手法加拔罐治療肩關節周圍炎90例臨床療效觀察

李勁松

手法加拔罐治療肩關節周圍炎90例臨床療效觀察

李勁松

目的 觀察比較推拿、針刺治療肩周炎的臨床療效。方法 175例肩周炎患者，隨機分為針刺組85例，手法組90例，觀察治療前后疼痛評分，以及關節活動度改善情況。結果 手法組較針刺組總有效率高；鎮痛方面差異不具有統計學意義（P=0．09），改善關節活動度方面手法組優于針刺組（P＜0．01）。結論 手法、針刺治療肩周炎節均有較好療效，對于改善肩關節活動度手法組優于針刺組。

肩周炎；點按手法；拔罐；針刺；肩關節疼痛評分；肩關節活動度

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2016年7月在廣外衛生服務中心白菜灣站、馬連道站中醫門診明確診斷的肩周炎患者175例，其中男性57例，女性118例；年齡40～84歲；病程3～36個月不等。隨機分為手法拔罐組90例與普通針刺組85例。175例患者均有不同程度的疼痛，肩關節屈曲、外展、曲肘背伸活動受限。

1.2 納入標準

（1）參照《中醫病證診斷療效標準》肩周炎診斷標準[1]，自愿配合治療。

（2）排除頸椎病、胸部腫瘤以及其他肩部疾病。

2 治療方法

2.1 針刺組

85例患者于采用普通針刺治療，常規取穴及消毒操作，每次留針20～30 min，10～15 min行針1次，起針后局部拔罐，留罐3～5 min。隔天1次，共10次。囑患者回家行爬墻、吊杠訓練。

2.2 手法組

90例患者采用手法點按加拔罐結合治療。治療方法：

（1）放松手法：圍繞肩關節疼痛點（阿是穴）；肱二頭肌長頭、短頭腱；肱三頭肌長頭腱；小圓肌腱處采用拿揉、點揉、分撥手法1～2 min。

（2）治療手法：阿是穴；肱二頭肌長頭、短頭腱；肱三頭肌長頭腱；小圓肌腱處采用點按手法，每穴、每處點按15～30 s，并被動活動患側關節，反復1～2次，局部發熱為度。

（3）被動活動：患者伸臂，術者手握患者患側腕關節，對肩關節做最大限度的全關節活動1～2 min。

（4）拔罐：阿是穴、肌腱附著點處拔罐，留罐3～5 min。

上述治療1周2次，并囑患者回家行爬墻、吊杠訓練。

兩組病例于第1次就診時判定并記錄其疼痛程度、肩關節屈曲、外展以及曲肘背伸范圍；于第10次治療結束后再次判定并記錄其疼痛程度、肩關節屈曲、外展及曲肘背伸范圍。

3 療效觀察

3.1 療效標準

（1）疼痛判定：VRS疼痛分級法（主訴疼痛分級法）：0～Ⅲ級。

（2）關節活動度：肩關節屈曲、外展、曲肘背伸正常活動度。

（3）療效評定標準參照《中醫病證診斷與療效標準》制定。

3.2 統計學方法

數據分析采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

4 結果

4.1 治療結果

手法組90例，痊愈26例，顯效43例，有效19例，無效2例；治愈率28.9%，總有效率97.8%。針刺組85例，痊愈9例，顯效31例，有效36例，無效9例；治愈率10.6%，總有效率89.4%。兩組治療前后疼痛緩解評分，見表1。

表1 治療前后肩關節疼痛緩解評分表（分，）

表1 治療前后肩關節疼痛緩解評分表（分，）

注：▲P=0．09，差異無統計學意義

分組（n）第一次第十次疼痛緩解度手法組（90）1．86±0．700．21±0．461．65±0．70針刺組（85）1．95±0．700．47±0．481．48±0．59▲

4.2 兩組治療前后肩關節屈曲、外展、曲肘背伸活動度改善情況見表2～4。兩組關節活動度改善情況手法與針刺組比較差異有統計學意義，P＜0.05，而且手法組改善效果較針刺組更明顯。

表2 治療前后肩關節屈曲改善角度（度，）

表2 治療前后肩關節屈曲改善角度（度，）

注：△P＜0．01，差異有統計學意義

分組（n）第1次第10次屈曲改善手法組（85）147．41±22．34172．12±12．3824．71±16．91針刺組（84）144．76±23．48160．24±24．7815．48±11．38△

表3 治療前后肩關節外展改善角度（度，）

表3 治療前后肩關節外展改善角度（度，）

注：*P＜0．01，差異有統計學意義

分組（n）第1次第10次外展改善手法組（84）124．46±24．56166．96±14．3842．50±20．72針刺組（80）125．36±26．83141．07±29．8816．62±12．19*

表4 治療前后肩關節曲肘背伸改善角度（度，）

表4 治療前后肩關節曲肘背伸改善角度（度，）

注：☆P＜0．01，差異有統計學意義

分組（n）第1次第10次外展改善手法組（84）27．56±14．1153．87±11．7626．31±12．13針刺組（80）24．38±11．3341．69±14．3817．31±9．74☆

5 討論

肩周炎是發生在肩關節囊及其周圍韌帶、肌肉、肌腱、滑膜囊等關節周圍軟組織的一種退行性炎癥性病變，以肩部疼痛，肩關節運動功能障礙為主要臨床表現[2-3]。中醫認為本病是由于感受風、寒、濕邪為主，導致局部氣血運行不暢，“不通則痛”，引起肩關節疼痛、活動功能障礙，故稱之為“漏肩風”[4]。本病多發生于50歲左右患者，故又稱為“五十肩”。肩周炎臨床治療目的主要在于控制、減輕疼痛，恢復正常關節活動度。有部分患者有自限性；嚴重的肩周炎如果不及早治療、延遲治療常常造成關節局部痙攣粘連，劇烈疼痛，活動受限，甚至影響患者正常生活。

手法、針刺治療肩關節周圍炎已被臨床資料證實確有療效[5]。在臨床治療中觀察到兩組緩解疼痛效果相當，可能在于針刺具有的抗炎鎮痛，改善血液循環效應，從而達到止痛、吸收炎癥。點按手法對于肌肉或骨縫深處舊傷或頑痹之痛點，有明顯的“以痛止痛”的作用，對于肩周炎是緩解疼痛，改善關節活動范圍，使肌力恢復正常[6]。辛英[7]、劉廣林[8]等人研究表明拔罐法能夠提高痛閾、緩解疼痛，其原理可能是拔罐能夠改善病變部位軟組織形態以及血流供應，這一點還需進一步研究。

對于改善關節活動度，則手法組的療效優于針刺組。點按手法能夠很好的擴大病變關節活動范圍，這也與手法不僅可以鎮痛，而且能分離、松解粘連軟組織，促進局部軟組織彈性、牽張力恢復，使關節松動，恢復活動度有關[9-10]。而針刺由于相對靜態的治療，對于軟組織的粘連解除較手法略有不足。聯合運用拔罐，可以使得痙攣粘連的肌肉、肌腱得以放松、松解，起到類似推拿的作用[11-12]。兩者配合，可以更好的起到止痛及恢復關節正常活動度。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準［M］． 南京：南京大學出版社，1994：186-190，114-115．

[2] 王曉莉． 中藥配合針灸治療肩周炎48例分析[J]． 中醫臨床研究，2016，8（24）：107-108．

[3] 印松杰． 針刺肩部頸部肌肉起止點治療肩周炎療效分析[J]． 中醫臨床研究，2014，6（6）：111-112．

[4] 陳志安，吳芳，陳燕芳． 黃芪桂枝五物湯加減合針剌治療漏肩風30例[J]． 中醫臨床研究，2013，5（2）：98．

[5] 陳平． 針灸推拿治療肩周炎55例療效分析[J]． 四川中醫，2014，32（8）：155-156．

[6] 楊林平．臂叢神經阻滯手法松解聯合中藥治療肩關節周圍炎臨床研究[J]． 中醫學報，2013，28（1）：144-145

[7] 辛英，王書萍，房秀鳳，等． 單次拔罐前后的痛閾及皮溫觀察［J］．中華理療雜志，1994，17（3）: 173

[8] 劉廣林，張利峰． JWZ－1型經絡溫通治療儀的臨床初步應用與試驗觀察［J］． 三零九醫院院刊，1997（3） : 42．

[9] 鄭杰文． 點按手法為主治療肩周炎[J]． 按摩與康復醫學，2013，4（3）：87-89

[10] 孫大明，陳騫虎，宋珍貴，等． 運動針法與常規針法治療肩周炎的比較研究[J]． 湖北中醫雜志，2014，36（11）：68-69．

[11] 郭建麗． 針刺鹽包熱敷法加主動功能鍛煉等綜合中醫方案治療肩周炎的臨床觀察[J]． 四川中醫，2016，34（3）：168-170．

[12] 尹保和． 內熱針與電針聯合關節松動術治療肩周炎療效觀察[J]．四川中醫，2016，34（2）：184-186．

Clinical Curative Effect Observation of Technique and Cupping Therapy in the Treatment of Shoulder Joint Inflammation Around With 90 Cases

LI Jinsong Traditional Chinese Medicine Department, Xicheng District Guangwai Community Health Service Center, Beijing 100055, China

Objective To observe the clinical effects of comparative massage, acupuncture in treatment of shoulder joint inf l ammation around. Methods 175 patients with periarthritis of shoulder, 85 cases were randomly divided into acupuncture group, technique group 90 cases, observed pain score before and after the treatment, and the motion to improve the situation. Results The high technique group total effective rate in the acupuncture group; No obvious differences of analgesia (P=0.09), improve the joint activity degree technique is better than acupuncture group (P＜0.01). Conclusion Manipulation, acupuncture treatment of shoulder joint inflammation around have good curative effect, to improve the shoulder joint mobility technique is better than acupuncture group.

shoulder joint inf l ammation around; click technique; cupping; acupuncture; shoulder pain score; shoulder joint activity

R243

A

1674-9316（2017）08-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．056

北京市西城區衛生局青年科技人才(科技新星)培養項目資助（xwkx2014-27）

北京市西城區廣外衛生服務中心中醫科，北京 100055