蒙醫辨證治療慢性膽結石性膽囊炎的療效觀察

羅小軍

(內蒙古呼倫貝爾市中蒙醫院，內蒙古 海拉爾 021000)

慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥病變，是臨床常見病，多發病，有病勢纏綿，易復發等特點。據統計，超過90%的慢性膽囊炎患者合并有膽囊結石。結石性膽囊炎多由膽汁游積、細菌感染所致、寄生蟲和膽汁成分變化等原因所致[1]。其病理特點是由于炎癥長期反復刺激，使膽囊粘膜，漿膜下的纖維組織增生和單核細胞浸潤，導致膽囊與周圍網膜或腸管黏連，膽囊壁粗糙、逐漸增生并瘢痕化、甚至萎縮，最終功能完全喪失[2]。

蒙醫學沒有慢性結石性膽囊炎的病名，根據癥狀可歸屬于“膽陳熱癥”“膽石癥”的范疇[3]。蒙醫藥治療該疾病具有一定的優勢，它獨特的理論體系和治療方法，既能提高自體能動性，又對人體無明顯毒副作用，而且可預防復發。近年來，筆者采用蒙醫辨證治療慢性結石性膽囊炎取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2011年4月～2016年12月經我院門診及病房收治的慢性結石性膽囊炎患者94例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組59例，男性29例、女性20例，年齡22～62歲、平均年齡46.9±4.1歲，病程6個月～15年、平均病程3.8±0.43年；對照組51例，男性22例、女性24例，年齡31～60歲、平均年齡48.6±5.9歲，病程5個月～14年、平均病程4.0±0.34年。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參照《消化疾病診療指南》中慢性膽囊炎的相關診斷標準[4]。

蒙醫診斷標準參照《蒙醫病證診斷療效標準》中“膽陳熱癥”“膽石癥”的診斷標準[5]。診斷要點為：①腹痛：大多數慢性膽囊炎最常見的癥狀，發生率為84%。腹痛的發生常與高脂、高蛋白飲食有關、患者常表現出發作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現鈍痛，可放射至背部，持續數小時后緩解。②消化不良：慢性膽囊炎的常見表現，占56%，又稱膽源性消化不良，表現為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。③體格檢查：約34%的慢性膽囊炎患者體格檢查可檢出右上腹壓痛，但大多數患者可無任何陽性體征。④常見并發癥：當出現慢性膽囊炎急性發作、膽源性胰腺炎時，可觀察到急性膽囊炎和急性胰腺炎相應的癥狀和體征；Mirizzi 綜合征的表現與膽總管結石類似，無特異性；膽石性腸梗阻則以腸梗阻表現為主。⑤無癥狀膽囊結石：隨著超聲技術的廣泛應用，膽囊結石常可在常規健康體檢中被偶然發現，患者既無明顯癥狀又無陽性體征，但在未來可有部分患者出現癥狀。

1.3 治療方法：觀察組以降膽希日熱、化石、殺粘、止痛、調節氣血運行、改善膽囊功能、清濁化滯、調節體素、對癥治療為治療原則。早：嘎日西3g；午：泵嘎日-17味15 粒，冰糖水送服；晚睡前：查干烏日樂15粒。根據蒙醫分型，希日熱偏盛型給旺-9味15粒； “黏”偏盛哈達嘎日迪-13味15粒，赫依偏盛型阿魏-5味3g。30d為1個療程。

對照組以無癥狀慢性結石性膽囊炎治療原則是飲食調整，有癥狀時可利膽對癥治療，繼續觀察。飲食調整：建議規律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量、定時的規律飲食方式。利膽對癥治療：熊去氧膽酸8～10mg/kg·d-1，早、晚進餐時分次給予；復方阿嗪米特腸溶片3次/d，餐后服用，1～2片/d；茴三硫25mg/片，12.5～50mg/次，3次/d。

有癥狀的慢性結石性膽囊炎以控制癥狀、消除炎性反應為主。解痙止痛：用硝酸甘油酯0.6 mg舌下含服，1次/3～4 h，或阿托品0.5 mg肌內注射，1次/4 h，可同時用異丙嗪25mg肌內注射；鎮痛劑哌替啶50～100 mg肌內注射，與解痙劑合用可增強鎮痛效果。緩解膽源性消化不良癥狀：復方阿嗪米特腸溶片，3次/d，餐后服用，1～2片/次。抗感染治療：根據患者膽汁培養結果、患者感染嚴重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜，以及患者的基礎疾病，特別是對于肝腎功能有損害等情況，在慢性膽囊炎膽道感染的治療中合理應用抗生素。30d為1個療程。

1.4 療效標準[6]：治愈：主癥和體征消失，癥狀積分減少90%以上，B超檢查正常；顯效：主癥和體征基本消失，癥狀積分減少60%～90%，B超檢查有改善；有效：主癥和體征部分消失，癥狀積分減少30%～60%；無效：主癥、體征及B超檢查無改善，癥狀積分減少不足30%。

1.5 統計學方法：用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，本組數據進行比較時用檢驗，P<0.05說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

治療3個療程后，觀察組中治愈49例，顯效7例，有效2例，無效1例，有效率98.31%；對照組中治愈6例，顯效12例，有效18例，無效15例，有效率70.59%(P<0.05)，說明蒙醫辨證治療可以較大改善慢性膽結石性膽囊炎患者主要體征和臨床癥狀，見表1。

表1 兩組治療后療效比較

注：與對照組比較，＊P<0.05；

3 討論

慢性結石性膽囊炎是臨床常見病，多發病之一。近年來，隨著經濟的發展，人們飲食結構的改變和人口老齡化的加重，在中國發病率有明顯上升趨勢。近期，研究者對11324例膽管結石病例進行分析，結果膽囊結石占52.8%。尤其是老年人生理機能減退，免疫力下降，往往易并發細菌感染引起急性發作，威脅健康，影響生活質量，同時結石的長期存在，還會引起膽囊細胞的癌變，引發膽囊癌[7]。因此，探索對于本病的有效治療方法十分重要。

慢性結石性膽囊炎預后一般良好，但一旦出現癥狀，或癥狀反復發作者，特別是對膽絞痛患者，需要積極處理。而目前西醫的治療首選仍以外科手術切除為主要治療手段，對于不適合手術者以內科治療(解痙鎮痛藥物、抗生素、利膽藥)為主，但西藥療效不理想，療程長，且有一定毒副作用，難以達到長期治療和預防的目的[8]。

在蒙醫理論上膽病系由三根平衡失調而引起的，以眼睛及皮膚發黃和消化異常為特征的一種疾病。膽為希日物質基礎，具有助消化之功能，據希日之位的腑器，也是病變希日竄行之道。如在《四部醫典》記載：“當醫治肺、肝、膽病時應以清熱邪為主”。慢性結石性膽囊炎屬蒙醫“膽陳熱癥”“膽石癥”范疇的疾病。發病機制認為是在致病四因素(飲食、起居、氣候、其他)的影響下，體內三根七素平衡失調，損于膽腑，進而肌體不能正常分解飲食精華和糟粕，引起其蘇(血熱)、希日、巴達干交博與膽所致[9]。蒙醫藥在慢性結石性膽囊炎的治療上顯示出對癥治療、副作用少、止痛效果好及復發率低等自身的優勢。

根據慢性結石性膽囊炎病情遷延及病因病機特點，該病發病時分別伴有赫依、戳斯滯熱癥、黏等的不同癥狀。因此筆者在嘎日西，泵嘎日-17味 ，查干烏日樂基礎上，再根據蒙醫分型，希日熱偏盛型給予給旺-9味，“黏”偏盛給予哈達嘎日迪-13味，赫依偏盛型給予阿魏-5味。因此，根據不同證型特點隨證調整配伍用藥治療該病獲得了良好的療效。本研究結果顯示，經過3個療程的治療后，觀察組患者主要臨床癥狀、體征等方面較對照組均有了明顯改善，其臨床有效率達98.31%，明顯高于西藥對照組，并無明顯毒副作用。綜上述，蒙醫辨證治療慢性結石性膽囊炎臨床療效顯著，是治療該病的有效方法之一。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：551.

[2]金小干.慢性結石性膽囊炎的診療體會[J].肝膽外科雜志，2003，6(3)：209-210.

[3]娜仁圖雅，楊恩克那順. 蒙藥治療慢性膽囊炎[J].中國民族醫藥雜志，2014，20(4)：7-8.

[4][6]曹振華.消化疾病診療指南.慢性膽囊炎[M].3版．北京：科學出版社，2013: 329-331．

[5]蒙醫藥標準化編審委員會.蒙醫病癥診斷療效標準[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社.2008.59.

[7]朱丹木，陳怡，許曉紅，等.合肥地區膽囊疾病的流行病學調查[J].中華普通外科雜志，2012，17(5) : 271- 272．

[8]顏偉筆，徐小豐，周龍飛.急、慢性膽囊炎膽汁細菌培養及抗生素敏感性188 例比較分析[J].現代診斷與治療，2013,24(17):3857-3858.

[9]李秀蘭. 蒙西醫結合治療慢性膽囊炎34例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，9(1)：9.