臨床藥師干預婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的方法探討

王 娜，房樹華

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.湖北科技學院藥學院)

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臨床藥師干預婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的方法探討

王 娜1，房樹華2

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.湖北科技學院藥學院)

目的 探討臨床藥師參與婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物規(guī)范化管理的方法，促進抗菌藥物的合理使用。方法 臨床藥師與臨床醫(yī)生、醫(yī)務科相關人員協(xié)商制定點評標準；對我院2016年6至9月婦產科出院手術病例進行回顧性分析，其中6至7月出院的100例病例作為干預前組，8至9月出院的100例病例作為干預后組，比較干預前后患者圍手術期預防性使用抗菌藥物合理性情況。結果 通過臨床藥師的干預，婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性顯著提高。結論 臨床藥師積極參與婦產科圍手術期預防性使用抗菌藥物的管理，明顯提高預防用藥的合理性，其工作得到臨床的認可，值得推廣。

臨床藥師；婦產科；圍手術期；抗菌藥物；合理用藥

我院建有抗菌藥物持續(xù)管理機制[1]，臨床藥師在監(jiān)管過程中發(fā)揮技術支持作用。根據衛(wèi)生部2015年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》(下稱《指導原則》)[2]，臨床藥師對我院婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物進行點評，發(fā)現(xiàn)存在一定的不合理用藥情況。為了提高我院婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性，臨床藥師聯(lián)合醫(yī)務科、臨床醫(yī)生依據點評存在的問題和《指導原則》及本院抗菌藥物使用相關規(guī)定，制定了相應的抗菌藥物點評標準，以期提高預防使用抗菌藥物的合格率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦產科2016年6至7月出院手術病例共596例，2016年8至9月出院手術病例共610例，根據相關標準[3]，分別隨機抽取100例作為干預前、后樣本，進行對照研究。

1.2 合理性評價的標準和內容 依據衛(wèi)生部38號令、84號令、《指導原則》、藥品說明書及臨床實際情況制定的評價標準(見表1)，對干預前、后樣本進行合理性評價。合理性評價的內容包括：①適應證；②藥物選擇及更換標準；③給藥劑量及頻次；④給藥時間；⑤溶媒及給藥途徑；⑥預防用藥維持時間。

表1 婦產科圍手術期預防性使用抗菌藥物點評標準(部分)

注：①有循證醫(yī)學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。②表中“±*”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。③表中“±**”是指兩種及兩種以上手術或操作同時存在，或可不同時存在。

1.3 統(tǒng)計學處理 相關數據錄入Excel表格進行初步整理分析，應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本資料 兩組患者平均年齡、體重、手術時間以及高危因素等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2 圍手術期預防使用抗菌藥物情況 干預前后兩組圍手術期患者抗菌藥物預防性使用率分別為79%和68%。其中，Ⅰ類切口(卵巢囊腫剝除術、陰道自娩±會陰側切/Ⅰ°撕裂)抗菌藥物預防性使用率由干預前45.15%降至干預后9.52%。見表2。

表2 干預前后婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物比例

2.3 抗菌藥物使用不合理情況 干預前后兩組給藥劑量及頻次、溶媒及給藥途徑均未發(fā)現(xiàn)不合理。干預前不合理情況表現(xiàn)在適應證、藥物選擇、給藥時間和預防用藥維持時間四個方面，干預后均得到明顯改善(P<0.05)。具體見表3。

表3 干預前后婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況頻次表

與干預前比較，*P<0.05

3 討 論

3.1 不合理原因的分析 臨床藥師通過對我院婦產科2016年6至7月隨機抽取的100份手術病歷進行點評，發(fā)現(xiàn)我院婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的給藥頻次和溶媒均無問題，預防用藥比例稍偏高，不合理用藥情況主要表現(xiàn)在藥物選擇、給藥時間和預防用藥維持時間三個方面，亦有少數無適應證用藥情況存在。臨床藥師通過對存在問題進行分析，發(fā)現(xiàn)主要是2015年新版《指導原則》實施后醫(yī)生沒有及時掌握信息，其中最為突出的問題就是用藥維持時間偏長和給藥時間仍為術前0.5～2h[4]，同時預防用藥選擇存在一定誤區(qū)。部分臨床醫(yī)生認為延長使用抗菌藥物時間更有助于減少術后感染的發(fā)生[5]，可以避免醫(yī)療風險的增加和潛在的醫(yī)患糾紛。然而，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48h，反而會增加耐藥菌感染的機會[2，6-8]，臨床藥師通過查閱相關文獻，提供相關依據，以打消臨床醫(yī)生的顧慮。

3.2 干預方法

3.2.1 及時傳遞最新藥品動態(tài)，培訓形式多樣化 臨床藥師作為臨床用藥的專業(yè)人士，負有及時傳遞藥品使用方面的新知識、新要求的責任，只有臨床醫(yī)生、護士掌握知識的變化才能更好的合理使用藥物。2015版《指導原則》較2004版內容有不少變化，相應評價標準亦發(fā)生變化，而臨床醫(yī)生對變化的內容沒有及時掌握更新，雖然在全院進行過相關培訓，但是個別科室收效甚微。考慮臨床醫(yī)生、護士日常工作相對繁瑣，單一的培訓模式不能完全滿足臨床需求，需要跟臨床醫(yī)生進行面對面溝通，以期提高圍手術期預防使用抗菌藥合理用藥水平。通過本次對婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的干預，發(fā)現(xiàn)臨床藥師分科室、面對面、溝通式的培訓能跟臨床醫(yī)護人員形成共鳴，培訓效果顯著，值得推廣。

3.2.2 事無巨細，制定新的評價標準 針對本次點評存在的問題，由醫(yī)務科牽頭，臨床藥師、婦產科全體醫(yī)生、護士參與共同協(xié)商，臨床藥師針對醫(yī)生、護士提出的疑問一一作答，亦聽取了醫(yī)護人員實際工作中存在的問題，最后制定了醫(yī)、藥、護共同認可的評價標準，并就其中的具體細節(jié)形成備忘錄，參會者簽字認可生效。

3.2.3 完善制度，多部門協(xié)作 臨床手術的進行涉及臨床科室、患者轉運、手術室護理及麻醉科等多部門醫(yī)護人員，每一個環(huán)節(jié)均存在時間和事件的不確定性，需要完善的制度保駕護航。

3.2.4 被動變主動，及時跟進，掌握現(xiàn)況 大部分醫(yī)院臨床藥師干預臨床用藥模式還是對出院病歷進行點評[5-7，9-10]，點評結果沒有及時反饋臨床，導致不合理用藥情況仍然存在。臨床藥師從專業(yè)角度上及時將點評結果面對面的反饋臨床，及時掌握合理用藥改進情況，及時將存在問題與醫(yī)護人員進行討論進而解決，這也是多數醫(yī)生和護士的希望[11]。新評價標準實施后，為了掌握實施效果，隨機抽取了2016年8至9月100份病歷點評，并將結果進行對比，發(fā)現(xiàn)不合理用藥得到明顯改善。不合理用藥頻次比由干預前的84/400，降到干預后的18/400。其中，Ⅰ類切口的抗菌藥物預防性使用率由干預前45.15%降至干預后9.52%，達到衛(wèi)生部小于30%的要求。

臨床藥師是合理用藥的守護神，積極探討干預方法，改變工作方式、方法，真正參與到臨床合理用藥管理，有利于提高醫(yī)院治療水平，降低醫(yī)療風險、節(jié)約醫(yī)療成本。臨床藥師積極主動解決臨床用藥實際問題，亦有利于開展臨床藥學工作，提高臨床工作者對臨床藥師的認可度。

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Discussion of Clinical Pharmacist Intervening Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Gynecology and Obstetrics

WANG Na，F(xiàn)ANG Shu-hua

(ZhenjiangFirstPeople'sHospital,ZhenjiangJiangsu212000，China)

Objective To explore the standard method of clinical pharmacist intervening perioperative prophylactic application of antibiotics in gynecology and obstetrics so as to promote the rational use of antibiotics. Methods The standard was formulated by clinical pharmacists,clinicians,medical department;Clinical data of discharged patientsin our hospital between June and September in 2016 were analyzed retrospectively;100 cases who underwent surgery between June and July served as preintervention group,while100 cases who underwent surgery between August and September were chosen as postintervention group;and the reasonability of perioperative prophylactic application of antibioticswas compared.Results After the intervention by the clinical pharmacist,the perioperative prophylactic application of antibiotics was improved significantly.Conclusion The management of perioperative prophylactic application of antibiotics in gynecology and obstetrics were improved significantly by the clinical pharmacist.The intervention method was satisfactory and worth promoting.

Clinical pharmacist;Gynecology and Obstetrics;Perioperative;Antibiotics;Rational use of drug

R969

A

2095-4646(2017)02-0118-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0118

2016-11-26)