加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療神經根型頸椎病的療效觀察

郭文乾 張僧云 辛輝 賈亮 郭晉朝

·論著·

加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療神經根型頸椎病的療效觀察

郭文乾 張僧云 辛輝 賈亮 郭晉朝

目的 加味葛根湯結合龍氏治脊療法、神經肌肉本體感覺促進(PNF)技術治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 收治的神經根型頸椎病160例，按就診順序，采用雙盲法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組采用加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療;對照組采用牽引加傳統按推、穴位點按手法。均治療2個療程。比較2組患者臂叢牽拉試驗、視覺摸擬評分(VAS)和頸椎功能障礙指數(NDI)情況，對比2組療效情況。結果 2組治療后在疼痛、臂叢牽拉試驗、頸椎功能障礙指數(NDI)較治療前改善(P<0.05)，且觀察組各項觀察指標明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組治愈率和總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。結論 加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療神經根型頸椎病療效顯著，優于牽引加傳統按推、穴位點按手法。

葛根湯;龍氏治脊療法;神經肌肉本體感覺促進技術;神經根型頸椎病

頸部肌肉勞損和內外動態平衡控制能力缺失是頸椎病的主要發病原因，由于長期伏案，坐姿不正確及中老年肝腎不足、氣血減虧、筋脈失養等因素造成，同時可伴有頭、頸、肩、背部脹痛不適和患側上肢無力麻木等癥狀[1]。筆者運用加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、神經肌肉本體感覺促進(PNF)技術治療該病，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自邢臺市第三醫院康復醫學科2010～2016年收治的神經根型頸椎病160例，按就診順序,采用雙盲法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組：男46例，女34例；年齡18～70歲，平均年齡(48.2±1.5)歲；病程1個月～21年。對照組：男45例，女35例；年齡17～69歲，平均年齡(49.1±1.8)歲；病程2個月～19年；2組一般資料比較差異無統計意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①頸椎發僵、活動度受限，有頸肩背部放射痛、患側上肢沉重、無力、麻木等癥狀；②臂叢牽拉實驗(+)、頸3～7棘突旁可摸及痛點或條索；③DR片檢查示頸椎序列和生理弧度改變、椎間隙變窄、鉤椎關節骨刺形成并錯位等；④頸椎CT或MRI檢查顯示有髓核突出或膨出、硬膜囊受壓且黃韌帶無肥厚、椎管無狹窄[2]。

1.2.2 排除標準:①接受過手術治療；②頸椎急性挫裂傷、持續高血壓、心源性疾病、頸椎間盤大面積脫出及惡性腫瘤等；③做過人工瓣膜術以及心臟內有起搏器；④胸廓出口綜合征、腕管綜合征、強直性脊柱炎及不能配合的精神疾病等[3]。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采用加味葛根湯聯合龍氏治脊療法、PNF技術治療。①加味葛根湯:主方以《傷寒論》著名方劑葛根湯為主：葛根12g、桂枝12g、芍藥10g、生姜片10g、炙甘草6g、麻黃9g、大棗8枚。血瘀氣滯加雞血藤25g;頭枕部疼痛嚴重加乳香、沒藥各10g，川芎9g；寒濕重濁加羌獨活各10g,氣虛加黃芪25g；嚴重頸背部疼痛葛根可增加到20g,芍藥可增加到15g;葛根先煎，每天一劑，10d為1個療程。②龍氏治脊療法：首先明確診斷頸椎錯位分型，可用三步定位法，再行手法治療，患者俯臥位,選用揉法、按法放松頸間背部旁軟組織,依據龍氏三步定位法診斷，分別選用不同手法治療。仰頭搖正法或坐位旋轉復位法用以糾正寰樞關節和枕寰關節的錯位;如有頸2～6后方關節旋轉應選用低頭搖正法、鉤椎關節旋轉應選用側頭搖正法。頸2～4后關節滑膜嵌頓應選用挎角搬按法；頸椎弧度變直或反弓應選用仰頭推正法。最后用強壯手法,根據患者體質、年齡和病情酌情選用拍打法、彈撥法、拿捏等手法達到調理陰陽、疏通經絡的作用[4,5]。③PNF技術： 建議患者取舒適坐位,醫者站在患者的伸展側中心線上，按從遠端到近端的順序，跟據癥狀可選擇不同的對角和螺旋模式:采用伸展-左側側屈-左側旋轉和屈曲-右側側屈-右側旋轉；伸展-右側側屈-右側旋轉和屈曲-左側側屈-左側旋轉；醫者通過徒手接觸，施加最佳阻力，以不引起劇烈疼痛或扭傷為度，口令要簡短明確，讓患者頭部和視覺的運動相互增強，如果運動過程中，出現眩暈、惡心癥狀加重，要減小運動幅度或更換對側模式[6]。反復10～15次。以上兩項技術每周5次,10d為1個療程。

1.3.2 對照組：采用牽引加傳統推拿、點穴手法治療。①牽引:日本產TC-M1牽引床,取坐位，牽引角度為0～20°,牽引質量從6～10kg開始,漸加至14～18kg,根據患者的體重情況和臨床癥狀調整,牽引2min,休息10s,寰樞椎錯位者要先糾正，否則會引起椎動脈受壓而加重眩暈癥狀，每次15～20min,5次/周,10d為1個療程。②推拿治療:參考《實用針灸推拿治療學》[7]以舒筋整復、活血通絡為治則患者坐位，先按揉風池至肩井處、揉拿胸鎖乳突肌、頸夾肌等軟組織，反復3～5遍，再沿著頸背部到肩胛內緣順序按揉3～5遍；然后用拔伸法：患者坐低凳，醫者雙手托其兩側下頜及耳根部，向上牽引拔伸，動作持續輕緩，逐漸加力，保持拔伸力度緩慢作頸椎屈伸和左右旋轉動作；最后點按腦戶、風池、翳風、肩外腧、合谷、神門等穴位。并在頸部、上背部及肩胛內側至上肢行扌袞法或一指禪推法 ,5次/周,10d為1個療程。

1.4 觀察標準 (1)疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛變化，0～10依次為完全沒有疼痛和疼痛程度最重[8]。(2)臂叢牽拉試驗：0分：有明顯根性疼痛，麻木；1分:無明顯的根性疼痛，麻木; 2分:可疑輻射分布疼痛，麻木; 3分:正常[3]。(3)采用頸椎功能障礙指數(NDI)評價患者的頸椎功能障礙程度[8]。

1.5 療效標準 治愈：上肢疼痛、麻木癥狀和陽性體征完全解除，頸椎DR片顯示椎體關節錯位和變形的椎間孔恢復正常，生理曲度恢復正常。顯效：上肢疼痛、麻木癥狀和陽性體征基本解除，頸椎DR片顯示椎體關節錯位和變形的椎間孔趨于正常，生理曲度改善。無效：癥狀與體征及頸椎DR線片均無變化[9]。

2 結果

2.1 2組患者臂叢牽拉試驗、疼痛積分(VAS)、頸椎功能障礙指數(NDI)比較 2組治療后疼痛、臂叢牽拉試驗、頸椎功能障礙指數(NDI)較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組各項觀察指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

組別臂叢牽拉試驗(分)治療前治療后VAS評分(分)治療前治療后NDI指數(%)治療前治療后觀察組0．67±0．521．45±0．11?#8．84±1．191．02±1．02?#42．26±2．2712．26±4．32?#對照組1．23±0．501．23±0．138．80±1．152．04±2．04?47．02±2．3416．31±2．48?

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.2 2組患者療效比較 觀察組治愈率和總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=80,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

頸部肌肉勞損和內外動態平衡控制能力缺失是頸椎病的主要發病原因，由于長期伏案，坐姿不正確等因素造成，同時可伴有頭、頸、肩、背部脹痛不適等癥狀。頸部軟組織損傷、頸椎失穩，動態平衡失調引起頸椎錯位成為神經根型頸椎病的主要發病要素，頸部缺乏正確活動造成頸椎內外動態平衡控制能力缺失。

牽引加傳統的推拿點穴方法，雖然有一定的治療效果，但只能在一定程度上令患者的癥狀得到改善,而根本的致病因素還是沒有能夠解決，故存在療效不穩定、復發率高等弊端。

龍氏治脊療法依據獨特的三步定位法采用相應的復位手法，正骨復位精準，針對性強，安全性高，能夠迅速恢復頸椎的靜態平衡，使錯位的頸椎椎體關節及鉤椎關節得到糾正，變形的椎間孔恢復正常，促進突出髓核的回納和萎縮，神經根不再受壓，迅速緩解臨床癥狀。臨床治療中，神經根型頸椎病患者普遍存在斜角肌痙攣現象，“反向運動法”可以有效解除斜角肌痙攣，上肢麻木癥狀會迅速改善。龍氏治脊技術操作時，要依據患者的觸診、體征及X線檢查綜合判斷分析病情，采納不同的治療手法，選準動點和定點，在動中求正，單次治療不宜選用過多種手法，用力要由輕到重，不要過度追求彈響聲[3]。

隨著時間的推移，PNF技術相繼在全世界得到發展和傳播，該技術被廣泛應用于偏癱、脊髓損傷等康復領域[10]。近年來，劉凱等[8]報道在頸椎病的治療中應用PNF技術，療效明顯。糾正患者的不正確姿勢是PNF技術的優勢,靈活運用手法接觸、抗阻、擴散強化、視覺、言語等促進手段， 恢復其神經肌肉運動和姿勢信息感覺,降低復發。該技術的操作要領是醫者站位要在患者的伸展側中心線上，采用蚓狀抓下頜部和頭部，控制頸部屈伸和旋轉，適當施加阻力[9]，不能引起不必要的疲勞和疼痛。通過簡短明確的口令，使患者主動參與，而不是被動的接受治療。

中醫認為神經根型頸椎病的發病原因是中老年肝腎不足、氣血漸虧、感受風寒、氣血凝滯、阻于膀胱經，造成筋脈失養，導致本病系列臨床癥狀。故溫經祛寒，活血祛瘀，補氣升陽作為治療本病的主要治則，方中葛根升陽解肌,疏筋解痙能緩項背之急、改善頸部疼痛和上肢麻木等癥狀;芍藥通脈絡、止疼痛、治療攣急癥狀。麻黃發散風寒;桂枝、雞血藤即起溫經化瘀通絡之功,又可助麻黃發散風寒之力;黃芪、大棗、生姜在溫陽的同時補氣又有養血之效，隨癥加減治療相應癥狀。

臨床上常存在經頸椎X線、CT或MRI檢查，報告診斷異常，有髓核突出或膨出，而自身無主訴癥狀者，可不予處理，不在本研究之列。

龍氏治脊療法、PNF技術結合加味葛根湯治療神經根型頸椎病，該療法既強調患者不良姿勢的糾正，同時重視重建患者的神經肌肉運動和體位信息感覺 ,即重視頸椎椎體及小關節紊亂的整復,又配以《傷寒論》經典方劑葛根湯加味緩解項背強痛,疏筋解痙,達到通絡止痛、祛風散寒的功效,是一種中西結合,標本兼治,治療和預防相結合的療法,能有效地緩解或消除癥狀,鞏固療效，降低復發率，值得臨床推廣。

1 敖亮，丁瓊浩，楊松濤，等.葛根湯加減配合牽引治療神經根型頸椎病.云南中醫中藥雜志,2013,34：37-38.

2 孫宇，李貴存．第二屆頸椎病專題座談會紀要.解放軍醫學雜志，1994，19：156-158.

3 郭文乾,王德旗,陳鳳俠,等.麥肯基力學療法聯合PNF技術治療神經根型頸椎病的療效分析.重慶醫學,2011,48:1601-1604.

4 魏征主編.脊柱病因治療學.第3版.香港:商務出版社,1995.65-101.

5 鐘士元主編．脊柱相關疾病治療學.第1版.廣州：廣東科技出版社，2003.478-484.

6 劉欽剛主譯．實用PNF治療.第1版.昆明：云南科技出版社，2003.618-624.

7 夏治平,丁忠信,吉傳旺,等主編．實用針灸推拿治療學．第1版.上海：上海中醫學院出版社，1990.495-497.

8 劉凱，王強.Mulligan手法結合PNF技術對神經根型頸椎病病人的治療.青島大學醫學院學報,2014,50:532-534.

9 國家中醫藥管理局主編．中醫病證診斷療效標準.第1版.南京：南京大學出版社，1994.186.

10 陸開旭，馬在培，郭建香，等.龍氏正脊療法結合小針刀治療神經根型頸椎病.中醫正骨，2014 ，26：18-20.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.027

項目來源：邢臺市科學技術研究與發展支撐計劃項目(編號：2016ZC278)

054000 河北省邢臺市第三醫院(郭文乾、辛輝、賈亮、郭晉朝)；河北省邢臺市橋東區疾病預防控制中心(張僧云)

R

A

1002-7386(2017)09-1376-03

2016-11-23)