高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與子癇前期和妊娠結局的關系

索海燕 劉增佑 馬春藝

·論著·

高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與子癇前期和妊娠結局的關系

索海燕 劉增佑 馬春藝

目的 探討高齡孕產婦血清鐵蛋白和乳酸脫氫酶(LDH)水平與其子癇前期和妊娠結局的關系，為高齡孕產婦妊娠結局的改善提供依據。方法 選取2014年6月至2015年12月進行產檢的孕20周以上的妊娠中期高齡孕產婦120例，根據其子癇前期發病情況分為子癇前期組(n=36)和正常組(n=84)。比較2組血清鐵蛋白和LDH水平。所有孕產婦均隨訪至分娩，統計妊娠結局情況。分析高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期和妊娠結局的關系及其血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值。結果 與正常組比較，子癇前期組血清鐵蛋白和LDH水平均升高(P<0.05)。Logistic多因素分析結果顯示，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期的發生相關(P<0.05)。高齡孕產婦剖宮產、早產、圍生兒死亡、新生兒窒息、出生缺陷等不良妊娠結局的總發生率為56.67%，且妊娠結局正常者妊娠中期的血清鐵蛋白和LDH水平均低于出現不良妊娠結局者(P<0.05)。Logistic多因素分析結果顯示，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其不良妊娠結局的發生亦相關(P<0.05)。進一步ROC曲線分析結果顯示，高齡孕產婦妊娠中期的血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值良好，其中以兩者聯合預測妊娠結局的價值最佳。結論 高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期和妊娠結局均相關，且兩者聯合預測妊娠結局的價值良好，這可能與鐵蛋白影響鎘吸收引發鎘含量過多導致子癇前期和影響妊娠預后及LDH反映子癇前期高血壓狀態對血管內皮細胞損傷和腎臟損害相關，高齡孕產婦孕中期血清鐵蛋白和LDH水平可能作為其子癇前期和不良妊娠結局的輔助參考指標。

高齡孕產婦；血清；鐵蛋白；乳酸脫氫酶；子癇前期；妊娠結局

近年來由于各種原因，女性生育年齡推遲，高齡產婦增加，而二胎政策的開放更導致高齡產婦的明顯增加。高齡產婦由于其生育機能的減退，其妊娠期極易發生各類并發癥，導致不良妊娠結局的發生[1,2]。其中子癇前期是高齡產婦較為常見的妊娠期并發癥之一，是嚴重影響產婦健康和妊娠結局的病癥[3]。因此，對高齡產婦子癇前期和不良妊娠結局的防治具有重要意義。有研究表明，子癇前期患者可存在血清鐵蛋白和乳酸脫氫酶(LDH)水平的異常[4,5]。因此，血清鐵蛋白和LDH水平可能與子癇前期的發生發展相關，可能用于子癇前期的病情及其妊娠結局評估。然而目前關于高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期和妊娠結局的關系尚不明確。因此，本研究分析高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平情況，分析高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期發生情況及不良妊娠結局發生情況的關系，并分析高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平對不良妊娠結局的預測價值，旨在為高齡孕產婦子癇前期的防治以及妊娠結局的干預提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月于我院進行產檢的孕20周以上的妊娠中期高齡孕產婦120例，納入標準：到達預產期時年滿35歲，初次分娩，單胎妊娠；排除標準：排除合并子癇前期外的其他妊娠期并發癥、心肝肺腎等重要臟器嚴重疾病或不同意入組者。統計高齡孕產婦中子癇前期的發生情況，根據其子癇前期發病情況分為子癇前期組(n=36)和正常組(n=84)。2組年齡、孕周、流產次數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。試驗經醫院倫理委員會審核批準且患者均已簽署知情同意書。見表1。

表1 2組一般資料比較 ±s

1.2 觀察指標和檢測方法 2組入選次日檢測血清鐵蛋白和LDH水平，于受檢當日抽取空腹靜脈血3ml，置于EDTA抗凝管中，放置約20min后上高速離心機，以3 000r/min轉速以及3cm離心半徑進行10min的離心處理，放置至分層，取上層血清，添加入1ml冷凍管中，并放置在-20℃的低溫冰箱中冷藏待測，于血液標本獲取當天完成所有相關檢測，檢測前約0.5h取出置于20℃室溫下解凍。血清鐵蛋白水平檢測采用瑞士RocheModularAnalyticsE170型自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒，血清LDH水平檢測采用速率法，采用邁瑞BS400全自動生化分析儀及其配套試劑盒。所有檢測操作均嚴格按照采用的儀器及其配套試劑盒的說明書完成。所有孕產婦均隨訪至分娩，統計妊娠結局情況。

1.3 治療方法 確診為子癇前期的孕產婦均接受相應的治療，常規采用硫酸鎂20～25g/d抗痙攣，并進行降壓、利尿等治療，囑患者嚴格臥床休息。對于血壓控制不良或出現嚴重妊娠期并發癥者終止妊娠。本研究中無孕產婦治療期間終止妊娠。

2 結果

2.1 2組血清鐵蛋白和LDH水平比較 與正常組比較，子癇前期組血清鐵蛋白和LDH水平均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清鐵蛋白和LDH水平比較 ±s

2.2 高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期的關系Logistic多因素分析結果顯示，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期的發生相關(P<0.05)。見表3。

表3 高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期的關系

2.3 高齡孕產婦妊娠結局分析 120例高齡孕產婦剖宮產、早產、圍生兒死亡、新生兒窒息、出生缺陷等發生例數分別為45例、40例、5例、26例和31例，高齡孕產婦剖宮產、早產、圍生兒死亡、新生兒窒息、出生缺陷發生率及總不良妊娠結局發生率分別為37.50%(45/120)、33.33%(40/120)、4.17%(5/120)、21.67%(26/120)、25.83%(31/120)和56.67%(68/120)，高齡孕產婦不良妊娠結局發生率高，急需改善。

2.4 妊娠結局正常與不良妊娠結局孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平比較 妊娠結局正常者妊娠中期的血清鐵蛋白和LDH水平均低于出現不良妊娠結局者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其不良妊娠結局的關系Logistic多因素分析結果顯示，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其不良妊娠結局的發生亦相關(P<0.05)。見表5。

表4 妊娠結局正常與不良妊娠結局孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平比較 ±s

表5 高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其不良妊娠結局的關系

2.6 高齡孕產婦妊娠中期血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值分析 進一步ROC曲線分析結果顯示，高齡孕產婦妊娠中期血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值良好，其中以兩者聯合預測妊娠結局的價值最佳。見表6,圖1。

表6 高齡孕產婦妊娠中期血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值

圖1 高齡孕產婦妊娠中期的血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的ROC曲線

3 討論

高齡產婦指的是年齡高于35歲的初產婦[6]。近年來隨著經濟的發展，女性生育年齡推遲，高齡產婦逐年增加，且近年來圍產醫學的發展使高齡產婦妊娠和分娩問題受到越來越多孕產婦及其家屬的重視。高齡產婦子癇前期、高血壓、糖尿病等的發病危險性明顯增加，可明顯影響孕婦和胎兒健康，而心臟病、胎膜早破、胎盤早剝、血小板異常、產后出血等的發生也出現了明顯的增加，可明顯影響妊娠預后[7,8]。子癇前期是高齡產婦較為常見的并發癥之一，可對其妊娠結局造成明顯的影響[9]。本研究結果顯示，高齡產婦子癇前期的發生率高達30%，其子癇前期的發生率高，而本研究中高齡產婦剖宮產、早產、圍生兒死亡、新生兒窒息、出生缺陷等不良妊娠結局發生率高達50%以上，高齡孕產婦不良妊娠結局發生率高，急需改善。因此，減少高齡產婦妊娠并發癥的發生經改善其妊娠結局是目前急需解決的難題。

子癇前期的發生發展中有多個因子的參與，其中鐵蛋白在子癇前期、妊娠期高血壓等中的變化已有較多研究[10,11]。LDH是糖酵解酶，在人體肝臟、心臟、腎臟、肌肉等中均有分布，當細胞出現損傷時機體乳酸堆積，LDH合成分泌增加，其血液濃度升高，且其血液濃度與細胞損傷嚴重程度密切相關[12]。已有研究表明，LDH在子癇前期中的血液濃度明顯升高[13]。因此，鐵蛋白和LDH可能參與子癇前期的發生發展，可能用于其病情和妊娠預后的評估。然而目前關于血清鐵蛋白和LDH水平與高齡產婦子癇前期和不良妊娠結局的關系尚缺乏系統研究。因此，本研究檢測高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平，并分析其血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期和妊娠結局的關系及其血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值。本研究結果顯示，高齡產婦并發子癇前期患者的血清鐵蛋白和LDH水平均高于無子癇前期者，提示鐵蛋白和LDH可能參與子癇前期的發生發展。進一步Logistic多因素分析結果顯示，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期的發生相關，高齡產婦血清鐵蛋白和LDH水平的檢測有助于其子癇前期的評估，為其子癇前期的發生發展提供依據。

高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期的發生相關，而子癇前期可影響妊娠結局，因此，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其妊娠結局亦可能相關。而本研究中妊娠結局正常者妊娠中期的血清鐵蛋白和LDH水平均低于出現不良妊娠結局者，提示高齡產婦的血清鐵蛋白和LDH水平與其妊娠結局亦可能相關。進一步的Logistic多因素分析結果顯示，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其不良妊娠結局的發生亦相關，因此，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平可能用于其妊娠結局的評估。更進一步ROC曲線分析結果顯示，高齡孕產婦妊娠中期的血清鐵蛋白和LDH水平預測其妊娠結局的價值良好，其中以兩者聯合預測妊娠結局的價值最佳。這可能與鐵蛋白影響鎘吸收引發鎘含量過多導致子癇前期[11]和影響妊娠預后及LDH反映子癇前期高血壓狀態對血管內皮細胞損傷和腎臟損害[14]相關。聯合檢測高齡孕產婦孕中期血清鐵蛋白和LDH水平有助于早期明確其子癇前期和不良妊娠結局風險，指導其臨床干預，從而改善高齡孕產婦健康狀況和妊娠結局。

綜上所述，高齡孕產婦血清鐵蛋白和LDH水平與其子癇前期和妊娠結局均相關且兩者聯合預測妊娠結局的價值良好，高齡孕產婦孕中期血清鐵蛋白和LDH水平的聯合檢測可能用于其子癇前期和不良妊娠結局的評估和干預指導。

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Correlation between serum levels of ferritin,LDH and preeclampsia as well as pregnancy outcome in older pregnant women

SUOHaiyan,LIUZengyou,MaChunyi.
DepartmentofObstetrics,People’sHospitalofNanshanDistrictofShenzhenCity,Guangdong,Shenzhen518067,China

Objective To investigate the correlation between serum levels of ferritin, lactate dehydrogenase (LDH) and preeclampsia as well as pregnancy outcome in older pregnant women in order to provide scientific basis for improving pregnancy outcome.Methods One hundred and twenty older pregnant women in mid trimester of pregnancy (>20-week gestation) who were examined in our hospital from June 2014 to December 2015 were divided into preeclampsia groups (n=36)andcontrolgroup(n=84)accordingtopreeclampsiaoccurrence.TheserumlevelsofferritinandLDHweredetectedandcomparedbetweentwogroups.Alltheolderpregnantwomenwerefollowed-uptochildbirthandthepregnancyoutcomewasstatisticallyanalyzed.Thecorrelationbetweenserumlevelsofferritin,LDHandpregnancyoutcomeswasanalyzed,andthedetectionvalueofserumlevelsofferritinandLDHinpredictingpregnancyoutcomewasevaluated. Results As compared with those in control group,the serum levels of ferritin and LDH in preeclampsia group were significantly increased (P<0.05).Logisticmulti-factorsanalysisshowedthattheserumlevelsofferritinandLDHwerecloselycorrelatedtothepathogenesisofpreeclampsiainolderpregnantwomen(P<0.05).Thetotalincidenceofcesareansection,prematurebirth,perinatalsdeath,neonatalasphyxia,birthdefectsandotheradversepregnancyoutcomeswas56.67%,moreover,theserumlevelsofferritinandLDHinmidtrimesterofpregnancyofolderpregnantwomenwithgoodpregnancyoutcomewereobviouslylowerthanthoseofolderpregnantwomenwithbadpregnancyoutcome(P<0.05).Logisticmulti-factorsanalysisshowedthattheserumlevelsofferritinandLDHwerecloselycorrelatedtothepregnancyoutcome(P<0.05).TheROCcurveanalysisshowedthattheapplicationvalueofdetectionofserumlevelsofferritinandLDHinpredictingpregnancyoutcomewassatisfactory,moreover,thecombinationdetectionofferritinwithLDHhadthebestpredictivevalue.Conclusion The serum levels of ferritin and LDH are related with preeclampsia and pregnancy outcomes in older pregnant women,moreover, the combination detection of ferritin with LDH has better predictive value,thus the serum levels of ferritin and LDH can be regarded as reference indexes in evaluating preeclampsia and adverse pregnancy outcomes.

older pregnant women & parturients;serum; ferritin; LDH; preeclampsia;pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.012

518067 廣東省深圳市南山區人民醫院產科

R

A

1002-7386(2017)09-1327-04

2016-10-09)