中西醫結合在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻治療中的應用價值

閆世杰 付強 侯熙智 王江泳 王海濤 馮建書

·論著·

中西醫結合在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻治療中的應用價值

閆世杰 付強 侯熙智 王江泳 王海濤 馮建書

目的 探討中西醫結合在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻治療中的應用價值。方法 選擇收治的輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻患者100例，平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施西醫治療，觀察組實施中西醫結合治療，對2組患者治療后的患者的拇趾治療情況、不良反應、X線相關檢查結果進行比較。結果 觀察組患者的治療優良率為98.00%，對照組的優良率為84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為4.00%、18.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的X線檢查HVA值、IMA值、AOFAS評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻患者的治療，對其實施中西醫結合治療，可以顯著的提高患者的臨床治療效果，改善患者的拇外翻，并減少并發癥的產生，有效的糾正患者的拇外翻角、跖骨間角等，所以中西醫結合有較好的應用價值。

中西治療；輕中度拇外翻；第1跖骨內翻

在臨床治療中，拇外翻是常見的足部畸形病癥，由于女性長期穿高跟鞋，導致拇外翻發病率逐漸提升并呈現年輕化趨勢，患病患者經常會合并拇囊炎，引發疼痛,拇外翻臨床體征表現為前足明顯增寬、足拇趾外翻明顯且存在顯著壓痛，第2、3跖骨頭下及其前下方出現明顯肥厚胼胝，內側足弓下陷。針對該拇外翻的治療，大多采用的是手術矯正治療[1]。目前，臨床上用于治療拇外翻的手術方式多達150種，一般來說，輕中度拇外翻患者采用第1跖骨遠端截骨術和遠端軟組織手術進行臨床治療，且具有比較顯著的臨床效果。隨著拇外翻的西醫治療各種方法的改進，拇外翻的治療效果雖然有一定的效果，但是患者的恢復較慢，結合中醫治療法，明顯改善了拇外翻治療過程[2]。由于拇外翻臨床治療后容易出現關節粘連以及腫脹等癥狀，對后期關節功能的正常恢復具有不良影響，而中西醫結合治療通過中醫辯證治療，能夠早期緩解患者足部腫脹和疼痛癥狀，有利于功能恢復，其而對相關后遺癥的發生具有積極的預防作用，諸藥合用也能夠起到活血舒筋的作用，本文針對中西在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻治療中的應用價值進行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年11月至2015年2月收治的100例輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻患者，均經臨床診斷確診，排除具有嚴重拇趾外翻畸形、拇趾外翻既往手術史、既往其他結締組織病變、嚴重神經損傷、僵硬拇、類風濕、痛風癥、拇趾關節完全融合等患者。患者平均分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組：男11例，女39例；年齡20～80歲，平均年齡(54.3±2.5)歲。依照Doll臨床病例分型標準：輕度11例，中度27例，重度12例；單足22例，雙足28例。對照組：男9例，女41例；年齡20～80歲，平均年齡(54.5±2.6)歲。依照Doll臨床病例分型標準：輕度13例，中度25例，重度12例；單足20例，雙足30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿參與本次研究，均簽訂知情同意書。

1.2 方法 患者在治療前均采用了傳統的治療，在術前進行了相關肢體的檢查，并進行足底壓力的測量以及X線檢查等。對照組：西醫治療。患者采用西醫治療，對患者實施西醫手術治療，對患者實施局部麻醉，并進行常規止血。在患者第1、2跖骨頭間的背側實施手術切口，實施鈍性分離，將第1趾蹼間隙充分的暴露，切除拇收肌腱止點0.5～1cm，沿著第1跖趾關節囊使用刀尖進行穿孔，被動將拇趾內翻到20°，徹底松解第一跖趾關節外側結構。患肢外旋，在第1跖近節和第1跖骨遠端行手術切口，用削磨鉆進行骨贅切除、截骨等手術治療。所有的患者按照其病情的嚴重程度，實施不同的手術方案，完成手術治療，按照手術的標準，進行手術切口的閉合，并在手術切口上敷料包扎，行“8”繃帶包扎。如果患者合并足趾其他畸形，則需要根據畸形程度，對其患趾的伸肌腱延長、軟組織松懈等相關的趾間關節成形術等，并進行相應的處理。手術后加強對患者手術傷口的處理，進行冰敷，減輕患者傷口的腫脹，在術后第2天對患者實施部分負重下地活動，術后6周進行X線檢查等。觀察組：中西醫結合治療，西醫治療同對照組，中醫治療在患者術后1～2周實施，活血化瘀、消腫止痛、補腎壯骨、調氣補血等中藥配方。配方成分：紅花3g、防風10g、梔子10g、桃仁10g、連翹10g、赤芍藥10g、香附10g、當歸15g、川芎10g、牛膝12g、茯苓15g、白芍藥15g、澤蘭10g、桑枝15g、黨參15g、桔梗10g等。

1.3 觀察指標 2組患者治療后的拇外翻等治療的改善情況，以及治療中患者產生的不良反應、進行的X線相關檢查結果進行對比分析。

1.4 評價標準 2組患者的治療效果采用美國足踝外科協會評分標準(AOFAS)[3]進行拇趾評分，結果在90～100分評價為優；拇趾評分測定結果在80～89分，評定為良；拇趾評分結果在70～79分，評價為可；拇趾評分的結果小于70分，評價為差。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者的拇外翻治療優良率為98.00%，對照組患者的拇外翻治療優良率為84.00%，2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=50,例(%)

2.2 2組患者X線檢查結果比較 觀察組患者X線檢查HVA值、IMA值、AOFAS評分分別為(14.37±2.24)°、(9.56±2.37)°和(92.38±2.56)分，與對照組的(18.76±3.35)°、(15.23±2.85)°和(76.35±4.53)分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別HVA值(°)IMA值(°)AOFAS(分)觀察組14．37±2．249．56±2．3792．38±2．56對照組18．76±3．3515．23±2．8576．35±4．53t值7．702910．816421．7840P值0．00000．00000．0000

2.3 2組患者不良反應發生情況比較 2組患者均出現不同程度的感染、疼痛、腫脹等不良反應表現。觀察組患者無1例畸形愈合，對照組中出現1例畸形愈合，觀察組患者的不良反應總發生率為4.00%，與對照組患者的不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較 n=50,例(%)

3 討論

拇外翻是臨床常見足部畸形之一，拇趾近節趾骨與第一跖骨角度超過15度[5]，以拇趾外展、外翻為主要表現，嚴重影響患者生活質量，常合并拇囊炎疼痛，針對拇外翻合并病癥的治療，手術矯正治療是常用的方法，據統計可以達到200多種。在拇外翻治療中，傳統的手術治療，手術切口較大，對患者的軟組織產生的損傷較為嚴重，且術后患者的恢復慢，痛苦大，很容易產生跖骨頭下疼痛等并發癥。目前治療方法有很多，多采取手術治療，包括軟組織手術、假體置管、關節融合等[6-8]，傳統手術治療采取大切口，直視下矯形手術，患者存在較大痛苦，而且恢復慢。隨著微創技術的廣泛使用，足部治療開始采用小切口手術治療[9]，中西結合結合微創手術切口小、恢復快，能夠盡早下地，有很好的效果，是輕中度拇外翻治療中常用的方法[10]。近幾年在在拇外翻的治療中，中醫學受到人們的關注，針對輕中度拇外翻的治療，中西醫結合的治療效果更為顯著，對患者的拇外翻矯形治療效果較為滿意，且患者術后的疼痛少，還不需要進行內固定治療，術后不久便可以下地活動，患者恢復快，產生的并發癥也少，所以該治療方法是目前治療拇外翻最佳方法[11,12]。拇外翻合并第1跖骨內翻的治療，結合中西醫治療，可以顯著的提高治療效果，降低患者術后并發癥的產生[13]。

拇外翻合并第1跖骨內翻中，造成的拇外翻產生的主要原因為第1 跖骨內翻，隨著第1 跖骨內翻，誘發拇外翻，則會繼而誘發繼發性畸形的產生[14,15]。中西醫結合治療拇外翻，采用小切口入路方式，微型鉆頭打斷第一跖骨，術后固定，術中操作可能會導致骨量的缺失，導致第一恥骨縮短，為避免出現這種情況，術中需要盡量保存跖骨骨量，保留第一跖骨長度，術前已經存在其他跖骨疼痛者，應做跖骨透鏡不截骨抬高手術，術后抬高跖骨頭下墊起[16-18]。本文針對中西醫在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻治療中的應用價值進行分析研究。從表1可以得出，采用中西醫結合治療輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻，可以提高患者的臨床治療優良率，中西醫結合治療組患者的治療優良率為98.00%，單用西醫治療組的患者治療優良率為84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；從表2中的分析看出，實施中西醫結合治療組患者的X線檢查HVA值、IMA值、AOFAS評分，結果均優于西醫治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。從表3中的數據進行分析，中西醫結合治療組患者的不良反應發生率為4.00%，單用西醫治療組患者的不良反應發生率為18.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻的治療中，中西醫結合治療，可以顯著的提升患者的治療優良率，改善患者的臨床治療效果，有效改善患者的拇外翻，并降低患者臨床治療中不良反應的發生率。中西醫結合治療輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻，可以顯著的提高患者的臨床治療效果，有較好的應用效果。

在輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻的治療中中醫治療，主要從活血化瘀、消腫止痛、補腎壯骨、調氣補血入手[19]。中醫學認為，輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻手術治療，骨折處愈合是一個新生骨合的過程，在該過程中，患者的機體中會存在氣滯血瘀，影響患者輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻術后的愈合，還會增加不良反應發生的可能性[20]。為此對患者實施消腫止痛、活血化瘀中醫治療，改善患者局部血液循環，促進患者的術后恢復，并有效的預防術后并發癥的產生[21,22]。

綜上所述，中西醫結合治療，輕中度拇外翻合并第1跖骨內翻的治療可以顯著的提高患者的臨床治療效果，降低不良反應的發生率，有效的改善患者的拇外翻等，具有積極的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.025

050011 河北省石家莊市第三醫院創傷科

馮建書，050011 河北省石家莊市第三醫院創傷科；

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1002-7386(2017)09-1371-03

2016-09-11)