首次進(jìn)入高海拔地區(qū)軍人短期血壓及生化指標(biāo)變化情況的調(diào)查研究

楊兵 潘肯林 劉新忠

·調(diào)查研究·

首次進(jìn)入高海拔地區(qū)軍人短期血壓及生化指標(biāo)變化情況的調(diào)查研究

楊兵 潘肯林 劉新忠

目的 觀察研究首次進(jìn)入不同海拔高度地區(qū)軍人的血壓、生化指標(biāo)改變，以及急性高原病發(fā)生情況。方法 2013年9月至2015年10月在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的分別進(jìn)入不同海拔地區(qū)的男性軍人250例，根據(jù)海拔高度分為3 000～4 000 m組(n=90)、4 001～5 000m組(n=82)及5 001～6 000m組(n=78)。所有研究對(duì)象分別于進(jìn)入高原前，進(jìn)入后1周、1個(gè)月進(jìn)行常規(guī)健康體檢，記錄一般情況、急性高原病、血壓、心率及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。結(jié)果 3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組在進(jìn)入高原7d后收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓(MAP)較進(jìn)入高原前顯著增高，進(jìn)入高原后30d這三項(xiàng)指標(biāo)與7d時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)入高原7d或30d時(shí)，5 001～6 000m組的收縮壓、舒張壓及MAP在3組中最高，隨后依次是4 001～5 000m組與3 000～4 000m組。進(jìn)入高原30d后，海高度與收縮壓(r=0.299，P<0.01)、舒張壓(r=0.351，P<0.01)、MAP(r=0.371，P<0.01)及心率(r=0.232，P=0.004)呈正相關(guān)。4 001～5 000m組及5 001～6 000m組進(jìn)入高原30d后RBC、WBC、Hb、PLT、sCr、HDL及LDL較進(jìn)入高原前有顯著升高(P<0.05)。3 000～4 000m組30d累計(jì)發(fā)生急性高原病16例(17.8%)，4 001～5 000m組累計(jì)23例(28.0%)，5 001～6 000m組累計(jì)36例(46.2%)。結(jié)論 短期進(jìn)入高原地區(qū)的軍人可出現(xiàn)血壓、心率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變，且伴隨急性高原病癥狀發(fā)生，同時(shí)隨著海拔高度增高，改變更為顯著。

血壓；平均動(dòng)脈壓；心率；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；急性高原病

高原是指海拔3 000m以上的廣闊地域，在這個(gè)高度上可使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)[1]。我國(guó)新疆昆侖山地區(qū)邊防一線海拔較高，最高可達(dá)5 500m。駐防軍人由于多來(lái)自內(nèi)地，既往未在高原生活，突然進(jìn)入高海拔地區(qū)可能因?yàn)槿毖跫皩?duì)環(huán)境不適應(yīng)造成身體生理狀態(tài)改變[2]。已有研究顯示，非自幼長(zhǎng)期居住于高原地區(qū)的人種，突然進(jìn)入高海拔地區(qū)會(huì)出現(xiàn)多種生物學(xué)指標(biāo)，如血壓、血氧飽和度、肝腎功能的改變，長(zhǎng)時(shí)間后可導(dǎo)致一些重要臟器的損傷[3,4]。我們醫(yī)院常年擔(dān)負(fù)高海拔地區(qū)駐防軍人的衛(wèi)生保健工作，觀察研究駐防軍人進(jìn)入高海拔地區(qū)后的血壓及生化指標(biāo)改變情況對(duì)于評(píng)估駐防人員健康而言有十分重要的意義，同時(shí)也可以及時(shí)采取預(yù)防及干預(yù)措施，降低惡劣環(huán)境對(duì)駐防高原軍人的短期及長(zhǎng)期損傷，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2013年9月至2015年10月首次進(jìn)入高原地區(qū)的男性健康軍人250例，根據(jù)駐防需要分別進(jìn)入海拔高度3 000～4 000m(n=90)、4 001～5 000m(n=82)、5 001～6 000m(n=78)的地區(qū)。所有軍人在進(jìn)入高原前常規(guī)進(jìn)行血壓、心率及生化指標(biāo)等檢查，并進(jìn)行健康查體排除潛在疾病。3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組在年齡[(25.1±6.9)歲、(25.7±7.1)歲及(26.2±6.3)歲)]、BMI[(23.1±2.2)kg/m2、(23.8±2.8)kg/m2及(24.2±3.0)kg/m2)]、高血壓家族史(5.2%、4.8%及3.8%)、吸煙(54%、58%及50%)、飲酒(68%、60%及56%)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象篩選流程見圖1。

1.2 臨床癥狀、急性高原病評(píng)分、血壓及心率檢測(cè) 所有官兵在進(jìn)駐不同海拔駐防點(diǎn)后進(jìn)行體檢及填寫急性高原病自我評(píng)分量表，篩查癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、睡眠困難、疲勞、胸悶、心悸、耳鳴、視物模糊、運(yùn)動(dòng)能力減弱等內(nèi)容。高原病的診斷使用急性高原病路易斯湖國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)(LLS)[5]。自我評(píng)分量表包含5項(xiàng)主要癥狀：頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、睡眠困難及疲勞虛弱(表1)，存在頭痛且總分≥3分可診斷為急性高原病[6]。采用臺(tái)式水銀劑JB3053-93型(上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))血壓計(jì)，在進(jìn)入高原前一周位于平原地區(qū)時(shí)，以及進(jìn)入高原后1周及1個(gè)月時(shí)檢測(cè)上肢肱動(dòng)脈血壓，分別檢測(cè)5次，取平均值。使用日本福田公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，按照血壓檢測(cè)時(shí)間同步進(jìn)行心電圖檢查，計(jì)算心率(heartrate，HR)。平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure，MAP)的計(jì)算按照公式：MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

圖1 研究對(duì)象篩選流程圖

1.3 實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè) 所有患者于檢測(cè)血壓及心電圖后采集外周靜脈血5ml。使用日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase，ALT)、總膽紅素(totalbilirubin，TBIL)、血清肌酐(serumcreatinine，sCr)、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)等指標(biāo)。使用貝克曼全自動(dòng)血液分析儀(LH750)檢測(cè)紅細(xì)胞(redbloodcell，RBC)、白細(xì)胞(whitebloodcell，WBC)、血小板(platelet，PLT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及血壓、心率改變 3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組在進(jìn)入高原7d后收縮壓、舒張壓、MAP及心率較在平原地區(qū)顯著增高；30d后收縮壓、舒張壓及MAP與7d時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；30d時(shí)心率較7d有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)入高原30d后，5 001～6 000m組的收縮壓、舒張壓、MAP及心率高于4 001～5 000m組及3 000～4 000m組；進(jìn)入高原7d時(shí)，5 001～6 000組的收縮壓、舒張壓、MAP高于4 001～5 000m組及3 000～4 000m組，但3組的心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)入高原7d后，海拔高度與收縮壓(r=0.332，P<0.01)、舒張壓(r=0.376，P<0.001)、MAP(r=0.402，P<0.01)呈正相關(guān)，與心率(r=0.039，P=0.634)無(wú)顯著相關(guān)性；進(jìn)入高原30d后，海拔高度與收縮壓(r=0.299，P<0.01)、舒張壓(r=0.351，P<0.01)、MAP(r=0.371，P<0.01)及心率(r=0.232，P=0.004)呈正相關(guān)。見圖2，表2。

表1 急性高原病自我評(píng)分量表

注：頭痛且總分≥3可診斷為急性高原病

2.2 進(jìn)入高原地區(qū)1個(gè)月后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況 3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組進(jìn)入高原30d后RBC、PLT、較進(jìn)入高原前有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4 001～5 000m組及5 001～6 000m組進(jìn)入高原30d后WBC、Hb、HDL及LDL較進(jìn)入高原前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 進(jìn)入各海拔高度高原病相關(guān)癥狀發(fā)生情況 各組軍人進(jìn)駐7d及30d發(fā)生的急性高原病相關(guān)癥狀見表3所示。3 000～4 000m組30d累計(jì)發(fā)生急性高原病(頭痛且評(píng)分≥3分)16例(17.8%)，4 001～5 000m組累計(jì)23例(28.0%)，5 001～6 000m組累計(jì)36例(46.2%)。3 000～4 000m組軍人在進(jìn)入高原30d內(nèi)有4例(4.4%)因嚴(yán)重急性高原病從駐防點(diǎn)撤離；4 001～5 000m組軍人在進(jìn)駐7d內(nèi)有2例(2.4%)，30d內(nèi)累計(jì)6例(7.5%)撤離；5 001～6 000m組在進(jìn)入7d內(nèi)有5例(6.4%)，30d內(nèi)累計(jì)12例(15.4%)撤離。見表4。

圖2 進(jìn)入不同海拔高度及時(shí)間收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率變化情況

表2 3組血壓及心率情況 ±s

表3 進(jìn)入高原后各項(xiàng)生化指標(biāo)改變情況 ±s

注:與進(jìn)入高原前比較,*P<0.05

表4 3組進(jìn)入高原軍人7 d與30 d時(shí)出現(xiàn)急性高原病相關(guān)癥狀情況 例(%)

3 討論

新疆昆侖山邊境的駐防部隊(duì)絕大多數(shù)位于海拔4 000m以上地區(qū)，缺少綠色植被，缺氧及低氣壓可嚴(yán)重影響駐防軍人的身體健康。長(zhǎng)期在平原生活的普通人，進(jìn)入高海拔地區(qū)會(huì)由于缺氧及低氣壓出現(xiàn)一系列生理病理反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)急性肺水腫及心衰[7,8]。對(duì)于高原駐防軍人來(lái)說(shuō)，如何快速適應(yīng)高海拔地區(qū)缺氧環(huán)境有著重要的臨床意義。因此，我們利用為駐防輪換軍人進(jìn)行體格檢查的機(jī)會(huì)，觀察軍人短期暴露于高原環(huán)境的血壓及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變，以求為制訂針對(duì)駐防軍人有效的預(yù)防保健措施提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，初次進(jìn)入高海拔地區(qū)(>3 000m)的軍人，在短期內(nèi)(7～30d)血壓及心率可出現(xiàn)顯著升高，且更高海拔地區(qū)的軍人，血壓及心率升高更為明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道，血壓從115/75mmHg至185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓升高10mmHg，心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)即可增高1倍[9]。一般人群初到高原時(shí)，多出現(xiàn)血壓上升，以舒張壓上升為主[10]。其發(fā)生主要機(jī)制：(1)隨著動(dòng)脈血氧飽和度的降低，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器受到刺激，反復(fù)性使血管張力增加，導(dǎo)致血壓上升[7]；(2)低氧血癥使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺類血管活性物質(zhì)明顯增多，從而引起血壓上升[11]；(3)血液粘度增高和血容量增加，而在生理狀態(tài)下血球容積與舒張壓有著重要的正相關(guān)[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，短期進(jìn)入高海拔地區(qū)的軍人，血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)如RBC、WBC、PLT、及Hb顯著升高，且隨著海拔高度升高改變更為明顯。RBC與Hb反映了人體血液循環(huán)攜帶交換氧氣的能力，在短期進(jìn)入高原低氣壓及缺氧環(huán)境后，RBC應(yīng)激性增生及Hb代償性增高是人體對(duì)缺氧環(huán)境的一種適用性改變，可在一定程度上緩解人體缺氧[14]。同時(shí)，WBC及PLT的升高可能來(lái)源于缺氧所導(dǎo)致的血液濃縮[15]。其他指標(biāo)如sCr、HDL、LDL也隨著海拔高度升高發(fā)生了顯著改變。進(jìn)入高原后血壓突然升高及低氧造成的腎臟缺血可導(dǎo)致腎功能損害，是導(dǎo)致sCr升高的重要原因[16]。這也提示了對(duì)高原地區(qū)駐防軍人進(jìn)行健康體檢時(shí)應(yīng)該特別關(guān)注官兵在缺氧環(huán)境下的腎功能損害。同時(shí)新駐防軍人在膳食搭配上應(yīng)注意提高蔬菜及水果，減少脂類的攝入，降低血液粘稠度，也可以同時(shí)降低罹患高原心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[17]。既往未在高原生活的軍人，短期內(nèi)進(jìn)入高海拔地區(qū)后，其出現(xiàn)急性高原病的概率也相對(duì)較高。我們的結(jié)果也顯示，頭痛及疲勞是最常見的急性高原病相關(guān)癥狀。王慎旭等[18]研究顯示，來(lái)自平原的軍人首次進(jìn)入高原，可有超過82%的比例發(fā)生高原反應(yīng)，其中主要以輕度高原反應(yīng)(71.7%)為主。Basnyat等[19]針對(duì)進(jìn)入尼泊爾高原朝圣者的研究也顯示，在進(jìn)入超過4 300m的高原，人群的急性高原病發(fā)病率可達(dá)68%。這些結(jié)果也與我們的研究結(jié)果相似，提示了初入高海拔地區(qū)軍人需要對(duì)急性高原病及其相關(guān)癥狀提高警惕，采取一定的預(yù)防措施(如高原習(xí)服及減少運(yùn)動(dòng)量等)防止非戰(zhàn)斗減員。

綜上所述，我們對(duì)短期進(jìn)入高海拔地區(qū)的駐防軍人血壓及常規(guī)生化指標(biāo)的改變情況進(jìn)行了觀察研究，提示了海拔高度與血壓及部分生化指標(biāo)的改變具有顯著的相關(guān)性。未來(lái)針對(duì)高海拔地區(qū)駐防官兵的健康體檢應(yīng)當(dāng)更加詳細(xì)及加強(qiáng)定期隨訪，及時(shí)發(fā)生可能導(dǎo)致應(yīng)激性高原心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并通過一定的早期適應(yīng)性訓(xùn)練方法來(lái)提高官兵的耐受能力，有著重要的軍事醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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