多元化延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者康復(fù)中的實(shí)踐與評(píng)估

王慧+唐丹+王瑜

【摘要】 目的：探討實(shí)施多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的作用及評(píng)估。方法：通過方便抽樣法選擇2013年2月-2016年2月到本院進(jìn)行治療的80例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多元化延續(xù)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。通過相關(guān)健康教育及運(yùn)動(dòng)功能鍛煉指導(dǎo)等來評(píng)價(jià)患者的焦慮程度及患肢功能情況，以及護(hù)理滿意度、治療依從性以及生存質(zhì)量的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組的焦慮情況較對(duì)照組好（P<0.05），患肢功能恢復(fù)情況及患者的治療依從性、生存質(zhì)量亦更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多元化延續(xù)護(hù)理有利于促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量，更快更好地恢復(fù)上肢功能。

【關(guān)鍵詞】 多元化延續(xù)護(hù)理； 乳腺癌； 康復(fù)

Practice and Evaluation of Implementing Diversified Continuing Nursing in Rehabilitation of Breast Cancer Patients/WANG Hui，TANG Dan，WANG Yu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：082-085

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of diversified nursing on breast cancer patients.Method：Eighty patients with breast cancer who admitted into our hospital from February 2013 to February 2016 were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the experimental group was given diversified nursing care on the basis of the control group.The intervention times were 2 months.Through the relevant health education and exercise function exercise guidance to evaluate the patients anxiety and limb function，and nursing satisfaction，treatment compliance and quality of life differences.Result：The anxiety of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The recovery of limb function，the treatment compliance and the quality of life of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Diversified continuation nursing can promote the rehabilitation of breast cancer patients，improve the quality of life and restore the upper limb function faster and better.

【Key words】 Diversified continuation nursing； Breast cancer； Rehabilitation

First-authors address：Xili Peoples Hospital in Nanshan District of Shenzhen City，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.023

乳腺癌作為女性的一種常見惡性腫瘤，全球每年大約有138萬人患有該疾病[1]，近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，且呈年輕化[2]。目前，臨床上針對(duì)乳腺癌主要采取手術(shù)方式及藥物聯(lián)合進(jìn)行治療[3]，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)在給人們帶來治療作用的同時(shí)，也會(huì)造成女性乳房外觀上的改變，如缺乳[4]。女性患者出于天生愛美及自尊等因素，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等心理，從而不利于患者的預(yù)后，甚至還會(huì)降低生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理這一概念發(fā)源于美國(guó)，它是住院護(hù)理服務(wù)的一種延伸[5]，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一部分，以促進(jìn)患者更好更快地恢復(fù)。據(jù)研究報(bào)道，乳腺癌患者出院后對(duì)護(hù)理的需求比住院時(shí)更為強(qiáng)烈，患者亟需更多的疾病相關(guān)知識(shí)及心理護(hù)理等[6]。因此，本院對(duì)乳腺癌患者運(yùn)用多元化的延續(xù)性護(hù)理，觀察其對(duì)康復(fù)的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2016年2月到本院進(jìn)行治療的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究的目的及大致內(nèi)容知情同意并簽字，確診為乳腺癌患者，清醒可配合，無精神障礙，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，拒絕參與者，乳腺癌為其他預(yù)后不良的腫瘤轉(zhuǎn)移。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。試驗(yàn)組患者，年齡35～61歲，平均（51.3±1.2）歲；對(duì)照組患者，年齡36～64歲，平均（50.9±1.7）歲。兩組患者年齡、腫瘤分期、醫(yī)保、婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對(duì)兩組患者采取不同護(hù)理，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，告知疾病相關(guān)知識(shí)及一般功能鍛煉方法和注意事項(xiàng)，有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，并且定期復(fù)查，進(jìn)行電話隨訪等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施多元化的延續(xù)性護(hù)理，時(shí)間為2個(gè)月，具體措施如下：（1）評(píng)估患者。通過傾聽患者主訴或者詢問、觀察等方式評(píng)估患者的狀況，并了解其需求及心理大致情況，以及對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)等。另外，收集患者的電話聯(lián)系方式或者微信等，以便日后聯(lián)系。（2）建立延續(xù)性護(hù)理小組，由專科的醫(yī)生和護(hù)士組成，有條件時(shí)邀請(qǐng)乳腺癌預(yù)后良好的患者參與志愿者。（3）制定延續(xù)性護(hù)理的方案。根據(jù)之前對(duì)患者的評(píng)估制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并建立患者獨(dú)立的個(gè)人健康檔案。（4）健康教育。建立微信群等通訊方式，召集乳腺癌患者，由護(hù)士在工作之余為患者提供相關(guān)疾病知識(shí)并解答，必要時(shí)請(qǐng)求醫(yī)生解答，推送相關(guān)文摘。（5）電話回訪。開始為每周2次回訪，第3周開始，1次/周，1個(gè)月后，2周一次回訪。主要詢問患者的功能鍛煉、用藥、作息等情況及評(píng)估心理焦慮等不良情緒等，并對(duì)患者的疑惑進(jìn)行回答及糾正錯(cuò)誤的做法。（6）疼痛干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，即深呼吸，先深吸氣，再慢慢呼出，可聽舒緩的音樂以促進(jìn)心情愉悅，加強(qiáng)人文關(guān)懷。（7）功能鍛煉指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，主要有爬墻運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、旋內(nèi)旋外等，以患者不感到過度疲勞和疼痛為宜。（8）開展座談會(huì)。邀請(qǐng)專家到場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)與傳播乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)乳腺癌患者之間的溝通，鼓勵(lì)家屬參與，發(fā)揮家庭支持作用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者干預(yù)前后焦慮程度比較，采用Zung-SAS量表測(cè)評(píng)（焦慮量表），分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重，>50分即有焦慮存在。（2）兩組患者依從性量表得分比較，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括按時(shí)吃藥、隨訪復(fù)診、合理膳食、作息規(guī)律等四個(gè)方面，由患者自評(píng)，不識(shí)字者由家屬或醫(yī)務(wù)人員翻譯，代為記錄。根據(jù)回答“總是”、“經(jīng)常”、“偶爾”、“從不”分別得分為“4”、“3”、“2”、“1”，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的依從性越高。（3）兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較，使用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）中文版[7，19]。（4）兩組患者的護(hù)理滿意度比較，護(hù)理滿意度調(diào)查表由本院高年資護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況自行編制，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)與幫助完成本次調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回，全部有效，問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后焦慮程度比較 干預(yù)前，兩組患者的焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)后依從性量表得分比較 試驗(yàn)組干預(yù)后依從性各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5，但總體滿意度有待進(jìn)一步提高。

3 討論

乳房作為女性重要的第二性征，乳腺癌手術(shù)容易對(duì)女性帶來沉重的打擊[8]。近年來，文獻(xiàn)[9-10]均做過延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者中的運(yùn)用，取得不錯(cuò)的效果，說明其具有可行性。

乳腺癌雖然可通過手術(shù)及藥物聯(lián)合治療得以控制，使患者的生存率提高，但是由于其病程長(zhǎng)，且長(zhǎng)期服用化療藥物會(huì)帶來一系列的副作用[11]，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、消瘦等，從而影響患者的心情（恐懼、焦慮、抑郁等）及治療的依從性，導(dǎo)致治療效果不夠理想，并且癥狀持續(xù)時(shí)間可能持續(xù)到下一次化療[12]。干預(yù)中，為患者建立獨(dú)立的檔案并記錄相關(guān)信息，有利于患者的一對(duì)一治療與服務(wù)，更有針對(duì)性，可以及時(shí)且較準(zhǔn)確地解決患者的問題，降低其焦慮情緒。電話回訪相當(dāng)于對(duì)患者治療依從性的一種監(jiān)督，并拉近了護(hù)患關(guān)系，并可以隨時(shí)跟蹤患者的最新情況。健康教育中，筆者采取較新型的通訊溝通方式，建立微信群，利用多媒體來傳遞信息，胡輝平等[13]做過相關(guān)研究，使用基于微信群的延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)，以及制定延續(xù)性護(hù)理的方案。此外，還可以節(jié)省時(shí)間、人力、物力、財(cái)力，還可及時(shí)發(fā)布相關(guān)消息，也可作為邀請(qǐng)患者參與相關(guān)座談會(huì)的手段方式之一。疼痛護(hù)理主要是由于患者術(shù)后疼痛，此時(shí)會(huì)引起血管痙攣收縮引起切口供血不足，影響預(yù)后，因此應(yīng)按照醫(yī)囑給予藥物治療，平時(shí)注意轉(zhuǎn)移患者的注意力，如深呼吸、音樂療法等[14]。功能鍛煉作為乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的重要組成部分[15-16]，對(duì)患者非常重要，功能鍛煉有利于患肢更早地恢復(fù)功能，使患者更快地回歸到原有的生活中去。開展座談會(huì)有利于患者更客觀、樂觀地看待乳腺癌，做好自我護(hù)理，積極與并有溝通，建立新的人際關(guān)系，關(guān)注及呼吁身邊人士預(yù)防乳腺癌。同時(shí)，發(fā)揮了家庭支持的作用，保護(hù)患者自尊，并通過更了解患者需要的家屬鼓勵(lì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練以及配合治療，加速康復(fù)[17]。

患者的治療依從性對(duì)其生存質(zhì)量及時(shí)間有重要的作用[18]。本次研究采取萬崇華等[19]制定的乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）中文版本，經(jīng)檢驗(yàn)其量表具有良好的信度、效度及反應(yīng)度，可作為乳腺癌患者的生命質(zhì)量測(cè)定。試驗(yàn)組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭情況、情感狀況以及功能狀況和附加關(guān)注等評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組總評(píng)分為（96.6±23.8）分，對(duì)照組為（80.5±21.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的治療依從性提高有利于機(jī)體更系統(tǒng)、規(guī)律地接受治療，使之更快地康復(fù)。

護(hù)理滿意度是反應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一面鏡子。干預(yù)后的試驗(yàn)組患者滿意度為87.5%，對(duì)照組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩者護(hù)理滿意度質(zhì)量并不高，可能原因有：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)所提供的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求有關(guān)[20]，另外，出院后護(hù)患溝通減弱有關(guān)，護(hù)理人員繁忙的工作使之只有在業(yè)余時(shí)間才有辦法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，相對(duì)住院時(shí)能及時(shí)有效地解決患者的問題溝通減少。而出院后的患者大部分慢慢回歸原有的工作崗位，時(shí)間分配較住院時(shí)不自由，與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)減少，綜上因素，可能導(dǎo)致了整體的護(hù)理滿意度不高（<90.0%）。但是，試驗(yàn)組的患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），可能原因有：進(jìn)行疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者減輕或者轉(zhuǎn)移注意力的方法，如音樂療法等，消除或減輕了或者的焦慮情緒，微信群等乳腺癌資源共享渠道，提高患者的自信心，建立患者的個(gè)人健康檔案提高患者的自尊心等。對(duì)照組中出現(xiàn)了4例對(duì)所提供的護(hù)理不滿意的患者，這可能與護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的健康宣教和心理護(hù)理不足有關(guān)。

綜上所述，實(shí)施多元化延續(xù)性護(hù)理有利于乳腺癌患者的康復(fù)，降低其焦慮，提高護(hù)理滿意度、治療依從性及生命質(zhì)量，值得推廣。

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