基層醫院甲乳外科二病種96例試點實施臨床路徑管理的效果分析

黃霞

基層醫院甲乳外科二病種96例試點實施臨床路徑管理的效果分析

黃霞

目的 探討臨床路徑管理在甲乳外科病房對乳腺癌，甲狀腺癌2個病種實施的效果評價。方法 通過制定符合甲乳外科試點病房乳腺癌、甲狀腺癌2個病種開展的臨床路徑管理，并將實施臨床路徑管理前后患者的治療效果進行對比：患者在實施臨床路徑后的住院時間長短、治療費用、身體健康掌握情況、術后并發癥發生率和滿意度進行比較。結果 患者經過臨床路徑后住院天數不僅縮短，而且治療費用也不斷降低，身體健康掌握情況明顯提高，患者對于治療效果滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 臨床路徑管理在基層醫院目前是可操作性、科學性、規范性最好的治療服務模式，同時讓患者最大程度滿意這一宗旨也得到了體現。

乳腺癌；甲狀腺癌；臨床路徑；管理

我院甲乳外科是臨床路徑的試點科室，為了更加安全，優質、高效、滿意地服務于患者，我科選定乳腺癌、甲狀腺癌2個病種為臨床路徑管理服務對象。我科根據科室自2016年2月—2017年2月，根據科室病種情況，對2個試點病種制定了符合試點要求標準的臨床路徑，對臨床路徑患者的住院天數，健康教育情況，醫療費用及滿意度進行統計比較，取得了滿意理想效果。現將結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我科2016年2月—2017年2月符合臨床路徑標準的乳腺癌和甲狀腺癌2個病種的病歷共96例，其中乳腺癌68例、甲狀腺癌28例；女性91例、男性5例，年齡20～87歲，平均年齡為（63.5±10.2）。將其隨機分為對照組48例和實驗組48例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用健康宣傳教育治療的方法。

實驗組實施臨床路徑方法，以科主任為組長，組員為主管醫師、上級醫師、責任護士、責任組組長、護士長一起組建成臨床路徑治療服務小組，各自承擔小組的職責。醫生版表單確定醫師標準治療過程需要的時間，選擇手術方式和預期結果，包括總時間和主要診療階段的時間范圍，其表單以時間為橫軸，治療項目為縱軸，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來；護理版根據醫囑項目設定護理表單，以時間為橫軸，患者護理流程（包括入院健康教育、術前、術后的治療，護理措施用藥、監護、營養、健康指導、心理護理等）為縱軸，并標出護理目標及護理記錄，實施標準化的治療護理；患者版是告知患者需要接受治療服務過程的表單[1]。

醫師版表單由主管醫師根據病情與患者進行交流，讓患者按照治療方案完成治療并簽名，治療計劃在實際治療過程中與病情有出入時，主管醫師要及時匯報臨床路徑負責人。同事并向醫務處提出退出路徑，等到問題解決后再次申請進入路徑。護理版中責任護士在患者作當日入院評估、宣教并記錄填表單，然后每班次的護士在床頭看到掛置的表單按臨床路徑的護理模式進行連續不斷的評估，按整體護理程序進行治療護理，最后評價問題的解決情況，直至出院后電話問訪追蹤康復情況，復診時間，生理指標等一系列的完整的護理模式，在整個護理模式的過程中如出現病情變化及時反饋到臨床路徑小組，并在表單上即時記錄，經小組查看患者，評估，分析，處理后記錄并作出記錄后的效果評價。護士長每日查看患者，并督查臨床路徑完成情況，如按CNP計劃發展打“√”，如未按CNP計劃發展打“×”，并注明原因及時向患者解釋。再者與主管醫師溝通，進一步分析、評估、處理，并將結果記錄在CNP質量考核表中[1]；患者版患者在入院當日由責任護士接待，相關護理人員詳細講解路徑的內容及患者最后要達到的入院宣教、評估、檢查、手術時間、等事項需要患者配合，包括術后的預期結果等。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組住院天數、住院費用均低于對照組，同時健康教育掌握情況以及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示：臨床路徑的實施可以使患者平均住院天數縮短。實施臨床路徑后，路徑組患者在臨床路徑管理試點工作領導小組委員會的支持下，各相關科室相互合作，以盡快完成各項術前準備，手術室，麻醉科密切配合，盡快安排手術，縮短了術前等待手術的時間[2-8]。臨床路徑是科學、規范、實用的“標準作業圖”，它將患者住院期間每天飲食、活動、檢查、治療、護理等具體內容標明，并有計劃，有目的，有時間性、循序漸進，分期分段地為患者進行健康教育，克服了為患者進行健康教育的盲目性、隨意性，有利于患者獲得手術，治療，護理相關信息[5]。

臨床路徑作為一種醫療標準模式，規范了臨床醫療護理行為，提高了醫療護理服務質量，改變了傳統的醫療護理工作方法，縮短了患者住院天數，降低住院費用，提高患者對疾病健康教育掌握情況和滿意度，是目前基層醫院最科學、最規范、最先進、最滿意、最具有可操作性的診療服務模式，同時也體現了醫療管理的最終目標是患者滿意這一宗旨。

[1] 劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等． 臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎盤突出癥中的應用[J]． 中華護理雜志，2005，40（4）：273-274．

[2] 韋躍宇． 臨床路徑—質量與效益[J]． 護士進修雜志，2002，17（12）：908-909．

[3] 寧寧，李箭，曾建成，等． 臨床路徑實施于膝關節鏡術的效果評價[J]． 護士進修雜志，2002，17（4）：252-253．

表1 兩組患者平均住院天數比較（d，）

表1 兩組患者平均住院天數比較（d，）

甲狀腺癌組例數住院天數例數住院天數實驗組3414．21±3．11146．55±2．01對照組3417．41±3．19148．11±1．79t2．603 1．239P＜0．05＜0．05組別乳腺癌組

[4] 戴紅霞，成翼娟，鐘華蓀． 膝關節鏡手術患者實施臨床路徑的對照研究[J]． 中國實用護理雜志，2003，19（19）：63-64．

[5] 趙敏，王玉君． 臨床路徑在食管癌手術患者中的應用[J]． 中國實用護理雜志，2005，21（19）：22-23．

[6] 唐田田． 臨床路徑在乳腺外科護理管理中的應用[J]． 世界臨床醫學，2015，9（8）: 200-201．

[7] 王廣云，曹倩倩，楊紅梅． 臨床路徑在乳腺外科護理管理中的應用價值初評[J]． 中國實用醫藥，2015，1（23）: 248-249．

[8] 李松英． 臨床路徑模式在乳腺外科護理管理中的應用效果分析[J]．中國醫藥指南，2015，1（15）: 228-229．

Analysis of the Effect of Clinical Path Management in 96 Pilot Cases of Primary Disease in Primary Hospital

HUANG Xia Department of Breast and Thyroid Gland Surgery, Tongren People's Hospital of Guizhou Province, Tongren Guizhou 554300, China

Objective To evaluate the effect of clinical path management on the implementation of two diseases of breast cancer and thyroid carcinomain the surgical ward of A toxin. Methods The clinical pathways of breast cancer and thyroid cancer were established through the development of clinical pathways, which were consistent with the management of breast cancer, and the hospitalization days, medical expenses, health education and postoperative complications were observed before and after clinical path management rate and satisfaction. Results The number of hospitalized days after the implementation of clinical path management was significantly shortened, the medical expenses were reduced, the grasp of health education was significantly improved, and the satisfaction degree was significantly improved (P＜ 0.05). Conclusion The clinical path management is the most scientific, the most standardized, the most advanced and the most feasible treatment service model in the primary hospital. It also embodies the goal of medical management.

breast cancer; thyroid cancer; clinical path; management

R473

A

1674-9316（2017）08-0152-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．092

貴州省銅仁市人民醫院甲乳外科，貴州 銅仁 554300