蒙西醫結合治療耐藥性肺結核75例

吳紅歌

(遼寧省阜新市阜新蒙古族自治縣結核病防治所，遼寧 阜新 123100)

肺結核是由結核桿菌感染肺部造成的傳染性疾病，可累及機體多個臟器，并能與其他疾病相互影響，使病情加重，尤其對老年、幼兒等特殊患者影響更加嚴重，不僅病情發展快、復雜多變，而且很容易出現諸多并發癥，引發多器官衰竭風險也明顯高于普通患者[1]。本次研究選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的耐藥性肺結核患者75例，施行蒙藥+常規西藥的治療方案，能夠獲得良好治療效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2015年1月～2016年12月在我院接受治療的耐藥性肺結核患者150例，按照數字隨機原則分成對照組及觀察組。對照組75例中，男49例，女26例，年齡22～75歲，平均年齡(43.44±10.85)歲。觀察組例中，男43例，女33例，年齡23～73歲，平均年齡(43.84±11.19)歲。對比兩組患者一般資料，如年齡、性別、受教育程度等，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準：①入院后完成相關檢查，結核桿菌痰培養結果均(+)，X線胸正側位片、CT胸部攝片均證實肺內存在結核病灶，其中部分患者肺內存在空洞；②經藥敏試驗證實至少1種結核治療藥物耐藥；③意識清楚，精神系統正常；④本次研究對象、家屬及法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

1.3 排除標準：①惡性腫瘤患者，心肝腎等重要臟器終末期疾病，肺部以外存在重度感染；②血液系統疾病；③本次研究藥物嚴重過敏者；④治療依從性較差，及其他不適合本次研究者。

1.4 治療方案：對照組給予常規西藥治療方案，即氨基水楊酸異煙肼(用量300mg)+丙硫異煙胺(用量200mg)+吡嗪酰胺片(用量200mg)+鹽酸乙胺丁醇片(用量250mg)，上述藥物均3次/d，持續治療6個月。觀察組常規西藥治療方案與對照組相同，加用蒙藥，即舍如-25(3g/次，早晚餐后口服)+湯欽-25(3g/次，午餐后口服)+那仁滿都拉-11(2～3g/次，1～2次/d，口服)[2]。

1.5 臨床效果判斷標準：痊愈標準：所有臨床表現完全消失，復查X線胸片結果顯示肺內結核病灶完全纖維化，出院后隨訪12～24個月無復發；有效標準，所有臨床表現基本消失或明顯改善，復查X線胸片結果表明肺內結核病灶基本鈣化；無效標準：所有臨床表現基本無改善，復查X線胸片結果表明病灶好轉程度不大。總有效=痊愈+顯效

1.6 統計學分析：本次研究選擇SPSS180軟件對數據進行統計學處理，以率(%)表示計數資料，用x2檢驗，當P<0.05，提示差異顯著，能夠獲得統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效92.00%(69/75)，明顯高于對照組的70.67%(53/75)，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

按照耐藥種類可將結核病患者分成單一種類藥物耐藥、多種藥物耐藥、耐多種結核治療藥物、廣泛性結核藥物耐藥以及任一種類耐藥。按照針對結核桿菌感染情況可將患者分成原發性耐藥情況、獲得性耐藥情況以及初始耐藥情況。通常情況下，建議經由標準化治療方案開展治療，有利于對療效的評價，但部分患者經由非標準治療方案進行治療，其原因是這些患者在抗結核藥物治療期間出現與藥物治療、耐藥有關的不良反應，合并癥以及并發癥，因此調整了治療方案。

據醫學研究發現，肺結核患者出現耐藥的原因可能是藥物在體內作用靶位發生變化，或耐藥基因發生突變，部分學者支持宿主被結核桿菌感染后自身免疫系統受到破壞，而且自身遺傳基因所具有的易感性出現異常，但目前學術界多數人員支持結核桿菌的耐藥性是多種誘發因素共同作用的結果。而對耐藥性影響的主要因素包括個人受教育程度、經濟狀況、對結核病的了解程度、既往健康程度、所處環境醫療條件、治療依從性等；主要臨床表現包括咯血、盜汗、胸部疼痛以及排菌等，嚴重損害患者生命健康。現代藥理學研究表明，蒙藥舍如-25、湯欽-25、那仁滿都拉-11具有清熱解毒、化痰平喘、陰陽雙補的效用，與西藥聯合使用治療耐藥性肺結核，可起到一定的協同治療作用，有助于提高治療效果，從一定程度上縮短療程。本次研究中觀察組治療總有效92.00%(69/75)明顯高于對照組的70.67%(53/75)，差異顯著(P<0.05)。

總之，蒙藥舍如-25、湯欽-25、那仁滿都拉-11聯用可產生解毒散結、化瘀止痛的治療效果，與西醫抗結核藥配合使用，共同治療耐藥性肺結核，能夠獲得良好治療效果，同時還可一定程度上減低不良反應發生率，有利于患者的轉歸與預后。

[1]蘇宏正.中西醫結合治療對耐藥性肺結核病患者的臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2015,17(11)：190-191.

[2]胡格吉樂圖，立新.蒙西醫結合治療耐藥性肺結核30例臨床療效分析[J].內蒙古民族大學學報，2010，16(2)：90，114.

[3]陶共由，張燕琴.蒙、西藥結合治療耐藥性肺結核病臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013 ,6(14):142-142.