胰島素會(huì)過敏嗎？

李乃適

老郭是位文藝工作者，長期勤勤懇懇地從事話劇工作，對(duì)吃飯向來不太注意，經(jīng)常饑一頓飽一頓的。直到50多歲時(shí)發(fā)現(xiàn)了糖尿病，才開始注意飲食的定時(shí)定量。可是幾十年的積習(xí)難改，雖然老郭已經(jīng)進(jìn)行了飲食控制，但還是達(dá)不到醫(yī)生的要求。日積月累，隨著胰島功能的下降，即使老郭飲食控制的水平已經(jīng)越來越好，并且還在規(guī)律使用口服降糖藥，但是他的血糖控制狀況還是逐漸開始不理想。醫(yī)生建議他選擇一天一次中效人胰島素配合口服降糖藥治療的方案。沒幾天，他就嘗到了甜頭，胰島素療效確實(shí)立竿見影，血糖控制非常理想。

直到有一天，打完胰島素幾分鐘以后，他突然覺得注射部位奇癢無比，隨手抓了幾下，更癢了。再一看，以注射點(diǎn)為中心，已經(jīng)出了一塊皮疹，而且發(fā)紅，樣子和海鮮過敏的皮疹有點(diǎn)像，發(fā)癢的感覺也差不多。癢的部位只局限在注射點(diǎn)附近。于是老郭找出了居家必備的抗過敏藥吃了一片，然后趁著藥勁，趕緊睡覺。早晨起來，看看昨天皮疹的地方還有點(diǎn)紅，但是基本消退了。

“難道是胰島素過敏了？”老郭想起自己是過敏體質(zhì)，去醫(yī)院檢查胰島素特異性抗體，果然都是陽性。需要入院治療。

◎ 胰島素怎么會(huì)過敏呢？

過敏本來應(yīng)該是對(duì)異種物質(zhì)產(chǎn)生的反應(yīng)，而胰島素本是自己體內(nèi)的物質(zhì)，怎么會(huì)發(fā)生過敏呢？原來注射用的胰島素還是和體內(nèi)的胰島素略微有些區(qū)別。老郭使用的是注射用人胰島素，雖然分子結(jié)構(gòu)與人體自己產(chǎn)生的胰島素一模一樣，但它是高濃縮的，老郭身體的免疫系統(tǒng)未能準(zhǔn)確辨認(rèn)高濃縮的胰島素，把它當(dāng)作外來的物質(zhì)，產(chǎn)生排斥反應(yīng)，從而引起局部皮膚的發(fā)紅、發(fā)癢等不適感。打個(gè)不太準(zhǔn)確的比方，就像一個(gè)人在體重增加50斤以后，會(huì)有一部分熟人一時(shí)認(rèn)不出他是誰。

所以，胰島素確實(shí)可以產(chǎn)生過敏，不僅包括原來的豬胰島素、牛胰島素，現(xiàn)在常用的基因重組人胰島素也有可能發(fā)生過敏。

◎ 解決過敏的方法是什么？

胰島素過敏的治療迄今為止依然是一個(gè)難點(diǎn)。按照變態(tài)反應(yīng)學(xué)的原則，最理想的辦法是避免接觸過敏原，即停止使用胰島素。但在我國，大多數(shù)開始使用胰島素的病人實(shí)際上用口服降糖藥已經(jīng)不能達(dá)到治療要求了，就像老郭這樣。而胰島素過敏的癥狀又常常難以忍受，使用抗過敏藥也不能明顯緩解，因此長期以來，解決方法主要是脫敏療法。

接受常規(guī)脫敏治療的老郭，在胰島素注射量達(dá)到2單位時(shí)，不適感再次出現(xiàn)。醫(yī)生問他愿不愿意過兩天再試一次，老郭決定先出院調(diào)整，于是醫(yī)生為他加大了口服降糖藥的劑量，準(zhǔn)許他先出院。

◎ 胰島素泵為脫敏治療提供了新選擇

傳統(tǒng)的胰島素脫敏治療，其機(jī)理簡單來說，類似于誘導(dǎo)免疫耐受，即通過從極其微量的過敏原開始逐步緩慢增加劑量，使機(jī)體逐漸“適應(yīng)”過敏原的刺激，使過敏反應(yīng)的癥狀減輕甚至消失。但是脫敏治療要每隔15～30分鐘就皮下注射1次胰島素，而且有時(shí)還不能一次成功，需要反復(fù)進(jìn)行，患者很痛苦。

20世紀(jì)80年代以后，技術(shù)的進(jìn)展使胰島素泵開始進(jìn)入臨床應(yīng)用。由于泵的原理是可以精確調(diào)節(jié)泵入胰島素的量，于是有人就想到了把這種技術(shù)用到脫敏治療上，一舉獲得成功。2000年以后，胰島素泵的應(yīng)用大為普及。胰島素泵作為脫敏工具，理論上并不需要長期使用，但卻為患者減輕了痛苦，給脫敏治療提供了一種新的選擇。

老郭再次嘗試脫敏治療時(shí)，使用了胰島素泵，將泵入胰島素從每小時(shí)0.01單位開始，逐漸上調(diào)，經(jīng)過3天的嘗試，胰島素的用量已經(jīng)增加到10單位以上。這時(shí)病房醫(yī)生在為他繼續(xù)小劑量泵入胰島素的同時(shí)，加上了餐前的皮下胰島素注射。4天以后，老郭就可以直接注射三餐前的皮下胰島素，不再使用胰島素泵了。

除了胰島素泵，胰島素類似物的出現(xiàn)也給脫敏治療帶來了更多選擇。

胰島素類似物在基因重組人胰島素的基礎(chǔ)上做了一點(diǎn)結(jié)構(gòu)的改變，主要目的是將胰島素作用時(shí)間調(diào)整得更為方便：超短效胰島素類似物使餐前胰島素可以注射完立即吃飯，而超長效胰島素類似物使它比中效胰島素更能有效避免夜間低血糖的出現(xiàn)。同時(shí)它們?cè)谝欢ǔ潭壬细淖兞艘葝u素的免疫原性，也就是說，對(duì)于某些胰島素過敏的病人，發(fā)生過敏的可能性和程度都會(huì)有所改變，值得一試。

老郭可以注射餐前胰島素以后非常高興，不過他又向醫(yī)生提出一個(gè)新的要求：能不能恢復(fù)成原來一天只注射一次的方案？于是，病房給他試用了超長效胰島素類似物甘精胰島素。也是從小劑量起嘗試，最后成功用到了12單位，空腹血糖5.0毫摩爾/升，停用了餐前胰島素而改為口服降糖藥，順利出院。

【小貼士】

1.胰島素過敏是一種并不常見但相當(dāng)棘手的疾病。

2.如果注射后出現(xiàn)局部瘙癢等可疑癥狀，一定要及時(shí)就診，明確診斷。

3.如果必須使用胰島素而過敏癥狀又不能耐受時(shí)，需要使用脫敏治療。

4.胰島素類似物的出現(xiàn)和胰島素泵技術(shù)的進(jìn)步，使脫敏治療變得方便并且成功率較高。

5.在脫敏治療成功的情況下，不要隨便停用胰島素，以防再次出現(xiàn)胰島素過敏。