超聲造影在不同分化程度原發性小肝癌診斷中的臨床價值

靳麗嘉

超聲造影在不同分化程度原發性小肝癌診斷中的臨床價值

靳麗嘉

目的 分析不同分化程度原發性小肝癌的超聲造影特征，探討超聲造影在其診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析47例原發性小肝癌(均有手術病理結果)患者的超聲造影資料，比較并分析不同分化程度小肝癌病灶的超聲造影定量參數以及與病理診斷符合率。結果 47例患者術后病理結果顯示高分化22例、中分化20例和低分化5例。不同分化程度原發性小肝癌開始增強時間及達峰時間相近，差異無統計學意義(P>0.05)，但是造影劑消退時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。超聲造影正確診斷原發性小肝癌43例，與病理診斷符合率為91.49%。結論 超聲造影診斷原發性小肝癌具有較高的正確率，且不同分化程度原發性小肝癌超聲造影表現特征存在差異，可為臨床治療方式選擇提供參考依據。

超聲造影；小肝癌；原發性；分化程度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:850～852)

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，早期診斷是治療的關鍵。若能及早診斷小肝癌并確定其分化程度，對臨床采取正確的治療手段具有重要的臨床意義[1]。常規超聲對肝癌定位、定性具有一定的敏感性及特異性，當患者合并肝硬化增生結節時定性診斷困難[2]。隨著超聲診斷儀和造影劑發展及成熟，超聲造影在臨床應用逐漸普及，被譽為超聲領域第3次革命[3]。本研究回顧分析47例小肝癌患者超聲造影資料，探討不同分化程度小肝癌患者的超聲造影表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年11月至2014年11月手術治療的原發性小肝癌患者47例，其中男性28例、女性19例，年齡38～70歲，平均(52.97±9.36)歲。病灶大小1.0～3.0 cm，平均(1.89±0.32)cm。38例患者血清甲胎蛋白(AFP)水平升高，其中19例AFP超過400 ng/mL。

1.2 儀器與方法

使用GE LOGIQ-E9型彩色超聲波診斷儀，探頭頻率3.0～12.0 MHz。檢查前囑患者清淡飲食，常規超聲探查病灶，記錄病灶部位、大小、數目、邊界、回聲及內部血流信號等。根據病灶深度調節機械指數，啟動反向脈沖諧波造影模式。然后從肘部淺靜脈一次性注入2.4 ml造影劑(Bracco公司生產的SonoVue，主要成分為脂質膜六氟化硫[4])，注射時間控制在2～3 s，同時啟動造影程序，以周圍肝實質為對照，觀察病灶的增強水平、增強形態、開始增強時間、達峰時間、消退時間以及增強隨時間的變化。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，多組均數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性小肝癌病理分化程度

47例患者術后病理結果顯示高分化22例、中分化20例和低分化5例。

2.2 不同分化程度原發性小肝癌超聲造影表現

高、中、低分化原發性小肝癌開始增強時間、達峰時間之間差異無統計學意義(P>0.05)，但造影劑消退時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同分化程度原發性小肝癌超聲造影表現比較±s，s)

2.3 原發性小肝癌超聲造影診斷與病理診斷符合率

47例患者超聲造影正確診斷原發性小肝癌43例，與病理診斷符合率為91.49%，與病理結果的對照分析，見表2。

表2 超聲造影與病理診斷結果比較/例

3 討論

目前，我國肝癌占惡性腫瘤死亡率的第3位[5]，原發性肝癌患者術后5年的生存率不超過5%，因此盡早發現及診斷肝癌是提高臨床治療效果的關鍵[6]。小肝癌又被稱為早期肝癌或亞臨床肝癌，常規超聲定性診斷難度較大[7]。腫瘤血流灌注特點可以反映其性質，可作為良惡性鑒別診斷的重要依據。大多數小肝癌由肝動脈供血，少部分由門靜脈供血或肝動脈及門靜脈雙重供血[8]，因此，小肝癌造影表現與其血流動力學特點密切相關[9]。超聲造影的時間-強度曲線形態與病灶血管的數量、結構和分布等病理基礎有關，為小肝癌與肝硬化結節、炎性肉芽腫、低回聲血管瘤、腺瘤樣增生結節等的鑒別診斷提供重要依據[10]。

本研究發現，大部分小肝癌動脈期強化呈“快進”特點，，而正常肝實質當病灶內造影劑迅速廓清時才開始強化，肝組織的回聲強度明顯高于腫瘤內回聲，呈現典型的“快出”現象，17 s開始增強，22 s增強達到峰值，延長期造影劑呈快速消退。主要病理基礎是小肝癌90%以上由肝動脈供血，并且病灶有大量異常增生的滋養血管[11]，而周圍肝實質約80%的供血來自于門靜脈，血流速度不及肝動脈，造成二者造影劑增強和廓清的時間不一致[12]。進一步分析數據顯示，不同分化程度的原發性小肝癌造影劑消退時間差異有統計學意義，隨著分化程度越高，消退時間越長，即大部分中-低分化小肝癌呈“快進快出”型，而大多數高分化小肝癌呈“快進慢出”增強模式，分化程度高的腫瘤廓清時間慢。研究報道[11,13]，低分化小肝癌特點為動脈期強化“快出”，而高或中分化小肝癌特點為動脈期強化“慢出”。可能是為低分化小肝癌肝動脈血流灌注量大，造影劑進入病灶迅速，廓清時間也快；同時低分化小肝癌常常合并動靜脈瘺，造影劑可直接經動靜脈瘺被迅速廓清而呈現“快出”特點[14]。高中分化小肝癌多為門靜脈和肝動脈雙重供血，血流灌注不及低分化小肝癌，而且其假性纖維包膜未形成或不完整、缺乏新生動脈血管，導致造影劑消退時間延長，呈“快進慢出”[15]。轉移性肝癌生長迅速，在動脈相病灶內部無增強或低增強表現，可與原發性肝癌進行鑒別。47例患者超聲造影正確診斷原發性小肝癌43例，與病理診斷符合率為91.49%，超聲造影診斷小肝癌的正確率高，具有重要的臨床價值。

綜上所述，小肝癌的超聲造影灌注特征與病理分化密切相關，超聲造影診斷原發性小肝癌正確率高，通過分期增強模式可以初步判斷小肝癌的分化程度，對臨床選擇合適的手術方法、介入治療途徑等具有重要的參考價值。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Primary Small Hepatocellular Carcinoma with Different Differentiation Degree

JINLijia.

The363HospitalofChengdu，Chengdu，610000

Objective To analyze the characteristics of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) of primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with different degrees of differentiation，and to evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma.Methods The contrast-enhanced ultrasonography data of 47 patients with primary small hepatocellular carcinoma (all the surgical and pathologic findings) were analyzed retrospectively.The quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasonography were compared and analyzed，and the coincidence rate with pathological diagnosis was compared.Results Among the 47 patients，22 cases were well-differentiated，20 were well-differentiated and 5 poorly differentiated(P>0.05)，but there was a significant difference (P<0.05).There had no significant difference between the 2 groups in the differentiation of primary small hepatocellular carcinoma (HCC).43 cases of primary small hepatocellular carcinoma were diagnosed correctly by contrast-enhanced ultrasonography.The coincidence rate was 91.49% with pathological diagnosis.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography can diagnose primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with high correct rate，and the characteristics of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) of primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with different degrees of differentiation may provide a reference for clinical treatment.

Contrast-enhanced ultrasound；Small hepatocellular carcinoma；Primary；Differentiation degree

610000 成都363醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.048

R735.7

A

1001-5930(2017)05-0850-03

2016-07-08

2017-03-09)