嵌頓環狀混合痔改良式聯合中藥坐浴治療嵌頓環狀混合痔的臨床研究

王添花　張檢平　戴澄安　高滿紅　劉國紅

[摘要]目的：觀察嵌頓環狀混合痔改良手術治療嵌頓環狀混合痔的臨床效果。方法：選取80例嵌頓環狀混合痔患者為研究對象，按照住院先后順序將其分為研究組40例（嵌頓環狀混合痔改良術式+中藥坐浴）與對照組40例（傳統混合痔外剝內扎術式）。結果：研究組住院時間、傷口愈合時間少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組治愈率高于對照組（P<0.05）。結論：嵌頓環狀混合痔改良手術治療嵌頓環狀混合痔的效果顯著，能縮短患者療程，提升臨床治愈率，值得推廣應用。

[關鍵詞]嵌頓環狀混合痔；傳統外剝內扎術；中藥坐治

嵌頓環狀混合痔是痔不斷加重的后果，發病率較高。多數嵌頓環狀混合痔患者臨床表現出便血、肛門瘙癢、大小便困難等癥狀，嚴重者甚至出現敗血癥，引起人們高度關注。該病發病機制較為復雜，考慮與不良飲食、久立久坐、過度勞累、大便秘結、排便困難等因素有關。嵌頓環狀混合痔若不及時治療，或治療方法不當，都會導致疾病發展，出現局部糜爛、壞死及感染。當前臨床上多采用手術方法進行治療，本研究以改良的直腸黏膜環切術治療嵌頓環狀混合痔，取得較好臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院肛腸科收治的80例嵌頓環狀混合痔患者作為研究對象，按照住院先后順序將其分為研究組與對照組。研究組40例患者中，男30例，女10例；年齡24～50歲，平均年齡（36.5±1.4）歲。對照組40例患者中，男31例，女9例；年齡24～50歲，平均年齡（36.8±1.5）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 （按照“十一五”國家中醫藥管理局肛腸重點專科協作組的痔病診療方案，進行診斷。）臨床表現：同時存在內痔與外痔癥狀。其中，內痔表現為脫出、出血，且伴有嵌頓、血栓、排便困難及絞窄，為II期（度）以上內痔。外痔表現為肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發生血栓及炎癥可有疼痛。

1.3納入標準 ①符合環狀混合痔診斷標準；②年齡及男女不限；③呈嵌頓狀。

1.4排除標準 不單純內外痔患者；符合納入標準及資料不全面患者；合并肛門良性疾病患者；確診為直腸炎、炎性腸病、結直腸腫瘤的患者。

1.5方法 治療組：嵌頓環狀混合痔改良術式：麻醉滿意后，先擴肛至四指，松解肛門。從外觀判定痔界限。分段外剝內扎，至少保留3～4處寬約1cm皮膚黏膜橋。分別剝離外痔至齒線上0.3～0.5cm，以血管鉗夾持基底部并加用懸吊痔上黏膜，以7號絲線雙重結扎，同樣處理其他痔體。修剪曲張靜脈及剝離血栓后，將創面全層縫合。檢查無活動性出血，內納紗條，塔形紗布包扎，“丁”字帶固定，術畢。

中藥坐浴：自術后第一天起，每日便后以中藥坐浴（冰片3g，荊芥15g，五倍子15g，黃柏15g，兩面針30g，毛冬青30g，十大功勞50g，苦參50g）以及1/5000pp液交替坐浴。完成坐浴后，實施肛門傷口換藥，肛門以無菌紗布進行覆蓋。

對照組：傳統混合痔外剝內扎術式。在患者齒線附近，用組織鉗將混合痔提起，做“V”型切口，將皮膚自外痔頂部切開，直到外痔外側緣，對外痔組織進行剝離，將部分外痔皮膚即三角形皮瓣進行保留，完全剝離外痔部分，直到齒線上約0.3em，在內痔基底部雙重結扎，切除部分痔核（或予以8字貫穿縫扎術）。

術后處理：兩組術后5～7d均給予抗生素進行治療；術后2d給予流質飲食；術后3～5d拆除傷口縫線；術后7～14d內置結扎線自行脫落。

1.6觀察指標和療效判定 療效判定標準：對患者的肛區進行檢查，觀察其痔核、水腫、血栓的變化。治愈：患者肛區癥狀全部消失，疼痛明顯消失或者無疼痛感；好轉：患者肛區癥狀改善顯著，疼痛減輕、痔核和水腫縮小、血栓萎縮、壞死瘡面結痂且無滲液；無效：肛區癥狀加重或者沒有改善。觀察兩組患者住院時間、傷口愈合時間。

1.7統計學分析 通過SPSS18.0軟件對本組數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，行x2檢驗，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組療效對比 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治愈率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組住院時間、傷口愈合時間對比 研究組住院時間、傷口愈合時間分別為（7.2±0.2）d、（15.0±0.2）d，少于對照組的（8.9±3.2）d、（18.2±0.2）d，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

嵌頓環狀混合痔是肛腸科一種常見復雜疾病，臨床治療難度較大，手術是常用的治療方法。以往臨床上多采用傳統外剝內扎術進行治療，但該手術具有出血多、術后疼痛明顯、傷口愈合慢等弊端，且臨床治療效果不盡如人意。

近年來，隨著醫學領域對解剖認識的不斷加深，有學者在肛墊下移學說原理基礎上提出一種改良型手術——直腸黏膜環切術（PPH術式）。但是，PPH術式在臨床上的應用具有一定的局限性，在治療有癥狀的外痔時效果不佳。

而嵌頓環狀混合痔改良術是在傳統外剝內扎術和直腸黏膜環切術的基礎上形成和發展起來的，它將這兩種術式結合并優化，有效克服了兩者的不足。嵌頓環狀混合痔改良術具有創口小、傷口愈合快等眾多優勢，能有效預防繼發性大出血、肛門狹窄、肛門括約肌功能不全、醫源性肛裂、醫源性肛瘺、術后尿滁留、肛門變形等后遺癥，達到較好的臨床效果。而且，手術過程中輔以中藥坐浴，能有效發揮清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛的功效。一般認為，致使大腸瘀血濁氣沉積的關鍵是風熱燥濕。作為中醫傳統療法之一，中藥坐浴在臨床上的應用較為廣泛。本研究所用中藥坐浴藥方中，兩面針、毛冬青能止痛化瘀；十大功勞、苦參能清熱利濕；五倍子、黃柏等可清熱燥濕。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效，可有效緩解術后肛門疼痛不適、肛門水腫等，提升患者質量，促使其術后盡快康復。

本研究結果顯示，研究組住院時間、傷口愈合時間少于對照組（P<0.05），治愈率高于對照組（P<0.05）。結果表明，嵌頓環狀混合痔改良術能縮短嵌頓環狀混合痔患者的住院時間和傷口愈合時間，且治愈率高。

綜上所述，嵌頓環狀混合痔改良手術治療嵌頓環狀混合痔的效果顯著，能縮短患者療程，提升臨床治愈率，值得進行深入研究和推廣。