薛一濤教授運用心神共調法治療心系疾病經驗總結

張營　薛一濤

[摘要]臨床上很多心系疾病患者常伴有心煩、心悸、焦慮、不寐等心神不寧的表現，因此，薛教授在治療心系疾病中重視心神共調，根據辨證論治，給予益氣養血、養心安神；活血祛瘀，養心安神；豁痰醒脾，安神定志；清熱瀉火，養陰安神；疏肝解郁，健脾安神；平抑肝陽，清心安神，每獲良效。

[關鍵詞]心神共調；心系疾??；薛一濤；臨床經驗

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，生之本，神之變也”，“主明則下安”，“主不明則十二官?！?。心主神明，心藏神，心血充足則能化神養神，神有所歸，神明神安則心能發揮主血脈的功能，使氣血正常運行，臟腑功能協調；若心神失常，則臟腑功能失調，氣機逆亂而病證百出。故心系疾病易出現心神不寧，反之，心神不寧易加重心系疾病。近年來，人們工作學習環境以及飲食習慣的改變，心神失調的問題日漸突出，嚴重影響人們的生活。在臨床中薛教授重視心神共調法治療心系疾病，取得了滿意療效，現將其經驗介紹如下。

1.心神失調與心系疾病

心系病癥的病理變化主要有虛實兩個方面，虛證為氣血陰陽的虧損，實證為痰、飲、火、瘀等阻滯，加上七情擾心。病機主要是正虛邪擾，血脈不暢，心神失調。

1.1氣血不足，心神失養 《靈樞·營衛生會》云：“血者，神氣也”，心血充足則能化神養神而使心神清明，反之，心神清明則能馭氣以調控心血的運行，濡養全身臟腑形體官竅及心脈自身。心藏神，氣血充足則心舍神，若因先天氣血不足，或后天脾胃失養，氣血生化乏源，或氣血耗損，導致氣血不足，心神失養，神無所主，出現心悸、不寐等表現。

1.2痰飲、瘀血阻滯，心神不寧 痰飲、瘀血等有形實邪，阻滯心脈，心失所養，或瘀血、痰飲擾心，均可影響心藏神的功能，出現心神不寧的表現。

1.3火熱擾心，心神失調 現代人生活節奏快，作息不規律，因情志、飲食導致火熱內擾，實火，或虛火，可直接擾亂心神，出現心神失調，或驚悸，或不寐，多兼有口舌生瘡、眼紅目赤、小便黃赤、大便干結等癥狀。

1.4七情擾心，心神不調 “喜則氣和志達，營衛通利”，《靈樞·邪氣藏府病形》云：“愁憂恐懼則傷心?！比羝咔檫^極首先影響心神，有心系疾病的患者大多有情志異常，或煩躁，或悲傷，或抑郁；情志異常，心神不調又會加重心系疾病。

心主血脈與心藏神是密切相關的，血是神志活動的物質基礎之一，心血充足則能化神養神使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調控心血的運行，濡養全身臟腑形體官竅及血脈本身?！蹲C治準繩》日：“心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空則痰入克之，此驚悸之所由發也?！毙牟厣瘢木?，心血養神，一旦心血、心精不足，不能化神養神，瘀血、痰飲、寒邪等邪氣就會乘虛而入，影響心的功能，從而出現心神不寧的表現，或心悸，或怔忡，或失眠不寐，或情緒煩躁。張景岳說：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志。”心神統率魂、魄、意、志諸神，是精神活動的主宰。心神不調影響人的精神活動，精神活動異常則會導致臟腑氣機紊亂，正如《靈樞》云：“心動則五臟六腑皆搖”，出現一系列全身表現。反之，人體臟腑氣機紊亂，臟腑功能失調，會導致心神失調，加重心系疾病，對胸痛、心悸等形成與預后產生影響。說明心神失調對心系疾病的影響占重要地位。

2.心系疾病心神失調的辨證論治

心神失調是心系疾病重要的病機，臨床上很多患有心系疾病的病人都有心神不寧的表現，或失眠，或情緒暴躁，或憂郁。針對這些表現可用心神共調法以恢復心神統領和協調功能。

2.1益氣養血，養心安神 針對氣血不足的辨證，當應用益氣養血，養心安神之法，薛老在應用炙甘草湯或養心湯基礎上，佐以炒棗仁、柏子仁、夜交藤、五昧子等養血養心安神之品。

2.2活血祛瘀，養心安神 瘀血阻滯心脈，擾亂心神，出現心神不寧，治以祛瘀通絡，活血安神，薛老以血府逐瘀湯等活血化瘀方為主，加丹參、桃仁、琥珀等活血祛瘀之品，佐以炒棗仁、柏子仁等養心安神之品，以達到瘀祛通絡，心神共調。

2.3豁痰醒脾，安神定志 痰飲阻滯經絡可出現心系疾病以及心神不寧的表現，治以豁痰醒脾，養心安神，薛老在基本辨證基礎上應用半夏、茯苓、炒白術、陳皮等豁痰醒脾之品，同時加遠志、菖蒲化痰安神定志。

2.4清熱瀉火，養陰安神 火熱往往影響心神，又會耗氣傷陰，薛老應用當歸六黃湯，重用生地、熟地，加梔子、丹皮清熱瀉火，心腎不交者加用黃連、肉桂取“交泰丸”之意，黃連清心火以堅陰，肉桂鼓舞腎水上清心火，交通心腎?；蛴命S連阿膠湯清心火、養腎陰，安神定志，或加用百樂眠膠囊滋陰清熱，養心安神。

2.5疏肝解郁，健脾安神 肝氣郁結，可出現情緒低落，抑郁，或郁而化火，出現失眠、煩躁，薛老常在辨證治療應用柴胡舒肝散或逍遙散的基礎上，加用合歡花、百合疏肝解郁安神，或加用疏肝解郁膠囊。

2.6平抑肝陽，清心安神 肝腎陰虛，肝陽獨亢，或肝風內動，治以滋補肝腎，平抑肝陽，平肝息風。薛老在應用地黃湯的基礎上，加用龍骨、牡蠣、磁石等平肝潛陽、重鎮安神，珍珠母、天麻、鉤藤、全蝎平肝息風。

3.病案舉隅

患者，年7旬有余，女，2015年11月19日首診。主訴：發作性心慌，左胸前區不適1年余，伴后背疼痛1月余?；颊?年前無明顯原因及誘因出現發作性心慌，左胸前區不適，無胸悶、憋喘，口服“丹參滴丸”后緩解，另口服藥物治療（具體不詳），效果可。近1月心慌，左胸前區不適，伴后背疼痛，為脹痛，為進一步治療遂來門診?，F癥見：發作性心慌，左胸前區不適，無胸悶、憋喘，伴后背疼痛（脹痛），胃脹，小腹脹痛，時有盜汗。納可，眠差，入睡困難，眠淺易醒，醒后難以入睡，二便調，舌淡紅苔薄白，脈弦。既往史：高血壓病史30年余，最高血壓180/90mmHg，平素口服“拜新同”，血壓控制在130/90mmHg左右，否認糖尿病、高血脂等慢性病史。輔助檢查：心電圖：多發室性早搏呈二聯率，sT段下移。頸部彩超：雙頸總動脈內膜增厚并右頸總動脈粥樣斑塊形成，右頸總動脈血流量低，右鎖骨下動脈起始段粥樣斑塊形成。診斷為冠心?。徊⒏哐獕翰。孀C屬胸痹（氣血不足，陰虛內熱，氣機郁滯）。治以益氣養血，養陰清熱，活血行氣，心神共調。方用當歸六黃湯加味，處方如下：黃芪30g，當歸15g，生地30g，熟地30g，黃連15g，黃芩12g，黃柏12g，炒棗仁30g，柏子仁15g，丹參30g，川芎15g，砂仁9g，7劑，水煎服，日一劑。2015年11月26日復診：患者服藥期問心慌未出現，胸痛、后背痛較前減輕，腹脹減輕，現偶飯后心下阻塞干感，納可，眠一般，入睡困難，二便調，舌紅苔白，脈弦。輔助檢查：2015年11月26日心電圖：ST-T改變。處方：上方加夜交藤30g，合歡花15g，7劑，水煎服。2015年12月2日三診：患者自述眠好轉，精神狀態較好，心慌、胸痛、后背痛基本已愈，偶食后胃脹，納可，眠好轉，二便調，舌淡紅苔白，脈弦滑。處方：上方加焦山楂15g、厚樸9g，7劑，水煎服。繼以丸藥善后。

按語：上述病例診斷為冠心病、高血壓病，中醫辨證屬于氣血不足，陰虛內熱，氣機郁滯，并具有心神失調的表現，治以氣血同調，心神失調，方用當歸六黃湯加味，方中黃花、當歸益氣養血、養心安神；生地、熱地養陽清熱安神；黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火、養陰安神；丹參、川芎活血祛瘀、養心安神；酸棗仁寧心安神；夜交藤、柏子仁養心安神；合歡花解郁安神，諸藥共奏養血益氣、清熱活血、養心寧心、安神定老之功。治療后患者精神狀態好轉，心慌、胸痛等不適癥狀基本已愈?？梢?，心血、心氣充足則旋化神養神，神明神安心則心能發揮主血脈的功能，使氣血正常運行，臟腑功能協調。因此，在治療心系疾病時運用心神共調的方法，往往取得滿意的療效。

4.小結

心主神明，心藏神，人之氣血陰陽不足，致心無所養，神無所歸，或瘀血、痰飲、水濕，阻滯血脈，影響心神，皆可出現心神不寧。心神失調，神無所主，失卻協調臟腑的功能，可導致臟腑功能失調，氣機逆亂，進一步影響心系疾病的預后。薛一濤教授在治療心系疾病時強調謹守病機，辨證論治，心神共調，或活血祛瘀，養心安神；或益氣養血，養心安神；或豁痰醒脾，安神定志；或清熱瀉火，養陰安神；或疏肝解郁，健脾安神；或平抑肝陽，清心安神，使氣血充和，氣機條暢，心有所主，神有所歸，失眠、焦慮、煩躁、抑郁等心神失調的表現有所緩解，則心系疾病可好轉，臟腑功能可協調，身心可達到良好狀態。