推拿治療頸型頸椎病的研究現狀

羅金松+顧力華+賈松松+楊卓吾+黃學平+袁文茜+陳奇剛

【摘要】頸型頸椎病是臨床上常見病、多發病，嚴重影響人們的生活和學習，目前推拿治療已成為治療頸型頸椎病的最常用的方法之一，而且臨床中常與其他治療方法相結合，獲得了較好的療效?，F對推拿治療頸型頸椎病的治療現狀進行綜述，以期對臨床治療提供一定的參考。

【關鍵詞】頸型頸椎??；推拿手法；研究現狀

【中圖分類號】R6815+5【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0049-03

頸椎病屬于中醫的“痹癥”范疇，以疼痛為主癥，最早的論述見于《內經》。頸椎病在中醫文獻中又名“項強”、“頸肩痛”、“痹證”等?！夺t學心悟·醫門八法》中曾有：“論病之源，從內傷外感，四字括之”。究其病因病機，中醫認為由于人體肌表、經絡感受風、寒、濕、熱等邪氣使得氣血閉阻不通，筋脈關節失于濡養所致[1]。頸型頸椎病又稱韌帶關節囊型頸椎病，此型屬于頸椎病發病的早期，臨床上最為常見，也是治療的最佳階段[2]。推拿手法作為治療頸型頸椎病的常用方法，其主要是通過行氣活血、舒經通絡、理氣止痛、理筋整復，從而達到治療疾病、消除疲勞和增強體質的目的。推拿手法對頸型頸椎病具有良好的治療效果，現就近年來推拿治療頸型頸椎病的現狀予以綜述。

1推拿手法治療

推拿手法通過疏經通絡、活血化瘀、理筋整復的作用來改善頸部氣血津液的運行情況，促進局部炎癥吸收和水腫消退，緩解肌肉和血管緊張。同時，增加椎間距離及椎小關節間隙，逐漸恢復頸椎生理功能和生理曲度，使頸椎內外平衡得以改善，頸曲得以重建。

徐明等[3]將28例頸推病患者隨機分為兩組，對照組采用針刺治療，治療組采用舒筋通絡推拿手法治療，結果經過3個療程治療，治療組總有效率為923%，對照組的總有效率為884%，治療組總有效率和治愈率優于對照組。林友等[4]采用點壓分筋，撥彈手法治療頸型頸推病患者60例，治療后臨床療效及疼痛積分均較治療前有較大改善。崔文等[5]采用隨機分組方法，將90例頸型頸椎病患者分為治療組和對照組，每組45例。治療組采用通督正脊術治療，對照組采用頸椎牽引治療。治療后，治療組的總有效率為933%，對照組為756%。丁偉等[6]選取86例頸型頸椎病門診患者，43例觀察組采用推拿手法仰臥拔伸法治療，其余對照組單純應用頸椎牽引法治療。比較患者頸椎病癥狀緩解程度及并發癥和復發情況，結果觀察組痊愈率和總有效率為931%，觀察組并發癥和復發情況均好于對照組。商遠廷等[7]對42例頸曲改變頸椎病門診患者采用整治手法，結果總有效率為857%。鄧玲萍[8]運用馮氏脊柱（定點）旋轉復位法治療頸型頸推病63例，結果顯示治愈率6032%，好轉率365%，總有效率968%。陳宵[9]觀察脊柱平衡推拿法對頸椎病患者的臨床療效，其選取72例頸椎病患者，采用脊柱平衡推拿法治療，結束后進行頸椎病療效評估，結果總有效率為9583%。

2推拿為主的綜合療法

21推拿結合針灸療法針灸通過刺激相關的穴位，調節經絡系統，激發和強化機體固有的良性調節功能，使機體重達陰陽平衡的健康狀態，從而達到防病治病之目的[10]。因此，將推拿與針灸相結合，能提高頸型頸椎病的臨床療效。

劉正春等[11]選取94例頸型頸椎病患者，將其均分為探究組和比較組，比較組給予針灸治療，探究組采用針灸和推拿的聯合治療方式進行治療，對比兩組的療效。結果顯示探究組疾病治療有效率為9787%，疾病痊愈率為8723%，均高于比較組（P<005）。曹瑞燕[12]將76例患者隨機均分為對照組和治療組，對照組采用常規牽引法實施治療，治療組在對照組的基礎上加用針灸聯合推拿的方式治療，結果發現對照組總有效率為711%，治療組總有效率為921% ，治療組的療效優于對照組（P<005）。

22推拿結合中藥外治法在推拿治療的基礎上予以中藥外治，不僅充分發揮了推拿的治療作用，而且通過中藥改善人體的內環境， 使機體自我修復，實現了療效的疊加。

任一等[13]將180例頸椎病患者隨機均分成3個組。治療Ⅰ組采用推拿手法及安慰劑治療；治療Ⅱ組采用推拿手法配合風痛涂膜劑治療；治療Ⅲ組采用風痛涂膜劑加模擬推拿手法治療。治療后，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組左右側EMG、MPF和MPF分別與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P<005），治療Ⅲ組左右側EMG、MPF和MPF與本組治療前比較差異均無統計學意義（P>005）；治療Ⅱ組左右側EMG、MPF和MPF分別與治療Ⅰ組和治療Ⅲ組比較，差異均有統計學意義（P<005），結果顯示推拿手法配合風痛涂膜劑對頸椎病患者頸肌疲勞有明顯的緩解作用。倪衛平等[14]運用輕手法推拿配合中藥熏蒸治療頸型頸椎病34例。結果提示單純輕手法推拿和輕手法推拿配合中藥熏蒸均能有效治療頸型頸椎病，但輕手法推拿配合中藥熏蒸療效更明顯。華夏等[15]采用膏摩配合一指禪推法和揉法治療頸型頸推病，其有效率高達900%。

23推拿結合牽引療法牽引療法是通過給頸椎施加應力，從而達到分離關節面、牽伸周圍軟組織和改變骨結構之間角度或列線等目的的一種康復治療技術。

李寶柱等[16]對200例頸型頸椎病患者采用推拿配合牽引治療，每日1次，每次30min左右，15次為1個療程，本組200例患者，臨床治愈156例，占78%；顯效32例，占16%；有效10例，占5%；無效2例，占1%。總有效率為99%。謝小紅等[17]將患有頸型頸椎病患者300例隨機均分為兩組。治療組采用推拿手法配合牽引治療，另對照組采用頸舒顆粒內服，活血止痛膏外貼治療。治療組治愈率達4933%、總顯效率達9067%，對照組治愈率達3533%、總顯效率達8333%。

24推拿結合運動療法運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法[18]。中醫學稱運動療法為導引[19]。

王喜等[20]將頸型頸椎病30例隨機分為對照組和治療組。對照組行推拿療法治療，治療組在對照組推拿療法的基礎上配合頸椎導引術治療。經過3周治療后治療組有效率為9333%，對照組有效率為7333%，差異均有統計學意義（P<005），提示推拿配合頸椎導引術治療頸型頸椎病的療效優于單純推拿治療。井夫杰等[21]將120 例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用臥位整脊推拿配合導引治療，對照組采用臥位整脊推拿治療。近期療效治療組治愈率為 7833%，對照組治愈率為5833%；遠期療效，兩組比較有統計學意義（P<005），治療組臨床療效優于對照組；治療后兩組視覺模擬評分（VAS）積分及頸曲改善值比較有統計學意義（P<005），表明臥位整脊推拿配合導引綜合方案治療頸型頸椎病的臨床療效優于單純臥位整脊推拿療法。屈云等[22]對87例患者均符合頸椎病作抗阻力訓練，每次10min，每日1次。87例患者經20次治療后有效率為935%，2個月后隨訪無復發，采用增強頸部肌肉力量可以大大提高及維持臨床療效。

3小結

推拿手法治療被世界衛生組織成為“綠色醫學”，因其具有療效確切、痛苦較少、易于被患者接受等優點，受到廣大患者的認可。近年來，隨著對推拿治療機制不斷深入研究，涌現出不同派別和手法，尤以運動關節類手法居多。推拿手法治療頸型頸椎病的過程中常與藥物、牽引、針灸、運動療法等方法相結合。推拿手法治療頸型頸椎病雖然取得較好的療效，然而療效很大程度上取決于施術者的經驗、水平，且患者未主動參與到治療過程中，仍有較高的復發率。隨著多學科、多領域交流的加強，生物力學在頸型頸椎病治療過程中受重視程度的不斷提高，以及鼓勵患者主動參與頸型頸椎病的康復訓練中來，相信能進一步提高推拿手法治療頸型頸椎病的有效率、降低復發率。參考文獻

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（收稿日期：2017-02-16編輯：陶希睿）