鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效分析

毛萍

【摘要】 目的：鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效分析。方法：選取肇慶市高要區人民醫院2012年6月-2016年8月收治的鎖骨遠端NeerⅡ型骨折患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者接受鎖骨鉤鋼板治療，研究組患者接受鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療，手術后兩組患者均進行適當的恢復性訓練，比較兩組患者的VAS、Constant-Muley評分以及并發癥出現情況。結果：研究組的VAS及Constant-Muley各項指標（肩關節活動度、肌力、日常活動、疼痛）評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發癥發生率為10.0%，對照組為26.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖骨遠端解剖鎖定鋼板臨床療效及并發癥發生情況均顯著優于鎖骨鉤鋼板，對于適合進行該手術的患者是一種十分理想的治療方法，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 NeerⅡ型鎖骨遠端骨折； 鎖骨遠端解剖鎖定鋼板； 鎖骨鉤鋼板

Curative Effect Analysis of Clavicular Hook Plate and Distal Clavicle Anatomic Locking Plate in Distal Neer Ⅱ Clavicle Fractures/MAO Ping.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：112-115

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of clavicular hook plate and distal clavicle anatomic locking plate in distal Neer Ⅱ clavicle fractures.Method：A total of 60 distal Neer Ⅱ clavicle fracture cases from June 2012 to August 2016 in our hospital were divided into the control group and the research group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with clavicular hook plate，the research group was treated with distal clavicle anatomic locking plate，patients of two groups also received proper rehabilitation programme after surgery.VAS and Constant-Muley ratings and complications of two groups were compared.Result：VAS and Constant-Muley indicators（shoulder motion，muscle strength，daily activities，pain） scores of the research group were significantly better than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.Complications incidence of the research group was 10.0%，lower than of that of the control group（26.7%），the difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Distal clavicle anatomic locking plate，curative effect and complication incidence of which are better than those of clavicular hook plate，is an ideal treatment method for patients suitable for the surgery，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Distal NeerⅡ clavicle fractures； Distal clavicle anatomic locking plate； Clavicular hook plate

First-authors address：Zhaoqing Gaoyao District of Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.031

NeerⅡ型鎖骨遠端骨折是臨床上較為常見的一種較難復位和維持穩定的骨折，如果采取保守治療患者的骨不愈合發生率可達30%，治療效果并不十分理想，所以臨床上一般對其采取手術方法治療。手術治療中以鎖骨鉤鋼板應用最為廣泛，其治療效果較好，但也存在一些弊端，患者較易出現并發癥。近年來，隨著內固定器械的不斷發展，鎖骨遠端解剖鎖定鋼板的應用越來越廣泛，而且從臨床結果上看其治療效果更令人滿意[1-3]。本研究選取本院2012年6月-2016年8月收治的鎖骨遠端NeerⅡ型骨折患者60例，比較分析鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2016年

8月收治的鎖骨遠端NeerⅡ型骨折患者60例。其中男41例，女19例，年齡19～57歲，平均（39.7±2.6）歲。致傷原因情況如下：交通傷34例，摔傷19例，高處墜落傷7例。納入標準：（1）患者經X線片檢查后確診為單獨NeerⅡ型鎖骨遠端骨折；（2）愿意按照醫囑進行相關功能訓練并配合醫院進行定期隨訪；（3）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者傷前患側肢體肩關節周圍存在肩關節功能障礙，如肩周炎等；（2）患側肩關節曾有骨折病史；（3）患者存在精神障礙或者其他影響試驗結果的疾病。按照隨機數表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者接受鎖骨鉤手術治療，研究組患者接受鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療，手術后兩組均進行適當的康復訓練。兩組患者性別、年齡、受傷時間、致傷原因、合并傷、內科合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 研究組患者采用鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療，患者頸叢神經阻滯麻醉后，采取仰臥位，墊高傷肩部，以骨折端為中心沿鎖骨表面切口，暴露骨折部位并清除血腫和軟組織。將骨折部位成功復位后，預彎鎖骨遠端鎖定鋼板并置于鎖骨遠端表面，以持骨鉗做臨時固定。根據患者遠端骨折塊體積以3～4枚鎖定螺釘固定，再用3枚以上皮質骨螺釘在近端固定。如果在復位過程中遇到困難時可以先在鎖定鋼板的近端置入鎖定螺釘，將螺釘與移位的內側骨折段一起固定，借助鋼板輔助，復位內、外側骨折段，最后再將其他螺釘在遠端置入。對照組患者采用鎖骨鉤鋼板手術治療，適當向外延長切口暴露，充分暴露肩鎖關節部位，采取鎖定鋼板組同樣的方法復位患者的骨折端后，將合適長度的鎖骨鉤鋼板鉤端從肩鎖關節后面插入其肩峰下，近端下壓到鎖骨上邊緣，并用螺釘將其固定。手術中通過透視確保患者骨折對位、對線理想后，常規沖洗創口并縫合。

1.3 術后康復訓練 術后兩組患者根據自身情況進行合理的康復訓練，一般先以肩鎖固定帶固定3周，固定結束后，患者用健側手托患側上肢進行適當的肩關節屈伸、收展訓練。術后4周后可進行肩、肘關節主動功能鍛煉。以無痛原則逐漸恢復患側肢體的活動。術后1年左右取出內固定物。

1.4 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組患者的疼痛情況，以視覺疼痛評分（VAS）為標準；（2）最后一次隨訪時根據Constant-Muley評分評定肩關節功能，總分100分，按照肩關節活動度40分、肌力25分、日常活動20分、疼痛15分標準分配，評分越高，表示肩關節功能越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、Constant-Muley評分比較 兩組患者均進行12～16周的隨訪，研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組Constant-Muley各項指標（肩關節活動度、肌力、日常活動和疼痛）均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術后并發癥比較 研究組30例患者中，3例出現并發癥，并發癥發生率為10.0%，對照組30例患者中，8例出現并發癥，并發癥發生率為26.7%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肩鎖關節囊、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶是鎖骨遠端和肩胛骨之間的相連部位，肩鎖韌帶能夠限制前后移位、喙鎖韌帶則是限制向上移位。鎖骨周圍都附著有不同的肌群，上表面外側為斜方肌、內側為胸鎖乳突肌，前下表面有胸大肌和三角肌前部肌束[4-8]。NeerⅡ型鎖骨遠端骨折是指附著于近端骨折塊的喙鎖韌帶發生斷裂，從而使骨折近端限制喪失，被胸鎖乳突肌和斜方肌牽拉而向后上方移位。骨折遠端在上肢重力作用向下移位，導致骨折在垂和水平直方向上不穩，易引發骨折畸形愈合和骨不連[9-12]。基于以上原因，臨床上在治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折一般不會選擇保守治療，而是選取手術治療。鎖骨鉤治療方法是指以鎖骨鉤鋼板以肩峰作為支點，根據杠桿原理平衡胸鎖乳突肌對鎖骨向上牽引的作用，向下加壓復位骨折段。這種治療方法固定牢靠，骨折愈合率高，而且有利于患側肢體早期功能回復鍛煉，是臨床上應用較為廣泛的一種治療方法[13-17]。本研究中對照組患者即采用該種治療方法進行治療，治療結果也較好，但是也有較多的患者出現了術后并發癥，在接受鎖骨鉤鋼板手術的30例患者中，2例出現肩峰下磨損，2例出現肩峰下撞擊綜合征，5例出現術后肩關節外展受限伴疼痛的現象。這些并發癥之所以會產生主要是由于和肩峰形態學、鉤鋼板的設計特點以及鋼板置入位置等關系十分密切。鎖骨鉤鋼板的鉤端必須要插入肩峰下以確保產生杠桿作用下壓鎖骨遠端，插入的鉤端接觸崗上肌，占用了肩峰下空間導致肩峰下的間隙變窄，當患者活動時間隙中的關節囊組織和肩袖與肱骨大結節的摩擦力增大，可能會發生肩峰下滑囊炎和肌腱炎。此外，鎖骨鉤鋼板型號、鉤的折彎度以及患者肩峰解剖學構造不匹配時無法達到理想的貼合狀態，鉤端置入可能會過深或過淺以及鎖骨過度下壓，產生痛感[18-20]。所以在使用鎖骨鉤鋼板治療方法的時候需要充分評估患者的肩峰形態，選擇合適的鎖骨鉤鋼板并對其適當的塑形，盡量減少并發癥情況的發生。近年來隨著內固定物的不斷發展，鎖骨遠端鎖定鋼板越來越多的應用在鎖骨遠端骨折的治療當中，其治療效果也得到了廣泛的肯定。鎖骨遠端鎖定鋼板治療中鋼板位于骨膜外，可以最大化的降低對骨膜與皮質骨血供的影響，給骨折提供十分理想環境，有利于骨痂快速生長和病情的恢復。同時利用鋼板外側發散的鎖定小螺釘進行多個方向的固定，能夠更大程度上確保螺釘良好的把持力。而且采用鎖骨遠端解剖鎖定鋼板治療過程中不需要暴露肩鎖關節，不會對肩峰下結構以及肩鎖關節的造成傷害。本研究中的研究組患者采用鎖骨遠端解剖鎖定鋼板進行治療，其VAS及Constant-Muley評分均明顯優于采用鎖骨鉤鋼板治療的對照組患者（P<0.05），患者的肩部功能恢復情況以及疼痛情況均明顯優于對照組（P<0.05），且僅3例患者出現并發癥，并發癥發生率為10.0%，與對照組的26.7%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但是該方法也受患者遠端骨塊大小、骨質疏松程度等因素的影響，因此應根據患者的實際情況選取最適當的治療方法。

綜上所述，鎖骨遠端解剖鎖定鋼板臨床療效顯著，并發癥較少，針對適合進行該手術的患者是一種十分理想的治療方法。

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