艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療選擇性痔上粘膜吻合術(shù)后尿潴留45例

王曉霞　高獻明　林晶　劉嫻

[摘要]目的：觀察艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：將TST術(shù)后尿潴留患者90例隨機分為試驗組和對照組，每組各45例。對照組采用吳茱萸燙熨治療，試驗組給予艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療。比較兩組患者的尿潴留改善情況。結(jié)果：兩組患者治療后尿潴留改善情況比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療能夠有效緩解TST術(shù)后尿潴留可在臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]艾灸；吳茱萸；燙熨治療；TST術(shù)后；尿潴留

尿潴留是指膀胱尿道的器質(zhì)性和功能性病變所造成的排尿困難、小腹脹痛，甚則小便閉塞不通，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。由于TST選擇性痔上粘膜吻合術(shù)（Tissue-selecting Therapy Stapler，TST）手術(shù)過程中的麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等易引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無力，極易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。術(shù)后尿潴留的發(fā)生易使患者產(chǎn)生煩躁情緒，甚至質(zhì)疑手術(shù)操作，對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，且熱敷、聽流水聲等傳統(tǒng)誘導(dǎo)式排尿不能令人滿意，往往需要行導(dǎo)尿術(shù)，若導(dǎo)致泌尿系感染，患者痛苦不堪。筆者采用艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST術(shù)后尿潴留45例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 90例患者均為2013年1月至2014年12月在我院肛腸科住院并在全麻下接受TST手術(shù)的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各45例。其中試驗組男26例，女19例，年齡18～70歲，平均年齡（31.53±7.16）歲；對照組男24例，女21例，年齡19～68歲，平均年齡（30.78±6.35）歲。所選患者在除肛腸痔病外均無其他并發(fā)癥，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癃閉的診斷標準：小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。

1.3納入標準 ①符合癃閉診斷標準；②手術(shù)方式為TST；③手術(shù)麻醉式均采用插喉罩全麻。以上3條標準必須均符合才能納入治療。

1.4排除標準 ①合并有其它肛門疾病者如嚴重的直腸脫垂、陳舊性肛裂、肛周膿腫、肛瘺等；②合并有慢性腹瀉、腹痛等胃腸疾病者；③合并有尿路感染者；④男性患者前列腺增生明顯者。

1.5治療方法 兩組患者均給予心理疏導(dǎo)及傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法。①心理疏導(dǎo)：為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保護患者的隱私，聽舒緩音樂，全身肌肉放松，疏導(dǎo)緩解不良情緒。②傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿：讓患者聆聽流水聲，按摩下腹部，使用熱水袋熱敷下腹部，以利于排尿。以上措施無效后給予對應(yīng)治療。

1.5.1對照組

對照組給予吳茱萸燙熨治療。將中藥吳茱萸250g放置于20em×15cm的棉質(zhì)布袋內(nèi)，袋口扎緊，制成中藥包。用前放入微波爐（三洋，輸出功率700W），中火加熱2min后取出，置入熱敷藥布，囑患者平臥，暴露燙熨部位，注意保暖，然后拉好病人床邊的窗簾，將中藥包放在下腹部膀胱區(qū)即可進行熨燙治療，時間15min。

1.5.2試驗組 試驗組在吳茱萸燙熨治療的基礎(chǔ)上給予艾灸。取穴：關(guān)元、氣海、中極、膀胱俞。方法：先采用溫和灸，將艾條燃著的一端與施灸處皮膚保持3em左右距離，使患者局部溫?zé)岫鵁o灼痛，施灸過程，操作者可將食指、中指分開后置于施灸部位兩側(cè)，通過操作者的手指來測量患者局部的受熱溫度，以利隨時調(diào)節(jié)施灸的距離，灸5min，待局部皮膚溫?zé)岣休^強后，更換為回旋灸，即點燃的艾條一端與施灸穴位距離約3cm，平行往復(fù)回旋施灸，灸3min。每處穴位先進行溫和灸而后回旋灸共灸8min，先灸膀胱俞，再依次灸氣海、關(guān)元、中極，灸至以局部皮膚潮紅為度。施灸過程中，隨時詢問患者感覺，注意觀察面色、局部皮膚顏色，保護患者隱私，及時彈去艾灰以防燙傷皮膚或燒壞衣物。

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)尿意、但又不能自行排尿或小便點滴而下、以腹部有脹滿感時開始治療，治療結(jié)束后90min內(nèi)觀察總體療效。

1.6療效判定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，在首次治療后30min后開始進行療效評價，標準如下。顯效：治療后30min內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液；有效：治療后30min內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡；無效：治療后90min仍不能自行排尿。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl8.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組問比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療臨床療效較單純吳茱萸燙熨治療組明顯。見表1。

2.2兩組首次排尿時間及平均排尿時間比較 試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療后首次排尿較單純吳茱萸燙熨治療所用時間更短。見表2。

3.討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床中多采用傳統(tǒng)局部燙熨熱敷的方法誘導(dǎo)患者排尿，但效果不一，尤其是對年老的患者療效較差，而留置導(dǎo)尿雖能快速解決問題，但增加了患者的痛苦和尿路感染的可能性。因此筆者在臨床上采用艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST術(shù)后尿潴留，在治療后首次排尿時間上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療后首次排尿較單純吳茱萸燙熨治療所用時間更短。臨床療效試驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療臨床療效較單純吳茱萸燙熨治療明顯。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”，“癃”為小便不利，點滴而短少，“閉”為小便閉塞，尿液點滴不出。吳茱萸辛、苦而溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主溫中下氣，止痛，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開腠理”，燙熨療法利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Γ碳ぞ植拷?jīng)絡(luò)穴位，可達到溫經(jīng)活血、行氣通絡(luò)、祛濕消腫、散寒止痛的功效。吳茱萸燙熨膀胱區(qū)，疏導(dǎo)膀胱氣機，使膀胱氣化得利，從而達到利尿的效果。中醫(yī)認為本病的病位在膀胱，患者微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留是由于術(shù)中氣血耗傷，中氣不足，膀胱傳送無力，氣化失司所導(dǎo)致。關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，小腸的募穴，具有培元固脫、溫腎壯陽的作用，能夠調(diào)節(jié)膀胱氣化作用；中極為膀胱經(jīng)之募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，對水液代謝有調(diào)節(jié)作用，具有補腎利尿消腫的作用，配以氣海穴，可調(diào)膀胱氣機，促進氣化，具有啟閉通尿功效；膀胱俞疏調(diào)膀胱氣化功能，四穴合用可使膀胱氣化得利，小便自通。艾灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，補中益氣，可振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機通暢，水道通調(diào)，還能溫補下焦元氣，鼓舞膀胱氣化功能，達到啟閉通尿的作用。

艾灸聯(lián)合吳茱萸燙熨治療TST手術(shù)后尿潴留，安全無創(chuàng)傷，患者治療過程舒適度高，患者配合度好，無痛苦，且不會引起尿路感染及損傷，充分體現(xiàn)出中醫(yī)外治簡、便、驗、廉的特色，值得臨床推廣應(yīng)用。