針藥合用治療面肌痙攣經驗總結

楊世剛　趙凱　魏彥寧　邴彩珍　張莉

[摘要]總結趙凱教授采用針藥合用之法治療肌痙攣的經驗。面肌痙攣病因病機主要為心脾兩虛和血虛生風，趙凱教授認為本病應從肝論治，應用中藥結合針灸治療，療效顯著。

[關鍵詞]針藥合用；面肌痙攣；臨床經驗

面肌痙攣，是指面神經所支配的肌肉發作性無痛性收縮，首發癥狀常從下瞼眼輪匝肌的輕微顫搐開始，逐漸向上擴展至全部眼輪匝肌，進而向下半部面肌擴展，尤以口角抽搐較多。本病屬于中醫“面風”、“胞輪振跳”、“筋惕肉喟”等范疇，多見于成年人。后世醫家對此病亦有各自的見解。夏明認為本病屬中醫“痙癥”范疇，多屬肝腎陰虛，血虛生風，陰不制陽所致，多為本虛標實；梅國勝等認為臨床治療此癥時當以風為綱，而治法則以息風止痙、通絡為主；王瑜等認為本病肌肉痙攣亢奮屬實證，健側肌肉靜止屬虛證，局部取穴多在眼輪匝肌及其附近。綜合各醫家對于本病的認識，本病病因主要是風邪，多以內風為主，肝腎陰虛為主要病機。治療上大致方法相同，主要以息風止痙、通絡為主，只是用藥及針刺取穴有所出入。面肌痙攣雖是慢性病變，亦不能危及生命，但嚴重影響人的生活質量及心理健康，而中醫藥及針灸在治療面肌痙攣上具有獨特的療效及優勢，現將趙凱教授對面肌痙攣病因病機的認識及針藥合用治療本病的經驗作一概述，以期為臨床治療此類疾病提供參考。

1.病因病機

1.1心脾血虛 面肌痙攣，中醫認為主要與風、痰、虛、瘀等有關，病機虛實夾雜，本虛標實，或經脈空虛，風邪外侵；或痰阻經絡，氣血失調；或肝腎陰虛，陽亢風動；或氣血不足，筋脈失養；本病多因氣血虧損或久病失調，勞倦過度，損傷心脾，心脾兩虛，筋肉失養而動，變因肝脾血虛，日久生風，虛風內動，牽曳胞瞼而振跳。本病發病與胞瞼、心、肝、脾關系密切，辨證以虛證為主。胞瞼振跳，勞累加重，心煩失眠，食少神疲者為心脾血虛。

1.2血虛生風 胞瞼振跳不休，不能自控者為血虛生風。《審視瑤函-睥輪振跳》：“此癥謂目睥不待人之開合，而自牽曳振跳出，乃氣分之病，屬肝脾而二經絡之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不知順，非純風也。”

2.治療

目前西醫對此病病因并未明確，西醫治療給予鎮靜類藥物或抗癲癇藥物。現代治療予以射頻、神經阻止、肉毒素注射及面神經微血管神經減壓術等療法，但療效甚微，亦容易造成不同程度的面癱及面神經感染，甚則危及生命。中醫學倡導整體調節，辨證施治，通常采用中藥、針刺、或針刺配合中藥結合治療。中醫藥及針灸治療此病具有豐富的經驗，趙凱教授依據本病特點，應用中藥結合針灸治療，療效顯著。趙凱教授認為本病應從肝論治，肝陽上亢及肝虛生風都可引起面肌痙攣，故治療中根據患者病情癥狀及體征，選用不同治法，實則以瀉為主，虛則以補為主，再配以中藥輔助調理，臨床可獲良效。

2.1中藥治療 學者在本病治療上具有不同成果。①李氏以緩肝理脾湯為基礎方加減，治療慢性面肌痙攣38例，方用緩肝理脾湯加減：黨參15g，白術15g，桂枝6～10g，白芍18g，山藥15g，紅棗10g，生姜3片，鉤藤10～20g，炙甘草10g。若虛寒重者加肉桂6g，附子10g；痙攣頻發者，加天麻10g，菊花15g，全蝎10g。其中痊愈29例，顯效5例，好轉3例，無效1例，總有效率97.37%；②佟氏以養血、滋陰為治療原則；柔肝、息風止痙為治療大法，以加減天麻鉤藤飲治療面肌痙攣46例，藥用：天麻、鉤藤各35g，黃芪、白芍各30g，當歸、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各20g，獨活、桂枝各15g，炙甘草10g，久病氣虛者加黨參；陰液不足者加麥冬、生地，頭脹、耳鳴，肝陽上亢者加石決明、菊花；小便短赤者加黃柏、車前子。上藥每日一劑，水煎服，7d為1療程。若1療程未愈，可隔3天進行第2個療程治療，經治療，痊愈32例，顯效8例，好轉6例。

2.2針灸治療 針灸治療此病具有很大優勢。①史氏將27例面肌痙攣患者分為心脾兩虛型、肝腎陰虛型、外感風寒，引動內風型三種。取主穴為：百會、風池（雙）。配穴：心脾兩虛型：心腧、脾腧；肝腎陰虛型：肝腧、腎腧；外感風寒，引動內風型：風池、關元、足三里。治療后臨床治愈8例，占29.6%；顯效15例，占55.6%；有效4例，占14.8%；總有效率100%；②江紅等以遠端穴位治療為治療組與口服西藥進行對照：取穴合谷、豐隆、太溪、三陰交、太沖。針刺時三陰交、太溪行補法，針感放射至足底，合谷、豐隆、太沖行瀉法，予以強刺激。留針過程中，若面肌抽動不時出現，每隔5min行針1次，每次留針30min。西藥組：每日肌苷5g，分3次口服，同時配合維生素B1、B12常規量口服。兩組均以1個月為療程。治療組治療效果優于對照組；③胡氏的研究中，治療組采用針刺、電針、艾灸聯合的方法治療本病，對照組采用卡馬西平，每次200mg，每日3次，口服；甲鈷胺膠囊每次500mg，每日3次，口服；維生素B1每次10mg，每日3次，治療2個月。治療組總有效率為86.36%，對照組總有效率為66.67%；④徐氏等提出治療本病須根據“動靜結合”之理，在健側選取與患側病變部位相應的穴位進行針刺，并通過針刺健側調整神經興奮性，以改善面部的營養代謝。通暢氣血，疏通筋脈，加強面部的肌肉神經功能，有利于本病的恢復。

2.3針藥并用治療 吳瑞蘭等選用大定風珠配合針刺的方法與口服卡馬西平，首次服0.1g，每日2次；苯妥英鈉，首次服0.1g，每日2次。針刺取穴：太沖、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪均雙側取穴，配患側瞳子髂、四白穴，足三里、三陰交、太溪用補法；太沖采用平補平瀉法；合谷、風池用行氣法。患側穴位淺刺，用手法行針加以輕刺激，以患者有針感為宜，同療程后，治療組治愈率、總有效率分別為75%、93.8%。

3.病案舉隅

患者，李某某，女，44歲，突發面肌痙攣1周余，自感右側眼瞼下不自主跳動明顯，牽曳振跳，遂就診于當地醫院眼科，訴其注意休息，未予特殊治療，但患者抽搐較前明顯加重，發作頻繁，1d內數十次，精神緊張時發作更為嚴重，影響生活及工作，行眼部檢查及顱腦檢查未見異常，排除癲癇及占位性病變，后患者自感跳動明顯加重，影響睡眠及心情，不能專心工作，為尋求中醫治療，收住我院。入院癥見：患者右側眼瞼下肌肉跳動明顯，頻率較快，約每分鐘70次左右，無疼痛、麻木等不適，問期正常；眠差，二便暢，納可，舌淡苔薄白，脈弦細；其它相關檢查后未見異常，導師依據患者癥狀及體征，診斷為面肌痙攣，中醫診斷為筋肉喟動，病機：肝風內動合血虛生風，治則：平肝祛風養血，結合針灸。以足厥陰肝經為主取穴，輔以足太陰脾經，主穴：行間、地機、太沖、三陰交、蠡溝等遠部取穴，近部取穴以絲竹空、陽白、攢竹、合谷等為主，不取承起、四白穴以保護眼部肌肉，避免過度損傷，方用鎮肝熄風湯加減，藥用：炒白芍30g，鉤藤40g，葛根20g，龜甲10g，炒蒺藜10g，黃連10g，梔子10g，蟬蛻20g，龍骨10g，淡附片10g，金銀花20g，升麻10g，柴胡20g，磁石15g。服藥1周后，眼瞼下跳動明顯緩解，但仍有間斷性喁動，在原方的基礎上繼續加減，去炒蒺藜，改為全蝎10g，去梔子，改為知母30g，再加生地黃30g，大黃10g，繼服藥7d后，未訴眼瞼下肌肉跳動，觀察3d后未出現其他不適，遂出院，因患者早期較重視，治療效果好，后期未見復發，后續隨訪未再復發。

按語：本案患者由于風寒之邪侵襲面部筋脈，以致筋脈失于濡養，屬于“外風”。加之素體肝陽上亢，秉性急躁易怒，或肝郁氣滯，郁而化火灼傷肝陰，肝風內動，或腎精不足，勞累過度，陰血虧虛，無以上承，筋脈失養，導致虛風內動，皆屬于“內風”。趙凱教授治療本病結合前人經驗及用藥，并自己獨特的思考與方法，重視發病初期的及時治療，主張針藥并用，治療效果明顯，在祛邪的基礎上重視滋養肝陰，在滋陰的基礎上又顧護陽氣，滋陰潛陽，以提高身體的自身抗病能力。治療上主要以祛邪通絡，鎮肝熄風養陰為主，方以鎮肝熄風湯加減，并配以針刺療法。

3.討論

現代醫學對面肌痙攣的病因病理尚無明確定論，目前多認為原發性面肌痙攣的病因基礎主要是血管壓迫。學者們普遍認為面肌痙是動脈搏動性壓迫面神經出腦干區所致。Nielsen認為發病機制為：中央髓鞘覆蓋的面神經部分，在長時間輕微受壓的情況下受損，發生脫髓鞘改變。Ishikawa等人提出血管壓迫造成面神經運動核興奮性異常增高，從而導致面肌痙攣。面神經在腦干區受動脈血管長期壓迫而出現髓鞘破壞，傳人和傳出神經纖維之間發生短路而出現痙攣。目前對原發性面肌痙攣的病因及發病機制有兩種學說，即“短路”和“點燃”。“短路”學說指面神經受壓迫引起面神經的供血動脈硬化、閉塞、神經缺血及營養代謝紊亂，使神經髓鞘缺血壞死脫落，神經纖維裸露，萎縮變性，神經纖維的動作電流出現短路，導致電興奮疊加，疊加到一定程度時形成一種爆發似的下傳，而引起的痙攣發作。“點燃”機制中樞神經系統內神經沖動的傳導的特征之一，是總和現象，被血管壓迫的神經連續反復搏動的刺激下產生的閉下興奮，進而產生空問性總和，從而導致痙攣發作。

面肌痙攣的患者大都處在中年期，患者工作壓力大，家庭、社會責任重；激動、大怒、焦慮、勞累都可能誘發此病。趙凱教授在針刺基礎上加中藥治療面肌痙攣的早期療效顯著，能明顯改善癥狀，提高治愈率，有助于提高患者生活質量。在治療過程中強調從整體出發，審證求因，在應用上述治法的同時，注意根據患者的病因，配以理氣疏肝、行氣活血、疏解外風的藥物，治療的同時，還應多與患者溝通，幫助患者學會用正確的心理防御機制進行自我調節，以積極的態度面對生活和工作，避免抑郁和焦慮，做到勞逸結合，起居有節，以達到早日康復。