丙泊酚麻醉對顱腦腫瘤患者血糖及乳酸水平的影響

趙 莉 李學斌 蘇 濤

丙泊酚麻醉對顱腦腫瘤患者血糖及乳酸水平的影響

趙 莉 李學斌 蘇 濤

目的 探討丙泊酚麻醉對顱腦腫瘤患者血糖及乳酸水平的影響。方法 將120例顱腦腫瘤手術患者，根據隨機數字法，分為對照組(七氟醚)和觀察組(丙泊酚)，每組各60例，兩組均給予全麻氣管插管，于麻醉誘導前5 min(T1)、插管后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)，比較兩組患者的血糖及乳酸水平變化情況。結果 與對照組相比，觀察組T3、T4時間點血糖水平明顯降低，P<0.05；與對照組相比，觀察組T4時間點乳酸水平明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點血糖及乳酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組T1、T2、T3、T4時間點血糖及乳酸水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 丙泊酚能夠更好地穩定顱腦腫瘤手術患者的血糖及乳酸水平，減輕患者麻醉期間的應激反應。

丙泊酚；七氟醚；血糖；乳酸

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:853～855)

手術對于顱腦腫瘤患者而言，無疑是1種巨大的生理性應激源，術前對手術效果及預后的擔憂、術中組織創傷所致的神經內分泌系統激活使機體處于高代謝狀態，都會使患者體內脂肪加速分解，導致血糖水平暫時性升高，以及患者顱內自身的缺氧、缺血征象，也會導致乳酸水平升高，這些都會一定程度影響患者的手術效果及預后水平[1-2]。因此，控制好顱腦腫瘤手術患者圍術期的生理性應激，是確保顱腦手術的重要環節[3]。有報道稱[4-5]，麻醉誘導及麻醉維持階段，做好患者情緒的疏導，選擇安全、有效的麻醉方案，可以有效降低心率及血壓，有利于顱腦手術的順利開展。本研究2015年1月至2016年4月期間，我院顱腦腫瘤手術患者，全麻氣管插管下給予丙泊酚維持麻醉，取得了較好的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年4月期間，我院120例顱腦腫瘤手術患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(七氟醚)和觀察組(丙泊酚)，每組各60例。所有患者經CT、MRI檢查，均確診為顱腦占位性腫瘤，符合顱腦腫瘤手術適應癥，排除嚴重心肝腎功能障礙患者、原發性顱腦腫瘤患者、轉移性惡性腫瘤患者、癡呆患者。60例對照組中，男性39例、女性21例，年齡32～75歲，平均年齡(60.8±4.7)歲，體質量51～72 kg，平均(59.8±6.5)kg，其中中樞神經系統腫瘤37例、椎管內腫瘤23例，根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準，Ⅰ級31例、Ⅱ級29例；60例觀察組中，男性40例、女性20例，年齡31～76歲，平均年齡(61.2±4.8)歲，體質量52～74 kg，平均(60.2±6.9)kg，其中中樞神經系統腫瘤38例、椎管內腫瘤22例，根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準，Ⅰ級32例、Ⅱ級28例。兩組性別、年齡、體質量、腫瘤類型、ASA分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前靜脈穿刺置管，心電監測生命體征及血氧飽和度，兩組均以0.05 mg/kg。咪唑安定、0.2 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨、0.4 μg/kg舒芬太尼注射液進行麻醉誘導，待氣管插管成功后，外接Drager FabiusGS麻醉機，將潮氣量、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓分別設定為10 ml/kg、12次/min、30～40 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。進入麻醉維持階段后，對照組以0.5MAC七氟醚吸入麻醉，術中適時靜推注射用苯磺順阿曲庫銨及舒芬太尼注射液，而觀察組以微量泵靜注丙泊酚(每小時輸注速度為6～10 mg/kg)，術中適時靜推注射用苯磺順阿曲庫銨及舒芬太尼注射液。

1.3 觀察指標

于麻醉誘導前5 min(T1)、插管后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)，抽取頸內靜脈血，通過己糖激酶法、乳酸酶法，根據相應試劑盒操作規程，檢測和比較各時間點的血糖及乳酸水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，滿足正態分布及方差齊性的資料，組間比較采用t檢驗，組內各時間點比較采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點血糖水平變化情況

與對照組相比，觀察組T3、T4時間點血糖水平明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組T1、T2、T3、T4時間點血糖水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點血糖水平變化情況±s，mmol/L)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組各時間點乳酸水平變化情況

與對照組相比，觀察組T4時間點乳酸水平明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時間點乳酸水平變化情況±s，mmol/L)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3 討論

顱腦腫瘤患者多伴有明顯的頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀，腦組織長期受壓、血液循環不佳，使得腦細胞處于缺血、缺氧狀態，最終導致腦組織的無氧酵解，從而加重腦組織損傷[6]。顱腦腫瘤手術治療不僅可以有效清除腫瘤病灶，恢復局部血液循環，減少腦細胞的損傷程度，但是，手術操作具有創傷性，尤其是開顱手術，會使機體處于嚴重的應激狀態，從而加速肝糖原分解及糖異生，抑制機體對外周血葡萄糖的利用，導致患者血糖水平的一過性升高，繼而造成血液粘稠度增高、血液動力學減弱，增加機體的應激損傷，加重腦細胞的無氧代謝，促使乳酸水平的升高，甚至產生代謝性酸中毒[7]。因此，手術應激是顱腦腫瘤手術患者血糖及乳酸水平升高的“始作俑者”，需要選擇有效的麻醉方法，減輕顱腦腫瘤手術患者的代謝速率，避免血糖及乳酸水平大幅波動的發生[8]。

丙泊酚麻醉對腦組織正常氧合反應的葡萄糖、乳酸鹽、腺嘌呤核苷、磷酸肌酸等高能代謝物質，不產生明顯影響，繼而機體血糖水平不會出現大幅波動，有效避免了高血糖水平的應激損傷[9-10]，而七氟醚卻隨著麻醉時間的延長，會導致機體血糖水平的升高，不能有效發揮抑制手術應激反應的效果[11-12]。本研究發現觀察組T3、T4時間點血糖水平較對照組明顯降低，P<0.05，并且T1、T2、T3、T4時間點血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，結果表明丙泊酚麻醉能夠

更好地穩定顱腦腫瘤手術患者的血糖水平，發揮較好的抑制應激反應的功效。

有報道稱[13]，血乳酸水平也與機體糖代謝、血液循環、腦供血及供氧能力有關，如果乳酸水平升高，則腦細胞由于缺氧及缺血激活無氧酵解途徑。本研究發現觀察組T4時間點乳酸水平較對照組明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明丙泊酚麻醉過程中，顱腦腫瘤手術患者沒有出現缺氧、缺血狀態，而七氟醚麻醉在T4時間點乳酸水平明顯增高，并且高于其他3個時間點，說明七氟醚麻醉時，顱腦腫瘤手術患者的血糖及乳酸水平有所增高，并且隨著麻醉時間的延長，其增高幅度越大。

總而言之，丙泊酚麻醉有利于改善顱腦腫瘤手術患者腦組織氧氣的供需平衡，有效抑制應激性高血糖水平，具有一定的腦組織保護作用，值得臨床廣泛推廣。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Propofol Anesthesia on Levels of Blood Glucose and Lactic Acid of Brain Tumor

ZHAOLi,LIXuebin,SUTao.

XinjiangUygurAutonomousRegionPeople'sHospital,Urumqi830000

Objective To study the effect of propofol anesthesia on levels of blood glucose and lactic acid of brain tumor.Methods 120 brain tumor patients treated with surgery were given general anesthesia with endotracheal intubation were randomly divided into the control group (sevoflurane) and the observation group (propofol) according to the random number method,60 patients per group. 5min before anesthesia (T1),5 min after intubation (T2),30 min after anesthesia (T3) and 60 min after anesthesia (T4),the level changes of blood glucose and lactic acid in the 2 groups were compared.Results Compared with the control group,the levels of blood glucose on T3 and T4 were significantly decreased in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the level of lactic acid on T4 obviously decreased in the observation group (P<0.05);the levels of blood and lactic acid on T1,T2,T3,T4 had no statistical difference in the observation group (P>0.05);the levels of blood and lactic acid on T1,T2,T3,T4 had statistical difference in the control group (P<0.05).Conclusion Propofol anesthesia can better stabilize the levels of blood glucose and lactic acid for brain tumor patients treated with surgery and reduce stress response during anesthesia.

Propofol;Sevoflurane;Blood glucose;Lactic acid

830000 新疆維吾爾自治區人民醫院

蘇 濤

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.049

R739.41

A

1001-5930(2017)05-0853-03

2016-07-08

2017-03-10)