關注民生成試點 舒緩項目顯成效

黃浦區豫園街道社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”）位于老城廂人口聚集區，是一所一級甲等社區醫療機構，創立于1960年。中心是“上海市衛生系統文明單位”，并連續18年保持“上海市文明單位”的榮譽稱號。近年來，中心先后創建成為“上海市示范性社區衛生服務中心”、“上海市全科醫師規范化培養社區基地”、“上海市中醫類別全科醫師崗位培訓社區實踐基地”和“上海市社區中醫藥達標單位”等，不斷以創促建、以創促改、以創促管，持續提升內涵建設，力求用合理的布局流程、規范的管理機制、專業的醫療技術、滿意的服務質量為患者及居民提供溫馨、優質、便捷的“六位一體”服務。

2012年在惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率逐年提高的社會背景下，中心成為了上海市政府實事工程舒緩療護（臨終關懷）項目的黃浦區試點單位，探索啟動了居家、門診與住院相結合的臨終關懷服務模式。

中心在接到任務后，成立了由主任總負責、各分管主任及職能科室負責人共同協作的舒緩療護項目工作組。根據舒緩療護（臨終關懷）科基本設置標準，落實分工、明確責任。通過現場調研、反復論證、實地勘測，中心克服床位緊張、患者抵觸等困難，騰出了近500 m2的空間用于科室籌建，將2樓門診的2間診室改建為舒緩療護門診，將原一病區9間病房的40張老年護理床位改建為擁有10張舒緩病床，配套家屬接待室、關懷室、沐浴室、談心室及空中花園等公共活動區域的舒緩療護病區。

為調動醫務人員的工作積極性，中心領導研究討論后，在收入分配、職稱晉升、學術科研等方面采取了政策傾斜以吸引職工的加入。從中挑選出骨干醫生和護士，組建了一支以中、青年醫師為主的醫療隊伍，并為他們提供各種學習培訓和進修平臺，以更新和強化科室人員的專業理念和服務意識。同時在護工方面，中心也考慮到患者特殊性，與護工管理公司溝通，選派具有愛心、耐心、細心和責任心的護工人員進入病區服務。通過全方位的人員配備，為之后提供優質的舒緩療護服務奠定基礎。

中心在2012年的下半年完成了布局規劃、設備添置、人員培訓、制度完善等方面的建設，于2012年11月6日正式開設舒緩療護科，為區域內惡性腫瘤晚期、臟器衰竭而無法治愈的病重危重、植物人以及年老體衰的高齡老人提供臨終關懷服務。開診當天就接診了4例患者/家屬，其中1例符合收治條件，經上門查診后收入病房。之后每周二下午，舒緩療護門診都會按時開診接待患者及家屬，并為其進行病情（生存期）評估，若評分超過50分，可采取門診隨訪和居家療護方案；若低于50分，則可安排收治入舒緩療護科。

居家舒緩療護依托中心下設的光啟、三牌樓、露香和佳日4個全科服務團隊完成，覆蓋轄區內的19個居委。每個團隊都配備有全科醫生、中醫醫生、公共衛生醫生和社區護士。首診時，全科醫生會親自上門，為患者進行病史詢問、體格檢查和病情評估等，并建立家庭病床檔案，以便日后團隊成員開展每周一次的上門心理疏導、疼痛指導、對癥護理等，同時也為家屬提供心理支持和照料指導，共同做好居家舒緩患者的臨終服務。在建立家庭病床期間，全科醫生還會定期為其進行生存期評估，若符合收治條件則會與舒緩療護病區聯系落實床位。

住院舒緩療護主要依托病區醫生、護士、護工及義工志愿者共同完成。入院第一天，醫生、護士會向患者及家屬采集病史，包括現病史、既往史、家族史、宗教信仰、家庭經濟、人際關系及患者是否知情等信息，以形成醫療和護理方案。每天醫護人員會定期監測患者的生命體征，尤其是第5生命體征疼痛的情況。當患者主訴疼痛時，及時給予口服、皮透貼、肌注、納肛等止痛處理。若患者無力表達或無法表達時，則通過表情法和數字打分法進行疼痛評估。用藥后每班做好交接，觀察疼痛情況，及時發現爆發痛，給予盡早干預，以減輕患者軀體痛苦。同時，在患者及家屬的心理上也給予全程支持與疏導。醫務人員在患者住院期間，對所有家屬都進行哀傷輔導和宣教指導，以便聯合家屬、護工和民間義工共同做好患者的陪伴、溝通和交流，了解其臨終愿望并盡力滿足，評估患者的心理狀況，給予相應的心理疏導。當患者或家屬出現明顯的心理問題時，及時尋求專業心理志愿者的幫助。此外，按照入院第一天、一周、一個月3個時間節點，醫生會定期為患者進行病情評估。當預見到患者生存期小于3 d時，醫務人員會給家屬進行瀕死期宣教，幫助患者滿足其宗教、愛好等需求，為其營造祥和安寧的最后時光，最終實現對患者身心靈的全方位照護。

經過2年的探索運行，中心的舒緩療護工作得到了區衛生和計劃生育委員會、市衛生和計劃生育委員會及各界媒體的認可。中心于2014年承辦了黃浦區首屆舒緩療護培訓班，為兄弟單位醫務人員提供了創建經驗和技術指導；科室的一名骨干醫生被評為2014年度上海市“關愛生命、奉獻愛心”先進個人；科室的醫患故事和管理經驗也得到了《黃浦報》、《大眾衛生報》、《健康報》等紙媒的競相報道。同時，舒緩療護科2年來所取得的成績也吸引了中國生命關懷協會的關注，于2014年11月被批準入會。

如今，中心的舒緩療護工作已走過了第4個年頭。截至2016年底，中心已為轄區內腫瘤患者提供門診咨詢約500余人次，收治入院300余人次，建立居家病床34人次，門診及病區滿意度持續維持在95%以上，累計收到患者及家屬表揚信4封、錦旗10面。同時，中心為全區各社區衛生服務中心培養專職或兼職舒緩醫務工作人員30余名，并在2016年作為理事單位應邀參加中國生命關懷協會10周年紀念大會，被評為“全國‘關愛生命、奉獻愛心先進集體”。

從上述數據和榮譽可見，中心舒緩療護工作已進入良性運行軌道。目前，中心舒緩療護科患者主要來源于以下3個途徑。一是在全科門診就診的腫瘤患者，全科醫生會為其進行病情評估，并根據評估結果給予相應處理指導，或建立檔案加強日常隨訪或建議接受舒緩門診指導；二是中心預防保健科腫瘤條線在冊管理的2 200余名腫瘤居民，公共衛生醫生會定期上門隨訪，必要時聯系團隊全科醫生共同進行用藥等指導，或聯系舒緩療護門診進行?？浦笇?；三是口耳相傳、慕名而來的舒緩療護門診患者。當全科醫生或專科門診醫生進行病情評估，分數達到收治標準，都可排期接受住院舒緩療護治療。

隨著老齡化進程的不斷加速，惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率的逐年提高，醫療水平的高速發展及人們生命價值觀的日趨豐富，舒緩療護（臨終關懷）已逐漸成為公共衛生服務體系的重要內容。中心作為上海市第一批試點單位，將會繼續加強舒緩療護科的建設力度，在上海市、區衛生和計劃生育委員會的組織領導下、在中國生命關懷協會的指導幫助下，不斷探索和創新個性化服務，以“尊重生命、注重細節”的服務理念，為轄區內的腫瘤患者、無法治愈的危重者、植物人以及老衰高齡老人提供更人性化、更優質、更便利的舒緩療護服務。