對比熱牙膠垂直加熱與冷側方加壓治療慢性牙髓炎、根尖周炎的臨床效果

楊麗娟

[摘要}目的對熱牙膠垂直加熱與冷側方加壓治療慢性牙髓炎根尖周炎的臨床治療效果進行對比與分析。方法本組研究對象來源于我院2014年6月～2015年6月收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，根據數字表法隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組患者進行熱牙膠垂直加壓法治療，對照組采取冷牙膠側方加壓法治療。對比兩組治療方法的臨床療效、根管填充效果、根管填充時間、術后牙周疼痛發生率和術后根尖疼痛發生率。結果治療組的總有效率為90.00%、術后牙周疼痛發生率為30.00%、術后根尖疼痛發生率為10.00%均明顯優于對照組的總有效率為62.50%、術后牙周疼痛發生率為40.00%、術后根尖疼痛發生率為12.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎、根肩周炎的臨床效果較好，但遠期的臨床效果仍然需要通過延長隨訪時間和加大樣本量來進行證實。

[關鍵詞]熱牙膠；冷側方；慢性牙髓炎；根尖周炎

[中圖分類號]R781.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-207-04

慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一種牙髓炎，多好發于青少年。慢性牙髓炎的持續時間通常比較長，一般情況下不會出現劇烈的自發性疼痛，多數發生在吃過冷或者過熱的食物時，出現鈍痛或者隱痛，患者有時口述不敢用患齒咀嚼食物，偶爾有進食出血的現象”。根尖周炎是指牙齒根尖周組織的急性或慢性炎癥，牙髓炎發展到晚期或者牙齒受到外力的撞擊導致細菌感染，組織發炎。主要分為慢性根尖周炎和急性根尖周炎，其中，慢性根尖周炎又分為根尖周肉芽腫、根尖囊腫慢性根尖周膿腫。本研究將我院收治的80例慢性牙髓炎、根肩周炎進行分組對比，探究熱牙膠垂直加熱與冷側方加壓治療慢性牙髓炎、根尖周炎的臨床治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究來源于我院2014年6月～2015年6月收治的80例患者，其中慢性牙髓炎患者36例、根尖周炎患者44例，根據數字表法隨機分為治療組和對照組，每組40例患者。治療組中，男19例，女21例；年齡22～65歲，平均（46.6±2.2）歲；對照組中，男22例，女18例；年齡21～67歲，平均（47.9±4.3）歲。本組研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，兩組患者均對本次研究方法和治療方案知情同意，并簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均自愿參與調查研究，依從性較好，且已簽署知情同意書?；颊哂旋x齒、深的牙周袋、牙髓壞死、叩診疼痛以及牙齒松動。行x線檢查，病變牙齒根尖正常且通暢，無畸形，病變部位牙齒的根尖部有陰影，鄰近的骨組織或者牙根部未被吸收。排除標準：干槽癥并且近期有過拔牙史的患者。檢查時，可見牙槽窩稍有空虛，暴露骨頭，偶爾有出現臭味的現象。牙窩附近的牙齒偶爾也對冷、熱刺激敏感或叩痛等現象，則應該排除慢性牙髓病的判斷。

1.2方法

用ProTaper機擴系統對所有患者進行根管預備。治療組用特制的注射器將加熱后流動性好、軟化的牙膠注入根管，并用垂直加壓器進行加壓。治療過程中應控制好溫度，因為溫度過高會引起牙膠的物理變化，會對實驗結果造成影響。對照組運用冷牙膠側壓充填術，將主牙膠尖插入后，用側方加壓器進行側壓，并持續10s，然后將加壓器抽出，并插入和側方加壓器粗細相同的副尖，將以上流程反復執行，以起到緊密填塞根管的作用。兩組患者均填充完成后，沿著根管口將多余充填物燙除，并填充玻璃離子粘固粉后拍攝x線。

1.3觀察指標

分別觀察兩組患者的出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙周袋深度（PD）指標的變化。

1.4療效評定標準

治愈：不顯示任何臨床癥狀，通過x線片檢查，顯示根尖周組織充填緊湊，完全恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，通過x線片檢查，根尖周組織稍有縫隙，恢復顯著；有效：臨床癥狀稍稍有所緩解，經x線片檢查根尖周組織有所恢復；無效：臨床癥狀毫無改善甚至更加嚴重，x線片顯示根尖周組織壞死?？傆行适怯嬎阒斡?、顯效率和有效率的和占總數的百分比。

1.5統計學處理

用SPSSl7.0統計學軟件對表中數據進行分析，計數資料用x²檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

治療組患者經熱牙膠垂直加壓法治療后的總治愈率為90.00%明顯高于對照組應用冷牙膠側方加壓法治療的總治愈率為62.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后牙周疼痛發生率和術后根尖疼痛發生率情況

治療組患者經熱牙膠垂直加壓法治療后牙周疼痛發生率為30.00%、術后根尖疼痛發生率為10.00%，明顯高于對照組應用冷牙膠側方加壓法治療牙周疼痛發生率40.00%及對照組根尖的疼痛發生率12.50%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后SBI、GI、PD情況比較

經過治療后治療組出血指數（2.52±0.13）、牙齦指數（2.05±0.08）、牙周袋深度（5.25±0.26）明顯優于對照組出血指數（5.32±0.72）、牙齦指數（2.26±0.71）、牙周袋深度（6.96±0.68），差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

慢性牙髓炎是臨床上好發的一種疾病，大多數維持很長的一段時間，臨床癥狀通常不是十分不典型，偶爾會有鈍痛，有些患者可以沒有自發性痛，而且極容易和近期有過拔牙史的病人混淆，干槽癥的患者拔牙后牙窩內會有較大的縫隙，若辨認不明顯，很容易造成誤診。慢性牙髓炎發作時，患者坐臥不寧，由于偶有鈍痛，牙髓炎顯著影響了患者的睡眠質量、工作熱情和學習激情。如果侵入牙髓的菌落毒力較低，而機體的抵抗力卻十分強大的時候，牙髓炎多數表現為慢性，倘若炎癥導致局部的引流不通暢，血液未能有效循環，或者機體自身抵抗力減弱時，也會誘發慢性牙髓炎急性發作。導致慢性牙髓病的主要病因是微生物感染，主要包括專性厭氧菌和兼性厭氧桿菌，傳染途徑主要分為三種：破損處感染、牙周感染、血源感染。其中血源感染幾乎很少見到，化學刺激和物理刺激也可以引起牙髓炎?；瘜W刺激中主要包括藥物刺激和填充材料刺激，而物理方面，主要受溫度、電流、創傷等因素的影響，有些患者在乘坐飛機或者潛水時，氣壓的微弱變化也會導致炎癥發作。

本研究結果顯示，經熱牙膠垂直加壓法治療后的總治愈率明顯高于應用冷牙膠側方加壓法治療的，差異有統計學意義（P<0.05）。因為熱牙膠是一種補牙的工具，熱牙膠在經過加溫后會變軟，而冷卻后又會恢復原來的質感，用加熱筆的筆尖將燙斷根管處的牙尖，然后按照常規的步驟進行。也就是說，熱牙膠相比于冷牙膠來說，更適合于根管填充技術。冷牙膠側方加壓根管充填技術雖然在臨床上應用，但其缺點過多，反復多次進行很容易導致根管滲漏，充填后不能保證貼合完好，毫無縫隙。也就是說，大多數情況下，熱牙膠法充填后，牙膠與牙膠或者牙膠與根管之間毫無縫隙，而且質地均勻，能夠封閉整個根管系統，若是碰到有較大彎曲度的根管或者根管形態異常時，例如c型根管，就不容易在加壓時產生鍥力，發生根管縱裂。

在本次研究中可知，治療組的根管填充效果、根管填充時間、術后牙周疼痛發生率和術后根尖疼痛發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。使用半流動性的熱壓膠通過垂直加壓進行填充，變形強度比較大，待冷卻處理后的牙膠尖形成比較嚴密，并且能與根管壁密切貼合，牙膠尖和根尖的空隙較少，其穩定性優于冷牙膠側方加壓技術，充填后不會留有縫隙，形成一個完整的整體，更能起到加固的作用㈣。相比于冷牙膠側方加壓根管充填技術，熱牙膠法能夠緊密充填根管，機器小巧，靈活度高，符合人體工程學，操作方便且顯而易見，配合高科技數字化顯示，可以更好地進行溫度調節，操作過程簡單，一次成型，充填的速度比冷側方加壓治療法更快捷、方便，封閉性能較好，能起到密封根管的作用，不僅縮短了填充時間，填充效果較好而且能有效緩解患者術后牙周和根尖的疼痛。

綜上所述，應用熱牙膠垂直加熱方法治療慢性牙髓炎、根尖周炎的臨床效果更優，各項指標均有明顯改善。