“醫教結合”對民辦托幼機構衛生保健工作的促進作用

張曉英+羅廣華+李玉華

摘 要 目的：評估醫教結合管理對民辦托幼機構衛生保健工作的影響。方法：選取上海閔行區華漕社區4家民辦托幼機構（共有在園兒童1 624人，保教人員142人）推行醫教結合管理模式，通過問卷調查、衛生保健知識測評和衛生保健工作考核的方法評價實施18個月的效果。結果：實施醫教結合管理后，環境條件評分有了明顯改善[（15.21±4.31）分比（21.75±0.65）分，P<0.05]，衛生保健管理能力評分有明顯提高[（18.93±5.91）分比（59.88±4.41）分，P<0.001]。各類保教人員的衛生保健知識都有明顯提高（P<0.001）。結論：通過有效實施“醫教結合”管理對民辦幼托機構的衛生保健工作是有促進作用的。

關鍵詞 醫教結合；衛生保健；民辦托幼機構

中圖分類號：R175 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0052-03

The role of medical treatment combined with education in the promotion of health care work in private kindergartens

ZHANG Xiaoying， LUO Guanghua， LI Yuhua

（Huacao Community Health Service Center， Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the impact of the management of combination of medical treatment with education on the health care work in private kindergartens. Methods： Four private kindergartens （a total of 1 624 children and 142 health care and education personnel in 4 private kindergartens that implemented the management mode of medical treatment combined with education in Huacao Community of Minhang District， Shanghai. The effects of implementation of health care knowledge assessment and health care work evaluation method for 18 months were evaluated through the questionnaire survey. Results： After the implementation of the management of medical treatment combined with education， the environmental condition score was improved significantly[ （15.21±4.31） vs （21.75±0.65）， P<0.05]， health care management ability score was improved significantly [（18.93±5.91） points vs （59.88±4.41）， P<0.001]， and health knowledge of all kinds of health care and education personnel was significantly improved（P<0.001）. Conclusion： Through the effective implementation of the management of“medical treatment combined with education”， the health care work of private kindergartens is promoted.

KEY WORDS combination of medical treatment with education； health care； private kindergarten

2004年全國民辦托幼機構數達6.22萬所，占全國托幼機構總數的52.76%；在民辦托幼機構就學的幼兒達584.11萬，占全國在園人數的27.96%[1]。上海每年吸引著大批流動人員涌入，有限的教育資源無法滿足所有隨遷子女的入托入學需求，非注冊民營托幼機構應運而生[2]。本社區位于城鄉結合部，屬于外來人口導入地，其中3～6歲的學齡前兒童有5 000余人，其中流動人口兒童有3 000余人，95%的3～6歲流動兒童就讀于本社區的民辦托幼機構。未來“民辦托幼機構”將成為托幼機構的主體[3]。如何進一步保護好兒童健康，從兒童開始培養高素質、高質量的人才，是托幼機構衛生保健工作面臨的嚴峻挑戰[4]。2011年上海市衛生局和上海市教育委員會提出，“醫教結合”是有力、有序、有效做好學校衛生工作的關鍵性舉措。本研究旨在評估“醫教結合”管理對民辦托幼機構衛生保健工作的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究在上海閔行區華漕社區10家民辦托幼機構中選取4家，共有在園兒童1 624人，保教人員142人。對納入研究的民辦托幼機構實施為期18個月的“醫教結合”管理。

1.2 方法

（1）按照上海市衛生局和上海市教育委員會《關于在本市中小學和托幼機構開展“醫教結合”工作的指導意見》[5]實施管理。（2）為每家民辦托幼機構設立一名固定的社區全科醫生作為校園醫生負責指導和考評園所內的衛生保健工作。校園醫生每周入園2次，每次大于1 h。負責每季度對園內保教人員、家長和兒童開展一次健康教育培訓講座，接受家長和保教人員關于兒童健康問題的咨詢；負責對民辦托幼機構的環境情況、衛生保健人員的配備情況，以及相關衛生保健工作制度的執行進行督導；協助保健老師進行健康管理。（3）社區衛生服務中心每6個月組織一次民辦托幼機構保健老師和校園醫生代表的座談會，對醫教結合中存在的問題，及時溝通解決。

1.3 “醫教結合”管理效果評價

1.3.1 對托幼機構硬件及保健管理能力評價

根據《托兒所/幼兒園衛生保健管理實施細則》[6]的管理要求，采用統一設定的評分表，評分為100分制，包括硬件設施25分，衛生保健管理能力75分。硬件設施包括：托幼機構整體環境設施，保健室、留觀室、教室、食堂、保育員操作室、傳染病專用消毒間的規范達標要求、人員配備條件。保健管理能力包括：保健管理方面的衛生保健相關資料，晨檢及全日觀察記錄，消毒記錄，體弱兒的管理記錄、安全工作記錄、營養管理記錄、營養分析、傳染病管理記錄、衛生保健宣傳記錄等方面的工作內容。在醫教結合前后分別對4所民辦托幼機構的衛生保健硬件及保健管理工作情況進行測評。

1.3.2 對保教人員衛生保健知識評價

在“醫教結合”前后對4所民辦托幼機構的保健老師，保育員，營養員，教師等保教人員進行相關衛生保健知識的測評。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 “醫教結合”前后機構衛生保健硬件和管理能力

在開展“醫教結合”前后，4家民辦托幼機構的環境條件平均得分分別為（15.21±4.31）分和（21.75±0.65）分，差異有統計學意義（χ2=2.998，P<0.05），“醫教結合”前后衛生保健管理能力平均得分分別為（18.93±5.91）分和（59.88±4.41）分，差異有統計學意義（χ2=11.097，P<0.001）。

2.2 “醫教結合”前后機構保教人員保健知識測評

在開展“醫教結合”管理后，4家民辦托幼機構在園的保健老師，保育員，營養員和教師的衛生保健知識平均得分均比管理前有明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.001，表1）。

3 討論

民辦托幼機構是私人辦園，主要以營利為目的。要求民辦托幼機構落實工作規范與措施一直都有難度。本次研究發現，通過對轄區內民辦托幼機構開展“醫教結合”的管理工作，民辦托幼機構在環境條件有了明顯改善。提示“醫教結合”提高了教育部門對衛生保健工作的重視，形成“學生健康第一、健康教育先行”的工作制度和機制，并使民辦幼托機構在人力、物力、財力等保障制度方面得以保障。校園醫生一方面按照托幼機構的硬件設施要求指導民辦托幼機構進行衛生環境條件及硬件設施改建，同時通過每周兩次到托幼機構對保教人員在保健管理工作上進行督導和指導，并且對于存在的問題進行整改，改變了保教人員“重教輕保”的傳統觀念，使他們在衛生保健管理能力上的得到了提升，為兒童健康提供了保障。

本次研究結果提示通過“醫教結合”管理，保教人員的衛生保健知識水平有了很大的提高，提示通過校園醫生定期開展在園保教人員衛生保健知識的課堂講座，針對不同的保教人員工作性質開展衛生保健操作規范培訓，可切實提高民辦托幼機構保教人員的衛生保健知識的認知水平。

參考文獻

[1] 孫蓉， 王蓓， 童琦. 上海市楊浦區17所民辦托幼機構衛生保健現狀調查[J]. 中國優生與遺傳雜志， 2007， 15（2）： 112-113.

[2] 陸曉燕， 施海娟， 李明珠， 等. 民營托幼機構衛生現狀調查及干預效果觀察[J]. 中國消毒學， 2013， 30（6）： 523-524.

[3] 蔡迎旗. 改革開放以來我國民辦幼兒教育的回顧與思考[J]. 學前教育研究， 2003， （7-8）： 71-74.

[4] 袁疆紅. 對民營托幼機構加強衛生保健工作的思考[J]. 中國衛生事業管理， 2001， 17（7）： 440-441.

[5] 上海市衛生局， 上海市教育委員會. 關于在本市中小學和托幼機構開展“醫教結合”工作的指導意見[EB/OL].[2011-07-01]（2017-02-01）. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/ n2006/n2007/n2008/u1ai87541.html

[6] 衛生部， 教育部. 托兒所幼兒園衛生保健管理辦法（衛生部， 教育部令第76號）[EB/OL]. [2010-11-01].