硝呋太爾制霉素聯合達克寧栓治療霉菌性陰道炎40例臨床觀察

王秀華

[摘要]目的：觀察硝呋太爾制霉素聯合達克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果。方法：選擇80例霉菌性陰道炎患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用達克寧栓單獨藥物治療，觀察組給予硝呋太爾制霉素聯合達克寧栓治療，觀察對比兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為92.5%，明顯優于對照組的65.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：硝呋太爾制霉素聯合達克寧栓治療霉菌性陰道炎的療效較好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]硝呋太爾制霉素；達克寧；霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎是婦科常見病，屬于陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥，女性發病率位居陰道炎第二位，致病菌以白色念珠菌為主，在醫學上又稱為念珠菌性陰道炎，臨床表現為陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛，性交痛，也可伴有尿痛、尿急等癥狀，外陰周圍可發生水丘疹，甚至成群出現，表皮也可出現濕疹狀糜爛，疾病經久不愈，且反復發作。通過顯微鏡檢查，可見大量菌絲、孢子及白細胞。疾病容易侵犯孕婦或糖尿病婦女，如果不能及時給予治療，霉菌性陰道炎破壞了陰道的正常內環境，白細胞大量吞噬精子，可降低精子活力，導致不孕。女性在妊娠期，病原體容易侵入胎盤而感染胎兒造成早產，或胎兒出生后出現先天性智力障礙，神經系統發育異常等，甚至轉為慢性炎癥，最終危及患者生命。筆者采用硝呋太爾制霉素聯合達克寧栓治療霉菌性陰道炎患者40例，并與單獨采用達克寧栓治療的40例患者進行對比觀察，取得較好療效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2015年10月山東省德州市齊河縣晏城街道衛生院婦產科收治的霉菌性陰道炎患者80例，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡26～55歲，平均年齡（33±6.5）歲；病程7～30d，平均病程（12±3.5）d；孕次2～4次，平均孕次（3±0.5）次；陰道清潔Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；鄉村婦女25例，城市婦女15例；未婚女性10例，已婚女性30例；學歷：小學20例，中學10例，大學10例。對照組年齡25～56歲，平均年齡（34±5.5）歲；病程8～28d，平均病程（12±4.5）d；孕次2～5次，平均孕次（3±1.5）次；陰道清潔Ⅱ級22例，Ⅲ級18例；23例農村女性，17例城鎮女性；9例未婚女性，31例已婚女性；學歷：小學文化21例，中學文化11例，大學文化8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：入選患者均符合念球菌性陰道炎的臨床診斷標準。患者近期自覺陰道分泌物增多，奇癢難忍，坐臥不安，白帶稠厚，呈凝乳狀或豆渣樣，有時陰道口痙攣或排尿痛。陰部出現膿性物、伴有尿頻、尿痛、性交痛，擦洗后露出紅腫的粘膜面，偶有女性可誘發會陰部出現微小的白色膿皰，多不伴有嚴重婦科疾病。經臨床實驗室檢查，可示白色念珠菌呈陽性，入選患者均同意本次調查研究。且具有良好的依從性，能與醫務工作者配合。排除標準：排除嚴重婦科病，心、肝、腎嚴重損害者以及精神、心理疾患者；排除對本次治療藥物過敏者。

1.3治療方法 在整個治療給藥期間，兩組患者均禁性生活，并切不可坐浴，飲食上，應避免辛辣刺激性食物的攝入。均在非月經期進行治療，對照組每晚睡前用水洗凈外陰，用醫用手套置人1枚達克寧栓（西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10930214，規格：0.2g/枚），每晚睡前給藥，治療一周為1個療程，連續給藥1月。觀察組在給予達克寧栓治療的同時聯合給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（批準文號：國藥準藥H20051563，北京朗依制藥有限公司生產，規格：每粒含硝呋太爾500mg、制霉素20萬單位，6粒/盒）治療，每晚睡前給藥1粒，陰道置入，療程同對照組。給藥期間，密切觀察患者癥狀、體征，出現不適應立即通知醫生，做到及時對癥處理。并做好6個月的定期復查隨訪。

1.4療效判定 痊愈：癥狀、體征基本消失，實驗室檢測結果霉菌為陰性，停藥3個月經周期后無復發；顯效：癥狀、體征明顯改善，實驗室檢測結果霉菌量明顯減少；有效：癥狀、體征有所好轉，實驗室檢查結果霉菌量有所減少；無效：癥狀、體征改善不明顯，實驗室檢查結果霉菌仍為陽性。

1.5觀察指標 觀察兩組臨床療效及臨床癥狀、體征改善時間情況。

1.6統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組問比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組療效比較 聯合給藥組治療效果較顯著，總有效率為92.5%，明顯高于單獨給藥組的總有效率65%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀、體征改善時間比較 觀察組患者的白帶減少、外陰瘙癢消失、灼熱感消失時間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應情況 治療后經過1個月的隨訪觀察，對照組出現局部疼痛2例，觀察組出現局部疼痛1例，兩組均無嚴重不良反應發生。

3.討論

霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染所致的女性婦科常見病，患者白帶多呈豆腐渣樣，且異常增多，經常寄存于正常人體的黏膜、皮膚、消化道或其他臟器中。據數據分析，在日常就診的女性中，約有半數以上伴有白色念珠菌感染，當細菌繁殖到一定程度，可引起許多臨床癥狀和體征，患者自覺陰部瘙癢，或伴有強烈的燒灼感、疼痛感，并影響性生活，伴有性交痛等癥狀。病情嚴重者，可繼發化膿菌感染，經實驗室檢查，可見膿性白帶。而陰道粘膜性炎性感染，白帶可見血性或呈現粘膜淺表潰瘍。

發病主要與自身免疫呈正比，當機體免疫力低下，可誘發陰道糖原增加，導致疾病的加重，患者自覺癥狀明顯，但若患者不及時來院進行正規、系統治療，長期不規律大量使用廣譜抗生素或激素藥物，可誘發菌群失調，最終導致霉菌大量繁殖，加重病情。因此，女性應積極調整機體的免疫功能，去除誘發因素。截至目前為止，臨床使用栓劑類外用藥是霉菌性陰道炎常規療法，達克寧栓為婦科常用藥，藥物成分為硝酸咪康唑，屬于廣譜抗真菌藥，具有安全可靠，療程短，無毒副作用等優點，且價格低廉，能有效抑制細菌繁殖，復發率低等，備受臨床醫生及患者好評。藥物作用于機體，當足量給藥后，藥物可透過細胞，損傷真菌細胞膜，有效阻止細菌繁殖，芽生菌屬對其呈現高度敏感，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，隱球菌屬、念珠菌屬均對此敏感。大大阻礙霉菌的生物合成，使細胞出現結構異常，最終導致凋亡。但治療前期效果是十分明顯的，長期使用藥物破壞陰道內部微環境的酸堿平衡，容易造成菌群失調，導致病情加重。硝呋太爾制霉素陰道栓為軟膠囊，該藥物可抑制多種菌群，如細菌、滴蟲、白色念珠菌等，具有廣譜作用，上述致病菌均可有效殺滅，屬于硝基呋喃類衍生物，治療念珠菌的同時，兩藥聯合應用，可起到相輔相成，相互作用的效果，可有效抑制霉菌二重感染以及其他致病微生物的反復感染。

結果表明，聯合給藥組的治療效果明顯優于單獨給藥組，差異具有統計學意義（P