鼻咽癌放療后致放射性腦病的影響因素分析

羅 瓊

鼻咽癌放療后致放射性腦病的影響因素分析

羅 瓊

目的 探討鼻咽癌放療后致放射性腦病的影響因素。方法 將113例因鼻咽癌而放療的患者根據(jù)磁共振成像及CT影像學(xué)檢測結(jié)果，分為放射性腦病組與無放射性腦病組，分析經(jīng)放療而導(dǎo)致放射性腦病的相關(guān)因素。結(jié)果 合并腦部或頸部動脈硬化或高血壓等病癥的鼻咽癌患者在放療后出現(xiàn)放射性腦病的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者年齡越大、臨床分期越晚、放射療程越長出現(xiàn)鼻咽癌放射性腦病的風(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)論 鼻咽癌放療后致放射性腦病與患者是否有腦部或頸部動脈硬化及高血壓等病癥，以及患者的年齡、腫瘤臨床分期、放療方法及放射療程等因素密切相關(guān)。

鼻咽癌；放療；放射性腦病；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：859～861)

近年來，鼻咽癌成為我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]，發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等[2]。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，但放射性治療也會對患者機(jī)體帶來不同程度的損害，部分患者在放療后會出現(xiàn)放射性腦病的現(xiàn)象[3]。導(dǎo)致鼻咽癌放射性腦病出現(xiàn)的因素較多，有學(xué)者提出患者自身機(jī)體耐受性及對放射的敏感性是該病發(fā)生的相關(guān)因素[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2016年5月期間收治的因鼻咽癌而進(jìn)行放射治療的患者113例作為本次研究對象，其中女性32例，男性81例；年齡22～73歲，平均年齡(48.3±5.4)歲。所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)病理診斷為鼻咽癌患者且接受放射治療；所有患者均接受磁共振成像及CT檢查；所有患者的臨床病例資料完善，患者及其家屬愿意配合此次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者為腦血管疾病、腦實(shí)質(zhì)腫瘤、腦炎及腦白質(zhì)變異等顱內(nèi)病變。

1.3 研究方法

對所有患者的頭部及鼻咽部進(jìn)行磁共振成像及CT影像學(xué)檢測，磁共振成像以常規(guī)磁共振T1加權(quán)、T2加權(quán)及T2 FLAIR進(jìn)行檢測，CT則以層厚及間距為6 mm斷層平掃后，再行增強(qiáng)檢測。根據(jù)影像學(xué)檢測結(jié)果，將患者分為放射性腦病組與無放射性腦病組。放射性腦病組為26例患者，無放射性腦病組為87例患者。記錄2組患者的年齡、性別、發(fā)病潛伏期、臨床分期、病理類型、放療方法及放射療程等資料，以及是否有腦部或頸部動脈硬化，或糖尿病、高血壓等癥狀。觀察患者是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)資料，采用多元線性回歸法分析影響因素，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響鼻咽癌放射性腦病的單因素分析比較

對可能影響鼻咽癌放射性腦病的因素進(jìn)行比較分析，結(jié)果提示患者的年齡、腫瘤病理類型、放療方法和放射療程，以及合并高血壓與鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，而合并頸部或腦部動脈硬化、腫瘤臨床分期和放療劑量與鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生也有一定的相關(guān)性(P<0.05)，見表1。

表1 影響鼻咽癌放射性腦病的單因素分析比較(例，%)

2.2 影響鼻咽癌放射性腦病的多因素分析比較

2.2.1 采用多元線性回歸分析影響因素 對以上影響因素采用多元線性回歸進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、頭部或頸部動脈硬化及再程放療能增加鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而年齡越大和臨床分期越晚則發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)就越大，常規(guī)放療和適形放療同樣具有較高的鼻咽癌放射性腦病發(fā)生概率，見表2。

2.2.2 多元線性回歸分析的判別率 由分析結(jié)果可知，采用多元線性回歸分析鼻咽癌放射性腦病的判對率高達(dá)82.7%，說明該分析法對鼻咽癌放射性腦病的評價(jià)準(zhǔn)確率較高，見表3。

3 討論

臨床上，常采用放射治療作為鼻咽癌的首選治療方法，但是對較高分化癌、病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。在對鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)，患者的器官和正常組織也會受到照射區(qū)的輻射，但因患者機(jī)體耐輻射能力不同，所以會出現(xiàn)不同程度的放射性反應(yīng)，患者預(yù)后不盡相同[5]。有國內(nèi)學(xué)者研究報(bào)道，鼻咽癌放療后出現(xiàn)放射性腦病的幾率為19.5%[6]，在本研究中，鼻咽癌患者放射性腦病的發(fā)病率為23%，與上述報(bào)道結(jié)果相近。

根據(jù)鼻咽癌患者放療反應(yīng)出現(xiàn)的快慢，臨床上將放射性腦損傷分為急性反應(yīng)、早期及晚期遲發(fā)性反應(yīng)[7]，每個(gè)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)亦不相同。急性反應(yīng)和早期遲發(fā)型反應(yīng)一般經(jīng)治療后可恢復(fù)，而晚期遲發(fā)性反應(yīng)一般是不可逆的損傷，難以恢復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)患者自身的情況選擇放療方式，常規(guī)放療和適形放療相對于調(diào)強(qiáng)放療而言具有較高的鼻咽癌放射性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本院通過對113例鼻咽癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、病理類型、放療方法、放射療程及高血壓是引發(fā)鼻咽癌放射性腦病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部或腦部動脈硬化、臨床分期及放療劑量也與鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生有相關(guān)性。患者年齡越大，機(jī)體功能降低，對放射線的耐受較差，所以出現(xiàn)放射性腦病的風(fēng)險(xiǎn)也較大。臨床中將鼻咽癌分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌及未分化癌[9]，本次研究發(fā)現(xiàn)，鱗狀細(xì)胞癌放射性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其他類型癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

采用多元線性回歸分析法對鼻咽癌放射性腦病的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、頭部或頸部動脈硬化及再程放療能增加鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼻咽癌患者臨床分期越晚，發(fā)生放射性腦病的風(fēng)險(xiǎn)就越大，而且治愈率較低，預(yù)后也較差。因此對于晚期鼻咽癌患者應(yīng)盡量選擇調(diào)強(qiáng)放療方式，減少患者腦組織的放射線照射區(qū)域和放療劑量，以降低患者放射性腦損傷程度[10]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者放療后，還會出現(xiàn)放射性皮炎，頸部組織異常等現(xiàn)象，從而影響了該部分組織下血管的供血功能，這對機(jī)體代謝有一定的不良影響。研究表明，多因素線性回歸分析法對鼻咽癌放射性腦病的評價(jià)準(zhǔn)確率較高。

表2 采用多元線性回歸分析影響因素

表3 多元線性回歸分析的判對率

綜上所述，導(dǎo)致鼻咽癌放療后出現(xiàn)放射性腦病的危險(xiǎn)因素有患者的年齡、臨床分期、放療方法、放射療程，以及患者是否有腦部或頸部動脈硬化及高血壓等病癥。患者年齡越大，臨床分期越晚發(fā)生鼻咽癌放射性腦病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。選擇合適的放療方式可能降低鼻咽癌患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

[1] 林 馳，鄭萬泉.鼻咽癌放射性腦病16例診治體會〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(7)：736-739.

[2] 王方正，樸永峰，王 磊，等.鼻咽癌放療后放射性腦病307例臨床特征分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011，18(4)：303-305.

[3] 李 藝，唐亞梅，羅東華，等.鼻咽癌放射治療后繼發(fā)陛癲癇的研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10)：986-988.

[4] 盧秋霞，衛(wèi)光宇，盧瑞梁，等.鼻咽癌顳葉放射性腦病的MR早期表現(xiàn)〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(8)：1115-1116.

[5] 徐 玲，肖頌華，劉 軍，等.鼻咽癌放療后放射性腦病患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(5)：519-520.

[6] 田 野，郭志榮，祝梅芳.中國大陸地區(qū)鼻咽癌放療后放射性腦病的系統(tǒng)評價(jià)〔J〕.中華腫瘤雜志，2002，24(5)：471-473.

[7] 張雪林，閻衛(wèi)平，鄒常敬，等.鼻咽癌放療后放射性腦病的MRI診斷〔J〕.中華放射學(xué)雜志，1995(10)：658-662.

[8] 唐亞梅，李 藝，張殷殷，等.鼻咽癌放療后放射性腦病及生活質(zhì)量研究〔J〕.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2005，25(4)：336-339.

[9] 龔啟勇，鄭國梁，黃其鎏.鼻咽癌放療后放射性腦病MRI評價(jià)〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，1993，9(4):193-196.

[10] 仆俊國，袁亞維，石玉生.鼻咽癌放射性腦病的診斷和治療〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，20(1)：61-63.

(編輯：甘 艷)

Analysis of the Influencing Factors of Radiation Encephalopathy in NasopharyngealCarcinoma after Radiotherapy

LUOQiong.

TheThirdPeople'sHospitalofHainan，Haikou,572000

Objective To investigate the influencing factors of radiation encephalopathy in nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.Methods 113 patients with nasopharyngeal carcinoma were selected as study subjects.According to the results of magnetic resonance imaging and CT imaging，the patients were divided into the radiation encephalopathy group and the non radioactive encephalopathy group，and analyzed the related factors of radiation encephalopathy after radiotherapy.Results With brain or neck arteriosclerosis and hypertension disease in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy had a higher risk of radiation encephalopathy，older patients，the later clinical stage，radiation treatments longer appear the risk of radioactive encephalopathy in patients with nasopharyngeal carcinoma.Conclusion After radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients with radiation encephalopathy and whether there is a brain or neck arteriosclerosis and hypertension and other diseases，as well as the patient's age，clinical stage，radiation therapy and radiation therapy，and other factors are closely related.

Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Radiation encephalopathy；Influencing factors

572000 海南省第三人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.051

R739.63

A

1001-5930(2017)05-0859-03

2016-08-08

2017-03-23)