蒙西醫(yī)結合治療老年腰椎壓縮骨折21例的療效觀察

張 良

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010010)

老年性腰椎壓縮骨折多因間接暴力引起并伴基礎基本，因骨質疏松至退行性壓縮骨折。既往骨質疏松性骨折保守治療，并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)開放復位內固定手術固定效果欠佳并老年患者無法承受。現(xiàn)在一旦明確診斷后盡快蒙醫(yī)手法整骨術及經皮椎體成形術治療。可迅速消除劇烈的疼痛，使患者在短期內恢復正常生活。

椎體成形術作為一種脊柱微創(chuàng)外科技術，椎體成形術是將骨水泥注入椎體骨折處，從力學上增強椎體強度，恢復脊柱序列、改變椎體穩(wěn)定性、增強脊柱穩(wěn)定性方面有良好的療效和較高的安全性，并結合蒙醫(yī)整骨術效果更佳。

1 對象與方法

1.1 病例資料：選擇2015年1月1日～2016 年12月31日在我院骨科老年骨質疏松型腰椎壓縮骨折蒙西醫(yī)治療患者納入觀察療效組。本組21例(21椎)，男9例，女12例，年齡64～87(67.7±6.3)歲。合并基礎基本疾病17例。患者均有不同程度骨質疏松癥，受傷致手術時間≤5天。

1.2 術前準備：入院后給予平臥位，蒙醫(yī)脊柱治療方法墊枕法[1]，噴酒按摩[2]，骨折處墊高軟枕，不但利用骨折復位，并噴酒按摩等治療。評估患者全身情況，如患內科疾病給予治療及相關科室會診。攝腰椎X線片及MRI檢查，區(qū)分陳舊和新鮮骨折，側方壓縮情況，椎管占位情況；并排除惡性腫瘤、感染病灶[3]。

2 手術方法及注意事項

2.1 體位及麻醉：①患者取俯臥位，墊高胸部和盆部，腹部懸空，心電監(jiān)測儀觀察生命體征及吸氧。C臂機正側位定位傷椎及傷椎雙側椎弓根投影，并標記。局部0.75%的利多卡因麻醉。②蒙醫(yī)脊柱骨折整骨法復位[4]：手術床降低后雙人按壓肩關節(jié)，雙人自雙踝關節(jié)上舉緩慢牽拉達45°，術者在骨折定位處噴酒3次，持續(xù)按壓3～5分鐘，并保持髖關節(jié)背伸位墊高。③術區(qū)碘伏消毒鋪單，定位處局麻常規(guī)1%利多卡因注射液浸潤麻醉達關節(jié)突。

2.2 操作步驟：在椎弓根投影左側為9～10點位，右側為2～3點位置，手術刀戳口，開口器開口，C臂機透視正側位，針尖為于椎弓根投影外1/3處，進針正確，繼續(xù)進針，側位下達椎體達椎體后緣2mm時，拔出穿刺的針芯。經鞘放入擴髓器，擴孔，達椎體前緣5mm,拔出擴髓器，留下套管。將球囊擴張器放入通道并置于骨折區(qū)域，透視見球囊擴張器在前中柱，并球囊擴張器定位標記在套管前側。注入造影劑，并從C臂正側位動態(tài)觀察球囊擴張情況。當球囊擴張器擴張至約占椎體體積25%時。并注入造影劑量推算出骨水泥注入量。將攪拌好的骨水泥牙膏狀后，緩慢抽出造影劑，拔出球囊擴張器后在C臂實時監(jiān)控下緩慢地注入骨水泥，直至填滿球囊擴張器所形成空腔。避免骨水泥泄漏出椎體外，尤其是向椎體后方的泄漏。如骨水泥泄漏出椎體的情況，立即停止灌注。如雙側壓縮骨折，在對側同時操作。拔出工作套管前將套管芯將工作套管內骨水泥推入椎體。緩慢旋轉套管，待留置于體外的骨水泥完全硬化后2min取出套管。如果雙側套管注入，必須填充完另一側時才把該側拔出，否則可能會在注射另一側時出現(xiàn)骨水泥漏出椎弓根。用按常規(guī)消毒戳口，包扎切口，術畢。術后根據(jù)蒙醫(yī)骨折治療原則[5]早、中、晚期應用蒙藥及噴酒按摩，增強氣血循環(huán)，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜，加快恢復骨折及軟組織恢復。

2.3 觀察指標：蒙醫(yī)脊柱整骨結合手術治療中觀察生命體征變化，隨時了解下肢運動及感覺，患者分別于術后1天、1月、術后6月隨訪，攝X線檢查，測量椎體矢狀面指數(shù)(VSI)，測量后突Codd角,疼痛視覺類比評分(VAS)和功能障礙指數(shù)(ODI)。并給予噴酒按摩及蒙藥治療，減輕疼痛，調理免疫及骨質疏松等。

3 結果

21例椎體手術，術后脊柱疼痛明顯減輕，傷椎高度恢復滿意，術后第一天戴腰圍保護下扶拐行走，隨訪椎體高度輕微丟失，均無脊髓和神經根損傷癥狀體征，無骨水泥等并發(fā)癥發(fā)生。術后恢復良好。患者隨訪傷椎高度恢復滿意，后突角變小，脊柱畸形得以矯正，脊柱活動同傷前。

表1 術前、術后1天及6個月VSI、Codd、VAS、ODI比較

4 討論

4.1 本組均為老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折，患者多腰背部疼痛明顯，脊柱活動受限，生活質量下降，手術是必要的。如保守治療，臥床時間較長，脊柱外形及功能恢復不滿意，并發(fā)癥及后遺癥較重。開放復位內固定手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥明顯。本組17例患者均患有高血壓病、糖尿病、腦梗等慢性疾病，心肺功能較差。行蒙醫(yī)脊柱骨折整骨法復位結合經皮椎體成形術治療適宜。

4.2 蒙醫(yī)脊柱骨折整骨法復位結合經皮椎體成形術治療老年腰椎壓縮骨折，恢復脊柱序列及強度，止痛效果肯定，并微創(chuàng)手術本身就降低了手術創(chuàng)傷引起的疼痛，可術后1～2天下床活動，降低了長期臥床引起的骨折疏松加重，減少并發(fā)癥，也有助于病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本組術后1周日常生活能力均得到迅速改善。Ledlie et al([6]報道經皮椎體成形術減少傷椎遠期塌陷和脊柱后突畸形，本組(1～9)月隨訪傷椎高度保持理想，后突角丟失少，該手術對傷椎外形和內在結構具有遠期穩(wěn)定性。

4.3 術前準備和手術計劃：為了獲得更好的療效，減少并發(fā)癥，對老年腰壓縮椎骨折患者詳細圍手術期準備。①術前應對每一個器官系統(tǒng)的功能狀況精確評估，掌握手術指征。對伴有嚴重心、腦、肺疾病，不能俯臥1小時以上或者伴有全身、局部感染患者，應該謹慎手術或者排除，也可選擇性地實施壓縮較重的單節(jié)椎體手術。對一般性慢性疾病，如高血壓病、糖尿病等，待治療病情穩(wěn)定后再手術。②入院后給予平臥位，蒙醫(yī)脊柱治療方法墊枕法，噴酒按摩，骨折處墊高軟枕，不但利用骨折復位，并噴酒按摩活血化瘀、散瘀、止痛、放松肌肉，有利于骨折恢復。③術前認真閱讀影像資料，確定傷椎的節(jié)段數(shù)和位置，排除骨腫瘤、陳舊性骨折等，進一步明確手術適應癥。④根據(jù)影像學資料計劃手術方案，準確測量和記錄傷椎參數(shù)，確定所有傷椎是否都需要手術。術中比較出受傷較輕、操作容易的、外型較好、受傷程度較輕的傷椎，可以第一手術椎體。對每一個需要手術的傷椎，初步行單側入路。朱愛祥[7]等比較了單側和雙側經椎弓根入路經皮椎體成形術治療老年腰椎骨折的臨床療效，認為二者之間差異無統(tǒng)計學意義。

4.4 手術注意事項：術中全程監(jiān)測患者生命體征，防止血壓過高及心肺等并發(fā)癥。骨質疏松嚴重者不可行蒙醫(yī)脊柱整骨術，預防再骨折。手術時血壓過高或者重要臟器功能受損，應果斷暫停或中斷手術。用C臂機對傷椎準確定位和動態(tài)觀察，保持操作準確，隨時發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏。較Garfin et al[8]報道的經皮椎體成形術11%～42%明顯減低，無神經損傷和肺栓塞以及術中、術后并發(fā)癥，手術較安全。經皮椎體成形術治療老年腰椎骨折技術成熟，手術創(chuàng)傷小，患者臥床時間短，止痛效果迅速穩(wěn)定，脊柱功能恢復滿意，具有對患者的心理和生理影響小等優(yōu)點。

[1][2][4][5]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學[M].2007,69-70、43-46、69-70、46-47.

[3]楊惠林，王根林，牛國旗，等.椎體后凸成形術治療多節(jié)段脊柱骨折中責任椎的選擇[J].中華外科雜志，2008,46(1)：30-33.

[6] Ledlie JYT,Renfro MYB.Kyphoplasty treatment of vertebral fractures:2-year outcomes show sustained benefits[J].Spine(phila pa1976),2006,31(1):2257-2264.

[7]朱愛祥，朱裕成，鄭紅兵，等.單側與雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2010,13(2)：132-134.

[8]Garfin SYR,Buckley RYA,Ledlie JYet al.YBalloon kyphoplasty forYsymptomatic vertebral body compression fracturesYresults in rapid,Ysignificant,Yand sustained improvements in back pain,Yfunction,and quality of life for elderly patients[J].Spine(phila pa1976),2006,31(19):2213-2220.