min。兩組患者拔牙術后均常規囑拔牙注意事項，術后均口服頭孢羥氨芐片0.5 g，Bid 3天，尼美舒利片0.1 g，Bid 3天，拔牙4天后門診復診觀察，比較兩組干槽癥的發生率，并去除拔牙窩內的牙周塞治劑。干槽癥的診斷標準為：若拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區或頭頂部放射疼痛，一般鎮痛藥不能止痛，拔牙窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈，則診斷為干槽癥[2]。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0版統計學軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果患者在拔除智齒后發生干槽癥的情況，觀察組3例，發生率為1.5%，對照組11例，發生率為5.5%，兩組干槽癥發生率比較有統計學意義（χ2=4.737，P<0.05）。

3討論干槽癥引起的疼痛相當劇烈，持續數日，給患者帶來極大的痛苦及恐懼，預防其發生可減少患者身體上的病痛和精神上的壓力，提高治療水平及患者滿意度，促進醫患和諧，減少醫療糾紛。目前預防干槽癥應重視減少手術創傷，保護血凝塊，注意口腔衛生和術后休息，除術中處理外，拔牙后在拔牙創內填塞各類抗感染、保護血凝塊、減少拔牙創體積的物質，均能起到預防干槽癥的作用[3]。臨床上比較常用的是碘仿或者碘仿明膠海綿，雖然碘仿具有高效、抗菌譜廣、穩定性好、刺激性小、促進組織生長的優點，但它的異味較濃，許多患者感到不適，甚至有惡心、嘔吐而漱口導致血凝塊脫落，增加感染及形成干槽癥的機會[4]，或出現碘過敏的情況，因此，需要進一步探求其他預防方法。

以往的研究表明，牙周塞治劑可以保護創面，還可起到壓迫止血和固定的作用[5]，國內外有很多學者將牙周塞治劑用于處理拔牙創面，可保護創面并促進愈合，并減少創口菌斑的聚集、細菌的種類和數量，從而降低創口感染的機會[6]。目前常用的牙周塞治劑有兩種，一種含丁香油，另一種不含丁香油。含丁香油類的塞治劑可能會引起組織反應受損、接觸性皮炎及過敏反應等，不利于組織愈合，而本研究采用的派麗登（PULPDENT）牙周塞治劑是一種高彈性牙周敷料，不含丁香油酚，由管1和管2組成，管1內含有氧化鋅、油脂等，管2含有不飽和脂肪酸和抑菌劑等，氧化鋅既有收斂的作用，可吸收滲出液，又有抗菌的特點，可預防創口感染，并且能與油脂中的游離脂肪酸發生化學反應，生成油酸鋅和脂酸鋅，生成物被毛囊吸收到細胞內，推動了核酸和核蛋白的合成，參與細胞的新陳代謝，促進組織的修復，兩管混合后具有牢固的韌性，不易破碎，容易去除，自然顏色，中性的香氣和味道，無刺激性異味等特點，為組織提供長久保護。只要將同等量的糊劑（管1）和凝膠（管2）擠到調和紙板上，用調拌刀混合糊劑和凝膠，直到顏色完全均勻后制作成條狀，用戴有手套的潮濕手指將牙周塞治劑塑型成需要的形狀填塞入拔牙窩內，一方面可以減小拔牙創的體積，隔絕食物及細菌的進入，保護創面，另一方面可以起到消毒止血作用，保護血凝塊，促進創口組織愈合，所以能有效預防干槽癥的發生。

本研究中，觀察組干槽癥的發生率為15%，明顯低于對照組的5.5%，說明派麗登牙周塞治劑置于下頜阻生智齒拔除術后拔牙窩內，能有效預防干槽癥的發生，并且4天后取出，避免了長時間填塞而引起菌斑聚集滯留，影響創口的愈合。另外，派麗登牙周塞治劑價格便宜，操作簡單，具有很好的臨床推廣價值。本研究僅針對下頜第三磨牙近中阻生、垂直阻生及頰舌向阻生患牙拔除術，不需要切開翻瓣去骨者，即拔除后不需要縫合者，而對于拔牙創較大、損傷明顯，需要縫合的患者，本身拔牙后縫合拔牙創對預防干槽癥的發生有明顯效果[7]，所以對于這類患者，能否采用填塞后縫合或縫合后敷牙周塞治劑，對于預防干槽癥的發生有無效果需要進一步研究。參考文獻[1]邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學[M].6版. 北京：人民衛生出版社，2008：9697.

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[3]付子喬.碘仿明膠海綿在預防拔除下頜阻生齒后干槽癥中的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（6）：2829.

[4]王曉平.云南白藥膠原蛋白海綿預防干槽癥臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床， 2013， 13（8）：11011102.

[5]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：257258.

[6]陳小玲，趙欣，例艷芬，等.牙周塞治劑對拔牙創周圍組織影響的實驗研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（6）：355357.

[7]翟晉杰.下頜阻生齒拔除后干槽癥的預防[J].長治醫學院學報，2011，25（2）：140141.

（收稿日期：2016-08-05修回日期：2016-09-20）

（編輯：潘明志）