預防職業性氯丁二烯中毒

劉喜房

氯丁二烯在常溫下是無色、易揮發、具有刺鼻氣味的有毒液體，其蒸氣與空氣混合有燃燒爆炸危險，接觸強氧化劑能引起燃燒。氯丁二烯在工農業生產和國防工業中被廣泛使用，主要用于生產氯丁橡膠，亦能與苯乙烯、丙烯腈、異戊二烯等共聚，生產各種合成橡膠。也是其他聚氯丁二烯產品，如氯丁膠乳及氯丁膠瀝青等的單體。從事生產加工氯丁二烯、各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠及膠乳與黏合劑等作業人員，均有可能經呼吸道、消化道、皮膚吸收而致中毒。

對人體的損害

急性氯丁二烯中毒臨床表現以中樞神經系統及眼和呼吸道急性損害為主。接觸低濃度氯丁二烯，可引起強烈的刺激癥狀，出現眼結膜充血、流淚、咳嗽、胸痛，以及頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀。吸入高濃度氯丁二烯，可引起嚴重嘔吐、意識障礙、抽搐、血壓下降、氣管-支氣管炎、支氣管肺炎、肺水腫、休克。由于氯丁二烯具有麻醉作用，作業人員吸入后可迅速麻痹而昏迷，脫離現場后大部分于5～10 min清醒，如吸入較高濃度的該氣體可迅速抑制呼吸中樞，可在發病早期即出現呼吸困難或呼吸驟停。

慢性中毒患者有不同程度的慢性中毒性肝病損害、中樞神經功能性損害及皮膚附屬器官損害癥狀。中樞神經功能性損害表現為頭暈、頭痛、倦怠、記憶力減退、失眠、多夢、情緒低落、多汗等癥狀。皮膚附屬器官損害主要表現有脫發和指甲變色，脫發是氯丁二烯慢性中毒的臨床特點，但并非接觸者皆能發生，脫離接觸后可逐漸自行恢復；中毒性肝病損害表現為乏力、食欲減退、惡心、肝區疼痛等癥狀。重度中毒有肝硬化、肝性腦病、上消化道出血及腎臟損害表現。

職業性氯丁二烯中毒診斷

氯丁二烯急性中毒以中樞神經系統和呼吸系統的急性損害指標為主，短期內接觸較高濃度氯丁二烯后，出現頭昏、頭痛，或流淚、咽干痛、咳嗽、胸悶、氣急、惡心等癥狀，無陽性體征，胸部X射線無異常，并于脫離接觸72 h內癥狀明顯減輕或消失。按照接觸反應診斷，接觸反應不屬中毒診斷。

急性中毒分輕、中、重三級。根據短期內接觸較高濃度氯丁二烯的職業史，以中樞神經系統和（或）呼吸系統急性損害為主的臨床表現，結合實驗室檢查結果及工作場所職業衛生學調查資料，進行綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后而診斷。

急性輕度中毒。短期內接觸較高濃度氯丁二烯后，出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀，以及眼結膜充血、咽部充血等體征，并有急性輕度中毒性腦病，如輕度意識障礙、步態蹣跚或急性氣管-支氣管炎表現之一者。

急性中度中毒。出現下列表現之一者：急性中度中毒性腦病，如中度意識障礙、共濟失調（協調作用障礙）等表現；急性支氣管肺炎或間質性肺水腫。

急性重度中毒。出現下列表現之一者：急性重度中毒性腦病，如重度意識障礙；肺泡性肺水腫。

急性輕、中度中毒者經治愈后可恢復工作，重度中毒者需視病情脫離原崗位或從事輕工作。

慢性中毒以1年以上（含1年）氯丁二烯職業接觸史，慢性中毒性肝病損害、中樞神經功能性損害及皮膚附屬器官損害為主要指標。慢性中毒分輕、中、重三級。

慢性輕度中毒。職業接觸出現頭暈、頭痛、倦怠、乏力、失眠、易激動、記憶力減退等臨床癥狀，并具備下列表現之一者：中度至重度脫發和神經衰弱綜合征；慢性輕度中毒性肝病。

慢性中度中毒：出現慢性中度中毒性肝病。

慢性重度中毒：出現慢性重度中毒性肝病。

慢性輕、中度中毒者治愈后可恢復原工作。重度中毒者不再從事氯丁二烯作業，視病情休息或從事輕工作。

中毒的預防

氯丁二烯生產場所應密閉操作，防止其蒸氣泄漏；應加強通風，使滲漏的有毒物質及時排出車間。操作人員須經專門培訓，并嚴守操作規程；應遠離火種、熱源，工作場所嚴禁吸煙。應使用防爆型通風系統和設備，避免與氧化劑、酸類接觸，搬運時要輕裝輕卸，防止包裝及容器損壞。應配備相應品種和數量的消防器材及泄漏應急處理設備。倒空的容器可能殘留有害物。

氯丁二烯應儲存于陰涼、通風的庫房，并遠離火種、熱源，庫溫不得超過30 ℃，包裝要求密封，不可與空氣接觸。應與氧化劑、酸類、食用化學品分開存放，切忌混儲，不宜大量儲存或久存。應采用防爆型照明、通風設施，嚴禁使用易產生火花的機械設備和工具。儲區應備有泄漏應急處理設備和合適的收容材料。

氯丁二烯運輸及裝卸應嚴格按?；愤\輸裝卸安全操作規程進行，運輸人員不得少于2人，要有?；愤\輸資格。其運輸必須用專用車輛，車輛應配備相應品種和數量的消防器材及泄漏應急處理設備。夏季最好于早晚運輸，途中應防暴曬、雨淋，防高溫，中途停留時應遠離火種、熱源、高溫區。運輸時所用的槽（罐）車應有接地鏈，槽內可設孔隔板以減少震蕩產生靜電。裝運該物品的車輛排氣管須配備阻火裝置，禁止使用易產生火花的機械設備和工具裝卸。公路運輸時要按規定路線行駛，勿在居民區和人口稠密區停留。

作業人員應穿戴防滲透工作服、防化學品手套、防護眼鏡；根據作業場所檢測結果，佩戴全面罩或半面罩防毒口罩，防毒口罩應定期檢查以防失效。進入高濃度場所應急處理人員，應佩戴隔離式空氣呼吸器。工作場所嚴禁吸煙、進食、飲水，工作完畢應淋浴更衣，注意個人清潔衛生。

安全管理部門與勞資部門應做好作業人員上崗前、在崗期間的健康檢查，及時發現職業禁忌證和疑似職業病者，并妥善安置。安技部門應加強生產、使用、儲存、運輸過程的職業衛生管理，嚴格執行操作規程，建立并落實職業病防護設施、應急救援設施和個人使用的職業病防護用品維護檢修制度，定期檢測作業場所危害物濃度，及時發現問題并整改。

工人和安全管理人員均應正確理解所接觸毒物的安全技術說明書，企業主要負責人、職業衛生主管領導和主管人員應參加安全生產監管部門組織的職業衛生知識培訓并考試合格；應在工人入廠三級培訓中培訓職業病防治知識，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置措施和個人防護措施，掌握個人防護用品的正確使用保養方法，并掌握必要的自救互救方法。

應急救援措施

有關企業應成立應急救援組織，制定職業中毒事故應急處置預案，定期組織救援演練和總結，確保事故應急救援及時有效。

泄漏應急處理。應迅速撤離泄漏污染區人員至安全區，并進行隔離，嚴格限制出入；應切斷火源及泄漏源；應急處理人員應戴自給正壓式呼吸器，穿防靜電工作服。應防止泄漏物流入下水道、排洪溝等限制性空間，如有少量泄漏可用大量水沖洗，沖洗水稀釋后排入廢水處理系統。如有大量泄漏應構筑圍堤或挖坑收容并用泡沫覆蓋，再用防爆泵轉移其至槽車或專用收集器內，回收或運至廢物處理場所處置，降低其蒸氣危害。

應將吸入中毒人員迅速脫離現場移至空氣新鮮處，對呼吸停止的應立即進行人工呼吸，并立即送醫治療。對皮膚接觸者應立即脫去污染的衣服，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手、足和指甲等部位，然后送醫治療。對眼睛接觸者應立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗，然后送醫治療。對食入誤服者應予以漱口，口服牛奶或豆漿、蛋清，然后即送醫治療。

編輯 邊 安