強(qiáng)化課程“三要素”建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能

張鳳瑞　尚坤　王德友　姚金福　劉青梅　張欣

[摘要]如何培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，是中醫(yī)藥課程教學(xué)的首要任務(wù)。課題組在長(zhǎng)期中醫(yī)藥教學(xué)工作的實(shí)踐中，總結(jié)出了實(shí)踐教學(xué)的“三要素”，并通過(guò)強(qiáng)化“三要素”建設(shè)，即實(shí)踐教學(xué)第一要素理論講授，實(shí)踐教學(xué)第二要素實(shí)訓(xùn)練習(xí)，實(shí)踐教學(xué)第三要素臨床實(shí)踐，尤其是在實(shí)訓(xùn)練習(xí)中，通過(guò)優(yōu)化教學(xué)條件、強(qiáng)化師資培養(yǎng)、豐富實(shí)訓(xùn)手段等，培養(yǎng)了一大批“技能型”中醫(yī)藥人才。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥教學(xué)；課程建設(shè)；實(shí)踐技能

中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，也是中華民族繁衍生息的重要保障。中醫(yī)藥技術(shù)的傳承與發(fā)展，是中醫(yī)藥教育工作者的核心使命。如何培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，是中醫(yī)藥課程教學(xué)的首要任務(wù)。課題組在長(zhǎng)期的中醫(yī)藥教學(xué)工作實(shí)踐中，總結(jié)出了實(shí)踐教學(xué)的“三要素”，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善和強(qiáng)化“三要素”，培養(yǎng)出了一大批“技能型”中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

1.實(shí)踐教學(xué)第一要素：理論講授

理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的升華。沒有正確理論的指導(dǎo)，實(shí)踐教學(xué)就是無(wú)本之木。因此，課題組在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的初始階段，注重夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。通過(guò)認(rèn)真講解實(shí)踐技能的發(fā)展淵源、基本概念、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、作用機(jī)理等理論知識(shí)，使學(xué)生對(duì)于該實(shí)踐技能產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和初步的了解，為下一步的練習(xí)奠定基礎(chǔ)。由于理論講授相對(duì)枯燥乏味，課題組在授課時(shí)注重采用多種教學(xué)方法和手段，將學(xué)生的注意力牢牢栓在課堂上。

1.1開展PBL為主的教學(xué)法 PBL教學(xué)法是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法，也稱問(wèn)題式學(xué)習(xí)法。大量的教學(xué)研究表明，PBL教學(xué)法能有效地提高實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中較為流行的教學(xué)方法。課題組在講解實(shí)踐技能時(shí)，將學(xué)生分為若干小組，以小組討論的形式，在授課老師的引導(dǎo)下，圍繞課前準(zhǔn)備好的臨床病例開展討論，內(nèi)容包括患者的臨床癥狀、生理病理改變以及如何運(yùn)用實(shí)踐技能有效緩解癥狀等，將實(shí)踐技能的理論講授與實(shí)踐操作融入其中，使學(xué)生全面掌握所學(xué)的實(shí)踐技能。

1.2制作基于“微課”理念的教學(xué)課件 微課是以某個(gè)簡(jiǎn)要明確的教學(xué)主題或關(guān)鍵概念為教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)聲頻或視頻音像錄制的六十秒課程。有教育學(xué)專家認(rèn)為微課的定義是“微課是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)）或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動(dòng)全過(guò)程。”課題組在開展實(shí)踐技能教學(xué)的過(guò)程中，結(jié)合微課的特點(diǎn)，將實(shí)踐技能操作錄制成簡(jiǎn)短的微課視頻，并制作成為課件，在課堂授課時(shí)根據(jù)教學(xué)需求循環(huán)播放，使得學(xué)生對(duì)于實(shí)踐技能既有了直觀的感受，又能夠反復(fù)觀摩，不斷學(xué)習(xí)。同時(shí)，課題組還將相關(guān)微視頻上傳至課程網(wǎng)站，便于學(xué)生利用課余時(shí)間觀看。

2.實(shí)踐教學(xué)第二要素：實(shí)訓(xùn)練習(xí)

實(shí)訓(xùn)練習(xí)是學(xué)生真正接觸實(shí)踐技能的開始，也是培養(yǎng)“技能型”中醫(yī)藥人才的關(guān)鍵要素。通過(guò)實(shí)訓(xùn)練習(xí)，學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的了解從理論逐步走向?qū)嵺`，并在練習(xí)過(guò)程中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并認(rèn)真分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，有效的組織解決問(wèn)題的行動(dòng)，從而成功的得到預(yù)期的成果。在實(shí)訓(xùn)練習(xí)方面，課題組注重從以下三個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化。

2.1優(yōu)化教學(xué)條件，改善實(shí)訓(xùn)教學(xué)硬件設(shè)施 課題組根據(jù)實(shí)踐技能的不同要求，購(gòu)置了相關(guān)的儀器設(shè)備，建設(shè)了不同的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，為實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的開展提供了有力的保障。如課題組根據(jù)針灸推拿技能的特點(diǎn)，購(gòu)置了“人體力量訓(xùn)練器”、“推拿手法訓(xùn)練儀”等訓(xùn)練器材，并建設(shè)了“針灸推拿功法練習(xí)室”、“針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)室”、“針灸推拿實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究室”等多個(gè)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，對(duì)于學(xué)生在訓(xùn)練針灸推拿手法過(guò)程中存在的問(wèn)題開展富有針對(duì)性的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，極大地提高了實(shí)訓(xùn)課程的效果。

2.2豐富實(shí)訓(xùn)手段，提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)興趣 單一的實(shí)訓(xùn)方法，容易使學(xué)生疲勞，喪失練習(xí)興趣。因此，在實(shí)訓(xùn)練習(xí)的過(guò)程中，課題組采用豐富的實(shí)訓(xùn)手段，從多個(gè)角度不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)積極性。如課題組在開展推拿手法的實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)，除了基本的手法練習(xí)外，還舉辦了學(xué)生“推拿實(shí)踐技能大賽”、“推拿手法展示周”活動(dòng)，并定期帶領(lǐng)推拿手法熟練的學(xué)生到社區(qū)、村屯進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。課題組還聘請(qǐng)了幾位著名的推拿老專家為學(xué)生進(jìn)行講座，宣講推拿手法訓(xùn)練的重要性、開展推拿手法演示等，極大的激發(fā)了學(xué)生進(jìn)行推拿手法訓(xùn)練的熱情，推動(dòng)了推拿實(shí)訓(xùn)課程效果的體現(xiàn)。

2.3強(qiáng)化師資培養(yǎng)，完善實(shí)訓(xùn)課程教材建設(shè) 課題組非常重視實(shí)訓(xùn)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，通過(guò)選派年輕教師到國(guó)內(nèi)著名的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、安排教師利用課余時(shí)間到相關(guān)醫(yī)院出診、舉行教師團(tuán)隊(duì)內(nèi)部推拿手法操作競(jìng)賽等形式提高教師的推拿實(shí)踐技能，以便更好的指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行推拿手法的實(shí)訓(xùn)。同時(shí)，課題組組根據(jù)實(shí)訓(xùn)課程的特點(diǎn)與內(nèi)容，結(jié)合課程選用的教材，組織教師編寫了相關(guān)實(shí)踐技能的《實(shí)訓(xùn)課程講義》，講義兼顧了實(shí)踐技能的操作要領(lǐng)與臨床實(shí)際應(yīng)用情況，并配備了實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱和實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案，實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)課程的規(guī)范化與制度化，為實(shí)訓(xùn)課程質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。

3.實(shí)踐教學(xué)第三要素：臨床實(shí)踐

臨床醫(yī)院是發(fā)揮實(shí)踐技能的場(chǎng)所，臨床實(shí)踐是實(shí)踐教學(xué)的最終目標(biāo)。課題組在開展實(shí)踐教學(xué)的后半階段，積極拓展學(xué)生臨床實(shí)踐基地，最大限度的將學(xué)生輸送到臨床第一線，使學(xué)生能夠?qū)?shí)踐技能充分地應(yīng)用于臨床中，并在臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的缺點(diǎn)與不足，從而不斷完善和提高自己的臨床實(shí)踐技能。在“臨床實(shí)踐”的要素中，課題組注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐的管理和實(shí)習(xí)考核的要求，確保學(xué)生在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中百煉成鋼。

3.1開拓臨床實(shí)踐基地，優(yōu)化臨床實(shí)踐條件 課題組通過(guò)多種渠道拓展學(xué)生的臨床實(shí)踐基地，除了省內(nèi)外各大綜合性醫(yī)院外，還聯(lián)系了部分特色鮮明的專科醫(yī)院，豐富了學(xué)生的臨床實(shí)踐場(chǎng)所；并要求每名帶教醫(yī)生只負(fù)責(zé)1-2名學(xué)生的臨床實(shí)踐任務(wù)，優(yōu)化了學(xué)生的實(shí)習(xí)條件。

3.2強(qiáng)化對(duì)帶教醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，嚴(yán)把實(shí)習(xí)考核關(guān) 在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院之前，課題組制定了相關(guān)的管理規(guī)定，對(duì)臨床醫(yī)院的帶教醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生均提出了一定的要求，安排專人隨時(shí)開展相關(guān)的教學(xué)檢查，對(duì)臨床醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。在學(xué)生結(jié)束臨床醫(yī)院的實(shí)習(xí)活動(dòng)后，開展“多站式”的實(shí)踐技能考核模式進(jìn)行考核。此項(xiàng)考核的形式和內(nèi)容與國(guó)家開展的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相類似。通過(guò)一系列的措施，學(xué)生在臨床醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化了實(shí)踐技能，保證了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

實(shí)踐教學(xué)的“三要素”，是中醫(yī)藥技術(shù)傳承與發(fā)展的助推劑，也是課題組多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。加強(qiáng)“三要素”建設(shè)，必將為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)起到積極的促進(jìn)作用，為中醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。